名家解釋傷寒論第75條

無涯書館8 2018-03-30

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本文部分內(nèi)容摘自《劉渡舟傷寒論講稿》，作者/劉渡舟；《胡希恕講傷寒論》，講述/胡希恕。

第75條

未持脈時，病人手叉自冒心，師因教試令咳而不咳者，此必兩耳聾無聞也。所以然者，以重發(fā)汗，虛故如此。發(fā)汗后，飲水多必喘，以水灌之亦喘。

金·成無己《注解傷寒論》

發(fā)汗多亡陽，胸中陽氣不足者，病患手叉自冒心。師見外證知陽氣不足也；又試令咳而不即咳者，耳聾也，知陽氣虛明矣。耳聾者，陽氣虛，精氣不得上通于耳故也。

清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》

未持脈時，病人叉手自冒其心，師因教試令咳而不咳者，此必兩耳聾無所聞也。其聾與叉手冒心同見，則非少陽之邪可知，乃重發(fā)汗，陽虛，故致此也。

上條未發(fā)汗，飲水多，胃熱津少也。此條發(fā)汗后，飲水多，津亡胃干也。而不病心下悸，苦里急者；蓋以水不停于中焦、下焦，而停于上焦，所以攻肺必作喘也。水灌者，以水澆洗也。飲水多者必喘，是飲冷，冷傷于內(nèi)也。以水灌之亦喘者，是形寒，寒傷于外也，均傷肺，故俱喘。

喻昌曰：此示人推測陽虛之一端也。陽虛耳聾，宜急固其陽，與少陽傳經(jīng)邪盛之耳聾迥別。

程應(yīng)旄曰：諸陽受氣于胸中，而精氣上通于耳，今以重發(fā)汗而虛其陽，陽氣所不到之處，精氣亦不復(fù)注而通之，故聾。

魏荔彤曰：此申明本條喘急一證，有因水而成者。蓋渴而飲水多之喘，與不渴而灌之亦喘，其由雖不同，而致病則一也。

清·柯琴《傷寒來蘇集》

汗出多則心液虛，故叉手外衛(wèi)，此望而知之。心寄竅于耳，心虛故耳聾，此問而知之。

未發(fā)汗，因風(fēng)寒而喘者，是麻黃癥。下后微喘者，桂枝加厚樸杏仁癥。喘而汗出者，葛根黃連黃芩癥。此汗后津液不足，飲水多而喘者，是五苓癥。以水灌之亦喘者，形寒飲冷，皆能傷肺，氣迫上行，是以喘也。漢時治病，有火攻、水攻之法，故仲景言及之。

清·黃元御《傷寒懸解》

五臟陰也，陰中有陽，清陽升發(fā)，開竅五官，濁陰下降，七竅空靈，故能聞見。汗傷中氣，肝脾不升，肺胃不降，清陽下陷，濁陰上逆，濁氣湮塞，聽宮障蔽，是以聾也。

推原上章喘字之義。汗出亡津液，燥渴飲水，飲水太多，而汗后陽虛，不能消散，水停則肺氣壅遏，故必喘。以水灌之，皮毛外閉，肺氣郁阻，故亦喘也。

清·曹穎甫《傷寒發(fā)微》

未持脈時，病人叉手處冒心，其為心下悸，不問可知。蓋發(fā)汗過多，原自有虛其心陽，水氣凌心，心下悸而欲得按者，即上所謂桂枝甘草湯證也。師因教令咳者，蓋欲辨其水氣之虛實(shí)，假令咳而吐涎沫，即為水氣實(shí)，則直可決為小半夏加茯苓湯證。病者置之不答，則其為耳聾無疑。蓋發(fā)汗后，虛陽上出于腦，兩耳氣閉，故聾，此非于桂枝甘草方中，重用龍骨牡蠣，以降浮陽，聾必不治，而心下之水氣為虛。正可不治自愈矣。

劉渡舟《劉渡舟傷寒論講稿》

前一部分論述重發(fā)汗以致心腎陽虛的證候。

病人叉手自冒心，以雙手護(hù)持于心前區(qū)。凡有所冒，必有所苦，提示有心悸一證。然而，心悸有虛、實(shí)之異，實(shí)證者必自護(hù)而拒按，虛證者則喜按而使悸動減緩。醫(yī)生讓病人咳嗽，若病人毫無反應(yīng)，說明病人兩耳聾無聞。由于兩耳聾無聞發(fā)生于重發(fā)汗之后，故屬虛證無疑。汗出太多，傷及心陽，則心悸而叉手自冒心；傷及腎氣，腎開竅于耳，則必兩耳聾無聞也。

后一部分論述誤用飲冷或水療致喘。

以水灌之，灌當(dāng)洗講，就是洗澡。這一條說洗澡包括兩層意思：其一，指人的日?；顒?，人有了病以后，尤其是發(fā)了汗以后，覺得渾身粘膩不爽，就以水洗澡。其二，漢朝有一種水療法，屬于物理療法。以后還要講到的一條病在陽，應(yīng)以汗解之，病在陽就是病在太陽，應(yīng)當(dāng)用汗法，反以冷水潠之，反而用冷水往身上噴灑，就像淋浴一樣，降低體溫，就是典型的水療法。發(fā)汗以后，正氣尚虛，如果以水灌之，就容易傷肺氣，形寒飲冷則傷肺。以水灌之，亦喘是形寒，形寒就會毛竅不通而肺氣不利；飲水多，必喘是飲冷，飲冷就會肺經(jīng)不通而肺氣不利。肺氣不利就會發(fā)生喘。因此，我們就理解為什么發(fā)汗后飲水要少少與飲之，這是有預(yù)防意義的，帶有一定的護(hù)理學(xué)知識。

胡希恕《胡希恕講傷寒論》

“未持脈時，病人手叉自冒心，師因教試令咳而不咳者，此必兩耳聾無聞也，所以然者，以重發(fā)汗虛故如此”。這是一段，下面應(yīng)該是另一段?！拔闯置}時”，就是這病人來到，還沒診脈呢，看著情形，那么這個人“叉手自冒心”，交叉著手按著心下的部位，這就很清楚了，桂枝甘草湯頭前講過了，氣往上沖得厲害，心也跳得厲害，他按著這個地方比較舒服，叉手自冒心，心下悸，欲得按。那么我們看著這個病人就看出這種情形了，不用診脈就知道他是發(fā)汗太過了，亡失津液太多，他亡津液亡血液，血不足以養(yǎng)心就心下悸，尤其這個氣上沖也厲害。“師因教試令咳”，他看看這個喪失津液血液這個程度，如果要厲害的時候，他閉耳聾，所以要試驗(yàn)試驗(yàn)，“因教試令咳”，你咳嗽咳嗽，他耳朵聾他聽不著啊，他也不咳嗽，從這可以明明白白看出來發(fā)汗太厲害了，不但心還必須得按，耳朵，這津液不能灌于上了，所以血不榮于哪，哪就不好使呀，他兩耳已經(jīng)聾了。這就是中醫(yī)講的望聞問切了，你不用診脈，在這個情形之下，就可以看出這個誤治的結(jié)果。這是一節(jié)，主要的是由于發(fā)汗太過，亡津液亡血液，氣沖、心悸、耳聾，造成這種情況。我遇到這個病，那耳朵聾得一半時好不了，他總得津液恢復(fù)之后，逐漸逐漸就好了。

底下這是又一條了，“發(fā)汗后，飲水多，必喘；以水灌之，亦喘”，這就根據(jù)那一條，“胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之”，就根據(jù)那條來的。由于發(fā)汗，喪失水分太多，胃里頭水也被奪，胃中干，那么這個時候給他喝水，一點(diǎn)點(diǎn)給他喝，不要大灌，“飲水多，必喘”，這就是根據(jù)那條來的。所以他一時猛喝，他渴嘛，可是這個水汪到胃里頭，一半時不吸收，尤其在病人的胃都不好，那么在胃里頭停水，壓迫橫膈膜，他呼吸就困難，他就喘。“以水灌之，亦喘”，拿水灌之，是古人治病一個方法，拿水澆身，這就現(xiàn)在西醫(yī)用冰袋是一個方法。他是本來里頭有停水，就根據(jù)五苓散那地方來的了，發(fā)汗，表不解，身上發(fā)熱。那么這個去熱的法子，古人用澆水的辦法，拿水灌之，這個也不行。凡是這個表證啊，如果表不解，詳細(xì)斟酌所以表不解的道理來，古人有用水灌之之法，一灌之使這個熱不得外出，熱壅于里一定要喘的。所以這一點(diǎn)都是非法的治療，現(xiàn)在在中醫(yī)沒有拿水灌之的了。他這個病在臨床上必須分表里的，那么這個病人發(fā)熱，他是表證，你非使之由表解不可，由表解的方法多端了，他如果小便不利，你利小便就可以了，這表也解了，是不是。你要從外往里頭治，越治越壞。我們在臨床上常遭遇的事情，你象風(fēng)濕這類的病，它也在表，應(yīng)該由里吃藥，讓它由外解，所以這個烤電啊，這我可不是隨便反對西醫(yī)了，這種治療都是違背治療原則的。你們觀察吧，凡是由外治關(guān)節(jié)炎的，好的很少很少的，治來治去都是這個病越治越往里，出來其他的毛病。它是表證啊，這個表證咱們講太陽病，頭一回就講了，這個表證什么意思，就是這個疾病在人體的良能上，愿意由表來解除疾病而發(fā)生的病，發(fā)生這種證。那么這個大夫呢應(yīng)該因勢利導(dǎo)嘛，這個病要由表解，你想方設(shè)法讓它由表解，你要往里頭捂，越捂越壞，這是違背治療的原則。所以以水灌之這種法子也是不對頭，所以他也喘，他這個熱不得卻于外而壅于里，他一定要喘的。

子恒試注

這一條分為兩段，第一段“未持脈時，病人手叉自冒心，師因教試令咳而不咳者，此必兩耳聾無聞也。所以然者，以重發(fā)汗，虛故如此”。未診脈時，見病人雙手交叉按在心臟的位置，推測當(dāng)有心悸的表現(xiàn)（互參第64）。于是醫(yī)生讓他嘗試咳嗽而辨別病情，但病人卻不咳，這大概是因?yàn)閮啥@沒有聽見。出現(xiàn)這種情況的原因是過度發(fā)汗，陽氣受損，心陽虧虛則見心悸，腎陽虧虛而見耳聾，治療當(dāng)補(bǔ)陽氣為主。

第二段“發(fā)汗后,飲水多必喘，以水灌之亦喘”。這一部分當(dāng)互參第71條，發(fā)汗后，陽氣虧虛，津液受損故見口渴欲飲，若飲水過多，陽氣不足以化氣，水飲上凌心肺必然會喘。以水灌之即用水澆灌，發(fā)汗后陽氣虧虛，用水灌之，水性為陰，其性寒，必然傷肺，肺氣不利故而發(fā)喘。即所謂“形寒飲冷則傷肺”，是喘的常見原因。

【條文互參】第64條：發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。

第71條：太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱，消渴者，五苓散主之。

【注】灌：<動>灌溉；澆灌。

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