心律失常

房性早搏（房早）

（1）臨床表現(xiàn)：

　　竇性心律的基礎(chǔ)上有一個提前出現(xiàn)的、形態(tài)有變異的P波，PR＞0.12秒，QRS形態(tài)與竇性時相同，有時可伴差異性傳導(dǎo)，代償間歇不完全。
　　房早　 P波提前；形態(tài)略不同

（2）處理：
多數(shù)情況下不需藥物控制。
部分患者因心悸而影響日常生活、工作，可短期服用鎮(zhèn)靜劑或小劑量β受體拮抗劑。
　　對有房顫或陣發(fā)室上速發(fā)作史的患者，房早可誘發(fā)上述心律失常，應(yīng)使用抗心律失常藥物控制。

室性早搏（室早）

（1）臨床表現(xiàn)：

　　除心悸外，部分患者有頸部不適感，連續(xù)出現(xiàn)聯(lián)律間期較短的室早可使原有心臟病者出現(xiàn)一過性黑蒙
　　心電圖特點：提前的QRS波，其前無相關(guān)的P波；QRS寬大畸形伴ST異常；T波與QRS主波方向相反；代償間歇完全。
QRS波群寬大畸形

（2）處理：
正常心臟的室早多無臨床意義，不需長期治療，但應(yīng)定期隨訪。
癥狀明顯的可使用β受體拮抗劑治療，必要時也可短期口服美西律等藥物治療。
　　發(fā)生在器質(zhì)性心臟病患者的室早需進一步檢查判定是否需長期藥物治療；有室性心動過速病史者出現(xiàn)的室早應(yīng)給予嚴(yán)格的抗心律失常治療。

室上性陣發(fā)性心動過速

　　臨床表現(xiàn)

　　室上性陣發(fā)性心動過速，突然發(fā)作，心率增快至每分鐘150-240次，可能持續(xù)數(shù)秒，數(shù)小時或數(shù)日，可突然中止。

心電圖 陣發(fā)性室上性心動過速

心率150～240次/分，節(jié)律整齊；
QRS形態(tài)可正?；蚧?；
P波為逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置），常見不到P波或逆行P波位于QRS波終末部，起始突然，通常由一個房早誘發(fā)，隨后出現(xiàn)心動過速。

　　室上速最核心特點

突發(fā)突止＋整齊

治療

1.刺激迷走神經(jīng)（室上速特有）

包括a.壓迫頸動脈竇：每次10～20秒；b.壓迫一側(cè)眼球，每次5～10秒；c.刺激咽部引起惡心反射；d.囑患者深吸氣后，屏氣的同時用力做呼氣動作。

2.藥物終止：
a.維拉帕米（異搏定）：5mg稀釋后緩慢靜注
b.普羅帕酮：每次70mg，靜脈緩慢注射，無效者20～40分鐘可重復(fù)35～70mg，總量一般不超過210～280mg；
c.西地蘭：0.4mg，緩慢靜脈注射，無效時，間隔2～4小時重復(fù)0.2～0.4mg。
　　預(yù)防復(fù)發(fā)：心動過速終止后酌情選用藥物預(yù)防發(fā)作或手術(shù)根治。

陣發(fā)性室性心動過速（陣發(fā)室速）

　　臨床表現(xiàn)：
多數(shù)有出冷汗、頭暈、黑蒙甚至?xí)炟?/span>
　　心電圖特點：
QRS寬大畸形伴發(fā)ST-T改變；RR不很勻齊，頻率140～200次/分；P與QRS無關(guān)，P波常為竇性，P頻率小于QRS頻率。（連續(xù)三個以上的室早）

處理：
①利多卡因：首劑50～100mg，緩慢靜脈注射，后以1～2mg/min維持（是急性心肌梗死患者的首選）；
②普羅帕酮：因其有負(fù)性肌力作用，急性心肌梗死患者不可選用；
嚴(yán)重低血壓、心力衰竭的陣發(fā)室速應(yīng)首選電復(fù)律。

心房顫動

　　病因
　　絕大多數(shù)見于器質(zhì)性心臟病患者。最常見的是風(fēng)心病二尖瓣狹窄，其次是冠心病和高血壓；
　　甲狀腺功能亢進也是常見的病因。
　　洋地黃中毒
　　特發(fā)性房顫

臨床特點之癥狀
　　心室率超過150次/min，感到心悸，氣短，并可發(fā)生心絞痛與心力衰竭；
心室率慢時，甚至不覺察存在。

體循環(huán)栓塞的危險

房顫的臨床特點之體征（亂、短）

心律絕對不規(guī)則
第一心音強弱變化不定
脈搏短絀

心電圖特征
1.P波消失，代之以“f”波
2.RR絕對不等

處理 （危機時刻用電復(fù)律）
初發(fā)房顫短時間不能自行轉(zhuǎn)復(fù)者，應(yīng)控制心室率，可靜脈注射毛花苷丙或口服β受體拮抗劑。
如果患者出現(xiàn)頭暈、血壓下降、暈厥等癥狀，電復(fù)律較為安全。
　　初發(fā)房顫者經(jīng)初步處理、患者癥狀穩(wěn)定后應(yīng)進一步檢查明確病因并酌情給與復(fù)律；復(fù)律后長期使用抗心律失常藥物（β受體拮抗劑或氨碘酮）預(yù)防復(fù)發(fā)。
不能復(fù)律者，長期服用地高辛和（或）β受體拮抗劑（或非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑）控制心室率，并酌情使用抗凝劑預(yù)防血栓并發(fā)癥。

轉(zhuǎn)診指征

1.心律失常發(fā)作時出現(xiàn)意識喪失或低血壓、暈厥、心絞痛、心衰等血流動力學(xué)不穩(wěn)定表現(xiàn)者。
2.既往有嚴(yán)重基礎(chǔ)性心臟病（包括心肌炎、心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛等），新出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常。
3.室性心動過速。
4.室上性心動過速、初發(fā)心房顫動初步處理后未能轉(zhuǎn)復(fù)者以及轉(zhuǎn)復(fù)后需明確病因者。
5.在心動過緩基礎(chǔ)上發(fā)生的心房顫動；房顫發(fā)作時心室率超過150次/分、需除外預(yù)激伴發(fā)心房顫動者。
6.新發(fā)生的室性早搏，需要治療的房性早搏。