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2019年3月16日，由眾多重量級學(xué)者支持的“中國急慢性氣道疾病管理學(xué)院（CAMACAD）”正式成立。CAMACAD的成立，對提高公眾對于COPD、哮喘等重要慢性氣道疾病癥狀、風險因素及防治方法的認識水平有重大意義；對我國這一全球慢性氣道疾病負擔最為嚴重的國家，提高防治水平有積極作用。 目前我國慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患病人數(shù)近億，不僅嚴重影響患者的生活質(zhì)量，也給社會帶來巨大負擔。流行病學(xué)調(diào)查顯示，臨床中COPD患者的知曉率、依從性以及疾病管理、監(jiān)測和規(guī)范性診治都存在很大問題。 對于備受臨床關(guān)注的熱點話題——“COPD患者穩(wěn)定期支氣管擴張劑常規(guī)治療的基礎(chǔ)上是否需要聯(lián)合應(yīng)用ICS？”北京大學(xué)第三醫(yī)院孫永昌教授和復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院宋元林教授分別從正反兩方闡述了他們的觀點。 正方：需要聯(lián)合ICS 孫永昌教授指出，COPD是一種以氣道炎癥為核心多因素構(gòu)成的疾病，炎癥加劇會導(dǎo)致COPD急性加重。ICS可以有效阻斷炎癥介質(zhì)的釋放，較好地控制炎性細胞浸潤，減少分泌物滲出，使得氣道反應(yīng)性降低，可有效控制炎癥，舒張支氣管。 臨床研究顯示，在支氣管擴張劑基礎(chǔ)上聯(lián)用ICS，能更有效地提高FEV1，緩解急性加重；且撤除ICS會加重炎癥反應(yīng)和肺功能，應(yīng)持續(xù)應(yīng)用。TRIBUTE研究中，與LABA+LAMA相比，LABA+LAMA+ICS三聯(lián)治療顯著降低了COPD中重度急性加重率；而WISDOM研究顯示，ICS劑量逐步減少至完全沒有時，與基線值相比，F(xiàn)EV1 出現(xiàn)平均38 ml 的較大幅度下降且持續(xù)至第52 周。 在安全性方面，雖然ICS可能增加肺炎發(fā)生率，但增加幅度低，ICS/LABA治療降低COPD急性加重的獲益大于其肺炎風險。另有多項研究表明，肺炎風險的增加與患者死亡率增加不相關(guān)，相反，頻繁急性加重則與住院和死亡率的顯著增加相關(guān)。同時，不同的ICS肺炎風險不一致，可選擇肺炎風險低的ICS。 點擊播放，觀看辯論視頻： PK 宋元林教授認為，COPD的主要癥狀是呼吸困難，肺過度充氣是COPD患者呼吸困難的病理因素和核心因素。COPD和哮喘對ICS的應(yīng)答是不同的。LABA/LAMA雙支氣管擴張劑聯(lián)用可以協(xié)同舒張支氣管，緩解呼吸困難。 在GOLD 2019中，雙支氣管擴張劑在初始治療及隨訪治療管理中均占據(jù)核心治療策略之一。研究顯示，不聯(lián)用ICS，LABA/LAMA對于改善肺功能、降低急性加重風險同樣有效；而從單支氣管擴張劑或LABA/ICS轉(zhuǎn)換為LABA/LAMA，也能明顯改善肺功能和呼吸困難；SUNSET研究顯示，三聯(lián)方案中撤除ICS，并不影響患者肺功能，也不增加急性加重風險，而降低了肺炎風險。 在安全性方面，ICS增加COPD患者肺炎風險是不可否認的，且呈劑量依賴性；同時，ICS也增加COPD患者結(jié)核的新增發(fā)病率和復(fù)發(fā)率，也呈劑量依賴性。對于COPD有支氣管擴張表現(xiàn)的患者，未急性發(fā)作時不建議聯(lián)用ICS。 點擊播放，觀看辯論視頻： |
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