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I導讀：中藥種類品種繁多，與其求廣度不如求深度，把每味藥發(fā)揮到極致。（編輯/小謝） 妙藥治病品味 作者/張志遠
黃芪味甘，微溫，補氣之功最優(yōu)，故推為補藥之長，而名之曰“耆”也。善治諸虛羸弱之證。用之治療早搏，與養(yǎng)陰之生地黃同用，黃芪溫補升氣，乃如雨時上升之陽氣；生地黃甘寒滋陰，乃將雨時四合之陰云也，二藥并用，具陽升陰應，云行雨施之妙，氣充陰足脈道盈滿通利，早搏不存矣。 至于肥胖癥患者，都有滿悶短氣，動則氣喘，心悸乏力之癥，此乃胸中大氣下陷兼不足之癥；黃芪補氣兼能升氣，且黃芪之性，又善開寒飲，以其能補胸中大氣，大氣壯旺，自能運化水飲，至于與防己、白術、澤瀉、首烏配伍，取其皆能利水祛濕化濁降脂之功，使?jié)駶崛?，水飲消，清濁分明，久之必降脂輕身。 用其治臌脹，一者取之益氣扶正，因臌脹為病，病機多為本虛標實，虛實互見；二者取黃芪善利小便之性，使壅于體內的水濕從小便而去；與丹參、益母草、蒼術等同用，是“脹病亦不外水裹、氣結、血瘀血不利則為水”。取其化瘀利水，理氣健脾之功，俾能標本兼顧，攻補兼施，寓消于補，祛邪而不傷正，使脹消而不能復矣。 重癥肌無力，據其發(fā)病機理，血氣虛受風，黃芪與當歸配伍名當歸補血湯，氣能生血也；雞血藤使血行風自滅；膽南星治“筋痿拘緩”，得黃芪補益之力，其效尤宏；復用菖蒲通九竅，竅開目明，諸癥皆能卻也。
（1）過早搏動 方用益氣復脈湯。
藥用：黃芪150g，生地黃120g，桂枝、炙甘草各12g，甘松15g。 此病屬祖國醫(yī)學“心悸”的范疇，本方取《傷寒論》“心動悸，脈結代，炙甘草湯主之”意，以大劑黃芪益氣復脈；大劑生地黃滋陰復脈；桂枝、甘草名桂枝甘草湯，辛甘化陽，通陽復脈。 本病患者多精神緊張，思慮過度，佐甘松開郁結，且現(xiàn)代藥理證實，生地黃、甘松皆有調整心律的作用，諸藥配伍，酌情化裁，可用于各種原因引起的心律失常，如心動過速加紫石英30g，茯苓18g；心動過緩加熟附子15g，紅參9g。臨床療效肯定。 但大劑量黃芪在“過早搏動”的應用中，有時可出現(xiàn)脈搏散亂，歇止無定，病情似有加劇之勢，此乃陰足而脈道盈滿通利之兆，自當無虞。
（2）單純性肥胖 方用益氣消脂飲。
藥用：黃芪180g，防己、白術各15g，澤瀉、生首烏各30g，草決明15g，水蛭、荷葉各6g。 大凡肥胖癥患者，多屬氣虛痰濕為患，本方以大劑黃芪益氣利水消脂；配伍防己、白術、澤瀉、首烏皆能利水消脂、降濁除濕；水蛭化瘀祛脂；荷葉升清降濁為佐。配合體育鍛煉，控制飲食，日飲毛峰茶15g，常以山楂為食，堅持數(shù)月，無不效驗。 但黃芪用量應在150?250g為宜，若黃芪每劑少于60g，則益氣利水消脂作用甚差。
（3）臌脹 方用益氣五苓散。
藥用：黃芪200g，丹參30g，蒼、白術各20g，茯苓18g，豬苓30g，澤瀉50g，益母草100g，車前子（包）30g。 先生認為，臌脹多本虛標實，虛實夾雜，治當扶正顧本為先，兼以利水化瘀祛濕理氣，寓消于補，祛邪而不傷正。應用大劑黃芪益氣扶正利水；蒼白術、茯苓、豬苓、澤瀉、車前子理氣利水、行濕散滿；丹參、益母草利水化瘀；如屬惡性者，加半枝蓮、半邊蓮、白花蛇舌草、山豆根、山慈菇、龍葵以抗癌消癥。 本病切忌應用峻下逐水之劑，以免耗傷正氣，邪去正傷，邪氣復來而醫(yī)者束手。
(4)重癥肌無力 方用黃芪膽星正瞼湯。
藥用：黃芪120g，紅參、白術各15g，茯苓18g，當歸、雞血藤各30g，菟絲子、枸杞子各18g，膽南星、菖蒲各15g，佛手9g。 本病的病因病機是血氣虛受風所致。本方以大劑量黃芪配紅參等益氣提攝；至于膽南星，《本經》謂天南星主“傷筋痿拘緩”，制以膽汁者，令其專人肝膽經也(《內經》謂肝開竅于目），同時《本經》又謂黃芪主“大風”，此二藥相伍，使“緩縱”卻，風邪去；復以菖蒲“祛寒濕痹……通九竅，明耳目”；菟絲子、枸杞子補肝腎之精；當歸、雞血藤養(yǎng)血活血，血行風自滅；佛手舒肝理氣為佐。 如兼腎陽虛者，可加熟附子12g，仙靈脾18g。為治重癥肌無力的效驗方。
正常舌苔是胃氣充盛水液上潮，淺薄微白，不膩不燥，似有若無。厚膩的舌苔，尤其是消化系統(tǒng)疾患，拭之雖去，仍可再生，若兼有痰濕之邪者，則很難拂掉。在辨證基礎上加入佩蘭、菖蒲，祛濁以凈厚膩，恢復味覺、增進食欲，收效頗佳。 佩蘭舒肝郁、除陳氣?！秲冉洝分^其可去口中甜膩之味，對嘔惡、時時噯腐者用之，比藿香之味醇正，善于宣散蘊結。菖蒲有三種，都能辟濁驅穢、和中行滯，治濕邪中阻的口黏胸悶效果顯著。其中石菖蒲長于健胃醒脾；水菖蒲芳香較濃，側重祛濕豁痰；阿爾泰銀蓮花的根莖九節(jié)菖蒲，功專開竅回蘇，然在凈化厚膩舌苔方面，則療效基本一致。 佩蘭、菖蒲二藥，辛苦配伍，可助胃運、溫健脾陽，活潑氣機，通過調暢內在阻通，獲得化濁的效果，解除胸悶、促進食欲，令健康恢復。 單獨使用佩蘭或菖蒲，盡管凈化舌苔有一定效果，但不理想，二味配伍，佩蘭9?18g、菖蒲6?12g，則收效甚好。一般3?6劑，多者9劑，濕濁之邪即化，氣機便可展舒，厚膩的舌苔均逐漸消除。若退去緩慢，再加入蒼術、厚樸、白蔻仁各6?10g，辛開苦降。
石膏入藥，首見諸《神農本草經》，謂其微寒，宜于產乳。張仲景《金匱要略》以之與竹茹、桂枝、白薇、甘草配伍，棗肉和丸，治療產后嘔惡、煩亂。錫純據此以為“其性純良可知”，對適應癥要放膽用之，“七八錢不過一大撮耳！” 臨床運用此藥主要把握兩點，一是生用，非瘡瘍收口外敷絕對不能火鍛；二是用量要大，如不打破前人習慣用量，則不易取得較好的效果。“用生石膏以治外感實熱，輕者亦必至兩計，若實熱熾盛又恒用至四五兩或七八兩”，為避免“病家之疑慮”，采取多煎緩服法，無論單用或與他藥同用，濃縮三四茶杯“分四五次徐徐溫服下”。 受其啟示，先生在實踐中體會： 第一，師法《傷寒論》，不應株守吳瑭用白虎湯必須具備四大證的觀點。從《傷寒論》所列白虎湯證條文可以看出，凡有熱象者都能投用，如伴有口渴則加入人參。先生遣用石膏擴大其使用范圍，其上承淵源即基于此。 20世紀50年代魯北腦炎流行，先生曾參加醫(yī)療，大部分患兒均以白虎湯為主，只有1/3的病例參考了《疫疹一得》清瘟敗毒飲，將君藥石膏用到21?60g，并未泥守《溫病條辨》提出的大熱、大渴、大汗、大脈之所謂四個標準。僅在“脈浮弦而細者不可與也，脈沉者不可與也”方面，謹慎從事，當時盡管診治病案不多，但大劑應用石膏約70%見效，根據具體情況，增入了薄荷、菊花、桑葉、牛蒡子、銀花、連翹辛涼解表藥，亦突破了“汗不出者不可與也”的信條。 第二，繼承前人經驗，廣開大量應用石膏治法。在中國醫(yī)學史上，將石膏大量用于臨床者，首推明末繆仲淳，鼎革入法則為吳門的顧松圓、桐溪余霖、湖州江涵暾?；窗矃氰┮彩怯帽舅幍母呤?，“紹興趙大兄伏暑痰飲大喘”案，每用至500g，“期年間用至一百七八十斤之多”，聞者咋舌。 先生用石膏，無疑從先輩醫(yī)家吸取了不少經驗，凡遇外感時行疾患，溫病邪入陽明，或內科雜證之有蘊熱者，最喜以石膏為主，治某患者高熱9日不退，清涼解毒藥不效，證見寒熱往來、氣喘無汗、脈搏頻數(shù)不已，按少陽病予小柴胡湯，服后癥狀略減，仍然無汗，熱勢不衰，乃于原方內加生石膏90g，水煎服，3小時一次，分3次服完，翌日復診，遍體汗出，體溫下降，減石膏為45g，又進一劑，即恢復正常?？沙浞终f明石膏并非表證不解之禁忌藥，“其性涼而能散，有透表解肌之力”，外感實熱，“他涼藥或在所忌，而獨不忌石膏”。
山茱萸味酸收斂，性溫能補肝腎，為中醫(yī)常用藥物之一，其對遺精、陽痿、血崩皆有療效，特別是對大氣下陷諸證更為擅長。自《神農本草經》載入后，現(xiàn)存含有本品最早的處方屬《金匱要略》崔氏八味丸，明末張介賓極其賞識它，在《新方八陣》左、右歸丸中，均配加此藥，既益陰又養(yǎng)陽，臨床常以之為君治療四種疾患： ①閱讀書報不能持久，時間稍長則“目眩無所見”，將山茱萸同熟地黃、枸杞、甘菊花配伍，煉蜜為丸，療效顯著。 ②女50歲、男65歲左右，進入更年期，經常腰痛腿酸、頭暈耳鳴，可和杜仲、女貞子、旱蓮草、十大功勞配伍。 ③女性在生育期不孕，月經周期延后，血下過多，沖任無損，宜與當歸、茜草、紫石英、鹿角膠配伍，民間驗方續(xù)嗣丹即由此五藥組成。 ④大氣下陷汗出不已、心中怔忡、呼吸微弱、手足厥冷、動則頭眩，呈現(xiàn)虛脫之象，配以參附急火煎服，用量45-75g，能收良效。
本品為四大補益藥之一，性味甘平，搓圓打光而后入藥，主要補益脾、肺、腎三臟，張錫純根據《內經》理論重點掌握了“內傷脾胃百病由生”“太陰不收肺氣焦?jié)M”、谷氣下流可“中央絕滅”，善用山藥調治脾、肺、腎方面的虧虛性疾患?！吧兹敕?，味甘歸脾，液沉益腎，能滋潤血脈、固攝氣化、寧嗽定喘、強志育神，性平可以長服、多服，宜用生者煮汁飲之，不可炒用”。 陳某大便不實，兩年來時發(fā)時止，屢治不愈，從7月中旬次數(shù)增多，先硬后溏，略感下墜，醫(yī)家按休息痢治療，用通利藥癥狀轉重，增加低熱，又以為元氣下陷、陰火上升，取甘溫除熱，用補中益氣湯，服藥4劑，不僅病情末減，反而口渴耳鳴、頭面如同火燎，由此不敢再吃藥物，先生根據錫純理脾治瀉的經驗，用大劑一味薯蕷飲，山藥半斤，打碎水煮成粥狀，空腹服，以愈為度，兩月后痊愈。
赤小豆為谷類菽科植物的種子，《五十二病方》謂煮熟食之可以“解痛”，說明在金創(chuàng)、跌打方面有活血化痕作用，同《神農本草經》所載主治，基本一致。 《朱氏集驗方》說，宋仁宗幼時患痄腮，方外人贊寧以此碾成細末涂之而愈，亦充分證實確有“消”、“散”的作用。從其“通乳汁”、“下胞衣”、“利小便”的功能講，還是一味能通降的下行藥物。《傷寒論》麻黃連翹赤小豆湯、《金匱要略》之赤小豆當歸散對它的使用，無疑也是基于這一點的。但至今尚有不少醫(yī)家仍執(zhí)赤小豆味酸，和瓜蒂配伍，強行附會《內經》“酸苦涌瀉”語，泛指為吐藥。 據先生經驗，該品在瓜蒂散內起不了多大作用，催吐之力不是赤小豆，而在瓜蒂身上。有人講，雖然不能“因而越之”，但能增加藥物體積取得輔助作用，實際未有考慮它與瓜蒂各一份的相等劑量，則是太不足道了。如果這樣，那么淡豆豉在方中竟用一合，又為什么呢？一言以蔽之，赤小豆屬舟楫之物，既不能載藥上浮也不能刺激胃黏膜發(fā)生嘔吐，否則誰還敢吃赤小豆粥、豆沙餡的糕點呢？李時珍曾明確地提出過此乃“止吐”藥。所以我們應溯本求源、立足現(xiàn)實，《五十二病方》所述的功效，是符合客觀情況的。
石葦性涼微苦，柔軟如皮，為多年生草本植物，常用于下肢水腫、膀胱濕熱、“玉莖”澀痛。黃元御《長沙藥解》從其配人鱉甲煎丸進行研究，認為屬“泄水消瘀”藥，山東嶗山所產之小葉石葦，曾廣泛用于腎炎、尿路感染等癥。 本品治療石淋，歷代文獻報道不多，除首見于《五十二病方》，唐人甄氏兄弟《古今錄驗方》也記有這一經驗，同滑石配伍，用米汁或蜂蜜調服，名“石葦散”。 先生以前對它的應用，主要是取其利尿退腫，雖然亦不斷以之治療淋病，但大都局限在腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎方面，自馬王堆帛書問世后，才開始單獨實驗石葦?shù)拇_切療效。膀胱結石，每日用石葦60g，水煎，4小時一次，分3次服下。石葦治療石淋確屬經驗記載，而《古今錄驗方》則繼承了這一遺法。
商陸之根入藥，口中嚼之過久能麻舌，可見腫消?！段迨》健穬妊云湟源诐⒅馔俊熬摇弊C，可“熨”紅腫，實則和《神農本草經》所記完全一致。《張文仲方》謂“傳惡瘡”，發(fā)病較慢，高出皮膚不太明顯，表現(xiàn)紅腫熱痛的外科疾患，同后世癰屬陽、疽屬陰之區(qū)分方法不同，究諸實際，還應歸人陽證范圍。 關于該藥的外治作用，已故耆宿萬先生曾向先生傳授過他的經驗，先將商陸打碎，軋為細末，加醋調勻，貼于患部，以之治療無名腫毒，方法簡單，療效甚好。用于痄腮、丹毒、毛囊炎、蜂窩組織炎等，都取得了一定的效果，如再配合內服清熱解毒、通絡散血之品，則藥效更佳。
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