本品為四大補益藥之一,性味甘平,搓圓打光而后入藥,主要補益脾、肺、腎三臟,張錫純根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》理論重點掌握了“內(nèi)傷脾胃百病由生”“太陰不收肺氣焦?jié)M”、谷氣下流可“中央絕滅”,善用山藥調(diào)治脾、肺、腎方面的虧虛性疾患?!吧兹敕?,味甘歸脾,液沉益腎,能滋潤血脈、固攝氣化、寧嗽定喘、強(qiáng)志育神,性平可以長服、多服,宜用生者煮汁飲之,不可炒用”。 陳某大便不實,兩年來時發(fā)時止,屢治不愈,從7月中旬次數(shù)增多,先硬后溏,略感下墜,醫(yī)家按休息痢治療,用通利藥癥狀轉(zhuǎn)重,增加低熱,又以為元氣下陷、陰火上升,取甘溫除熱,用補中益氣湯,服藥4劑,不僅病情末減,反而口渴耳鳴、頭面如同火燎,由此不敢再吃藥物,先生根據(jù)錫純理脾治瀉的經(jīng)驗,用大劑一味薯蕷飲,山藥半斤,打碎水煮成粥狀,空腹服,以愈為度,兩月后痊愈。 赤小豆為谷類菽科植物的種子,《五十二病方》謂煮熟食之可以“解痛”,說明在金創(chuàng)、跌打方面有活血化痕作用,同《神農(nóng)本草經(jīng)》所載主治,基本一致。 《朱氏集驗方》說,宋仁宗幼時患痄腮,方外人贊寧以此碾成細(xì)末涂之而愈,亦充分證實確有“消”、“散”的作用。從其“通乳汁”、“下胞衣”、“利小便”的功能講,還是一味能通降的下行藥物?!?span>傷寒論》麻黃連翹赤小豆湯、《金匱要略》之赤小豆當(dāng)歸散對它的使用,無疑也是基于這一點的。但至今尚有不少醫(yī)家仍執(zhí)赤小豆味酸,和瓜蒂配伍,強(qiáng)行附會《內(nèi)經(jīng)》“酸苦涌瀉”語,泛指為吐藥。 據(jù)先生經(jīng)驗,該品在瓜蒂散內(nèi)起不了多大作用,催吐之力不是赤小豆,而在瓜蒂身上。有人講,雖然不能“因而越之”,但能增加藥物體積取得輔助作用,實際未有考慮它與瓜蒂各一份的相等劑量,則是太不足道了。如果這樣,那么淡豆豉在方中竟用一合,又為什么呢?一言以蔽之,赤小豆屬舟楫之物,既不能載藥上浮也不能刺激胃黏膜發(fā)生嘔吐,否則誰還敢吃赤小豆粥、豆沙餡的糕點呢?李時珍曾明確地提出過此乃“止吐”藥。所以我們應(yīng)溯本求源、立足現(xiàn)實,《五十二病方》所述的功效,是符合客觀情況的。
石韋利水排石 石韋性涼微苦,柔軟如皮,為多年生草本植物,常用于下肢水腫、膀胱濕熱、“玉莖”澀痛。黃元御《長沙藥解》從其配人鱉甲煎丸進(jìn)行研究,認(rèn)為屬“泄水消瘀”藥,山東嶗山所產(chǎn)之小葉石韋,曾廣泛用于腎炎、尿路感染等癥。 本品治療石淋,歷代文獻(xiàn)報道不多,除首見于《五十二病方》,唐人甄氏兄弟《古今錄驗方》也記有這一經(jīng)驗,同滑石配伍,用米汁或蜂蜜調(diào)服,名“石韋散”。 先生以前對它的應(yīng)用,主要是取其利尿退腫,雖然亦不斷以之治療淋病,但大都局限在腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎方面,自馬王堆帛書問世后,才開始單獨實驗石韋的確切療效。 膀胱結(jié)石,每日用石韋60g,水煎,4小時一次,分3次服下。石韋治療石淋確屬經(jīng)驗記載,而《古今錄驗方》則繼承了這一遺法。 商陸之根入藥,口中嚼之過久能麻舌,可見腫消?!段迨》健穬?nèi)言其以醋潰之外涂“疽”證,可“熨”紅腫,實則和《神農(nóng)本草經(jīng)》所記完全一致。《張文仲方》謂“傳惡瘡”,發(fā)病較慢,高出皮膚不太明顯,表現(xiàn)紅腫熱痛的外科疾患,同后世癰屬陽、疽屬陰之區(qū)分方法不同,究諸實際,還應(yīng)歸人陽證范圍。 關(guān)于該藥的外治作用,已故耆宿萬先生曾向先生傳授過他的經(jīng)驗,先將商陸打碎,軋為細(xì)末,加醋調(diào)勻,貼于患部,以之治療無名腫毒,方法簡單,療效甚好。用于痄腮、丹毒、毛囊炎、蜂窩組織炎等,都取得了一定的效果,如再配合內(nèi)服清熱解毒、通絡(luò)散血之品,則藥效更佳。 石膏入藥,首見諸《神農(nóng)本草經(jīng)》,謂其微寒,宜于產(chǎn)乳。張仲景《金匱要略》以之與竹茹、桂枝、白薇、甘草配伍,棗肉和丸,治療產(chǎn)后嘔惡、煩亂。錫純據(jù)此以為“其性純良可知”,對適應(yīng)癥要放膽用之,“七八錢不過一大撮耳!” 臨床運用此藥主要把握兩點,一是生用,非瘡瘍收口外敷絕對不能火鍛;二是用量要大,如不打破前人習(xí)慣用量,則不易取得較好的效果?!坝蒙嘁灾瓮飧袑崯?,輕者亦必至兩計,若實熱熾盛又恒用至四五兩或七八兩”,為避免“病家之疑慮”,采取多煎緩服法,無論單用或與他藥同用,濃縮三四茶杯“分四五次徐徐溫服下”。 受其啟示,先生在實踐中體會: 第一,師法《傷寒論》,不應(yīng)株守吳瑭用白虎湯必須具備四大證的觀點。從《傷寒論》所列白虎湯證條文可以看出,凡有熱象者都能投用,如伴有口渴則加入人參。先生遣用石膏擴(kuò)大其使用范圍,其上承淵源即基于此。 20世紀(jì)50年代魯北腦炎流行,先生曾參加醫(yī)療,大部分患兒均以白虎湯為主,只有1/3的病例參考了《疫疹一得》清瘟敗毒飲,將君藥石膏用到21?60g,并未泥守《溫病條辨》提出的大熱、大渴、大汗、大脈之所謂四個標(biāo)準(zhǔn)。僅在“脈浮弦而細(xì)者不可與也,脈沉者不可與也”方面,謹(jǐn)慎從事,當(dāng)時盡管診治病案不多,但大劑應(yīng)用石膏約70%見效,根據(jù)具體情況,增入了薄荷、菊花、桑葉、牛蒡子、銀花、連翹辛涼解表藥,亦突破了“汗不出者不可與也”的信條。 第二,繼承前人經(jīng)驗,廣開大量應(yīng)用石膏治法。在中國醫(yī)學(xué)史上,將石膏大量用于臨床者,首推明末繆仲淳,鼎革入法則為吳門的顧松圓、桐溪余霖、湖州江涵暾?;窗矃氰┮彩怯帽舅幍母呤?,“紹興趙大兄伏暑痰飲大喘”案,每用至500g,“期年間用至一百七八十斤之多”,聞?wù)哒ι唷?/p> 先生用石膏,無疑從先輩醫(yī)家吸取了不少經(jīng)驗,凡遇外感時行疾患,溫病邪入陽明,或內(nèi)科雜證之有蘊熱者,最喜以石膏為主,治某患者高熱9日不退,清涼解毒藥不效,證見寒熱往來、氣喘無汗、脈搏頻數(shù)不已,按少陽病予小柴胡湯,服后癥狀略減,仍然無汗,熱勢不衰,乃于原方內(nèi)加生石膏90g,水煎服,3小時一次,分3次服完,翌日復(fù)診,遍體汗出,體溫下降,減石膏為45g,又進(jìn)一劑,即恢復(fù)正常。可充分說明石膏并非表證不解之禁忌藥,“其性涼而能散,有透表解肌之力”,外感實熱,“他涼藥或在所忌,而獨不忌石膏”。 山茱萸味酸收斂,性溫能補肝腎,為中醫(yī)常用藥物之一,其對遺精、陽痿、血崩皆有療效,特別是對大氣下陷諸證更為擅長。自《神農(nóng)本草經(jīng)》載入后,現(xiàn)存含有本品最早的處方屬《金匱要略》崔氏八味丸,明末張介賓極其賞識它,在《新方八陣》左、右歸丸中,均配加此藥,既益陰又養(yǎng)陽,臨床常以之為君治療四種疾患: ①閱讀書報不能持久,時間稍長則“目眩無所見”,將山茱萸同熟地黃、枸杞、甘菊花配伍,煉蜜為丸,療效顯著。 ②女50歲、男65歲左右,進(jìn)入更年期,經(jīng)常腰痛腿酸、頭暈耳鳴,可和杜仲、女貞子、旱蓮草、十大功勞配伍。 ③女性在生育期不孕,月經(jīng)周期延后,血下過多,沖任無損,宜與當(dāng)歸、茜草、紫石英、鹿角膠配伍,民間驗方續(xù)嗣丹即由此五藥組成。 ④大氣下陷汗出不已、心中怔忡、呼吸微弱、手足厥冷、動則頭眩,呈現(xiàn)虛脫之象,配以參附急火煎服,用量45-75g,能收良效。
經(jīng)典為基,臨床為本 醫(yī)路漫漫,初心不忘 堅持雖難,諸君為伴 |
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