中醫(yī)將本病歸屬于“痞滿”“胃脘痛”等范疇。李佃貴教授在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)和自己多年的臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，認(rèn)為濁毒之邪壅滯中焦是本病的病機(jī)關(guān)鍵，是胃黏膜多步驟癌變的主要環(huán)節(jié)。筆者有幸侍診李佃貴教授，對(duì)李佃貴教授治療慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生的用藥特點(diǎn)有所感悟。

喜運(yùn)脾醒脾，不喜補(bǔ)脾 中醫(yī)學(xué)中，脾不僅具有承載、受物的功能，還具有化物、輸布水谷精微的功能，故說其既有坤靜之德，又有乾健之運(yùn)。李佃貴教授認(rèn)為“脾少真虛，多為濕困”，故臨床上不喜用人參、黨參等純滋補(bǔ)之品，恐滋膩礙脾、中焦壅滯脹滿，反助病邪。而喜用健脾運(yùn)脾之藥，最喜白術(shù)、蒼術(shù)合用，正如張志聰《本草崇原》云：“凡欲補(bǔ)脾，則用白術(shù)；凡欲運(yùn)脾，則用蒼術(shù)；欲補(bǔ)運(yùn)相兼，則相兼而用。”喜歡砂仁、紫豆蔻合用，芳香醒脾：砂仁辛溫，歸脾、胃經(jīng)，專主中焦；紫豆蔻味辛，性溫，芳香氣清，入肺、脾、胃經(jīng)，偏行上、中二焦之氣滯。二藥配伍，芳香化濁、宣通氣機(jī)、醒脾和中，可有效緩解慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生，且伴胃脹、胃痛、納呆等癥狀。

芳香苦寒合用化濁解毒 李佃貴教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為濁毒既是慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生的致病因素，又是其病理產(chǎn)物，因此化濁解毒是慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生治療的關(guān)鍵點(diǎn)。李佃貴教授認(rèn)為濁毒多由脾胃運(yùn)化失司，水液代謝失常，聚濕生濁，遷延日久而成。脾胃為后天之本，氣血生化之源，而飲食不節(jié)（不潔），或情志不舒，皆可導(dǎo)致脾胃運(yùn)化水谷功能失司，水反為濕，谷反為滯，濕滯日久則生濁邪，葉天士謂“濕久濁凝”，濁邪日久不解而生濁毒，濁毒不唯傷胃陰，更阻胃絡(luò)，導(dǎo)致胃體失于濡養(yǎng)，胃腺萎縮，并在此基礎(chǔ)上變生惡病。

李佃貴教授治療慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生最顯著的特點(diǎn)即是芳香與苦寒之藥合用。芳香以化濁，苦寒以解毒。芳香之藥如藿香、佩蘭等，二藥相伍，香而不烈、溫而不燥，醒脾快胃，可謂極品。苦寒之藥，李佃貴教授最喜用茵陳、黃連相伍，黃連苦寒，清熱燥濕，泄火解毒，長(zhǎng)于清胃腸之濕熱。茵陳苦辛，微寒，入脾、胃、肝、膽經(jīng)，臨床多用于利膽退黃。李佃貴教授臨床多以茵陳黃連相須而用，二者同歸胃經(jīng)，臨床經(jīng)驗(yàn)證明，茵陳黃連合用，對(duì)脾胃濕熱、濁毒內(nèi)蘊(yùn)者，療效確切，且比較安全。

善用行氣理氣之藥 《素問·舉痛論》說：“百病皆生于氣。”慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生究其根本，多為中焦氣機(jī)升降失司，痰濕濁毒瘀血蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)，胃失所養(yǎng)而致，所以慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生的治療，離不開行氣藥的運(yùn)用。行氣之藥，性味多辛苦溫而芳香：辛能行散，苦能疏泄，香能走竄，溫能通行。濁毒之邪，其性黏滯，容易阻遏氣機(jī)，使氣機(jī)升降失常，因此濁毒的祛除，離不開氣血運(yùn)行的通暢，故行氣之藥在慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生的治療中意義重大，一可活血通絡(luò)，使瘀血得消，二可化濕消痰，脾胃為氣血生化之源，亦為痰濕濁毒之源，脾胃運(yùn)化正常，則氣血生化有源，運(yùn)化失常，則水谷不循常道，而為痰濕濁毒，龐安常說：“善治痰者,不治痰而治氣,氣順則一身津液隨氣而順矣。”三可通便而泄?jié)峤舛?，李佃貴將慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生的臨床癥狀歸結(jié)為痛、脹、痞、噯、燒、酸、（納）呆、不寐、瀉、秘、冷等癥。不管出現(xiàn)上述何癥，凡是舌苔黃膩，脈弦滑者，皆為濁毒內(nèi)蘊(yùn)，皆可用行氣藥，下氣通便、泄?jié)峤舛?，濁毒去而癥自除。

喜用對(duì)藥 香附配紫蘇梗，川樸配枳實(shí)，陳皮配木香，檳榔配沉香，柴胡配青皮等。

善用蟲類藥 慢性萎縮性胃炎伴重度腸上皮化生為胃癌前病變，李佃貴教授認(rèn)為“濁毒”既是胃癌前病變的主要致病因素，也是其病理產(chǎn)物。對(duì)于輕度濁毒內(nèi)蘊(yùn)者，采用清熱解毒類藥物，如白花蛇舌草、半邊蓮、半枝蓮、葉下珠等。而重度腸上皮化生，伴見舌質(zhì)暗紅，苔黃膩者,多以全蝎、蜈蚣等蟲類藥入藥。關(guān)于蟲類藥的抗癌作用機(jī)理，可歸結(jié)于以下幾個(gè)方面：扶正培元固本。活血祛瘀化痰。入絡(luò)攻堅(jiān)化積。以毒攻毒散結(jié)。

寒因寒用 寒因寒用為反治法之一，始見于《素問·至真要大論》：“帝曰：何謂逆從？岐伯曰：逆者正治，從者反治……帝曰：反治何謂？岐伯曰：熱因寒用，寒因熱用，塞因塞用，通因通用。”寒因寒用是指用寒性的藥物治療真熱假寒證的方法。《素問·六元紀(jì)大論》云：“動(dòng)復(fù)則靜,陽極反陰。”有部分慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生患者，畏寒癥狀較明顯，尤其是胃脘部，每每以熱水袋熱敷，遍用姜桂附子而不能緩解者，觀其舌象，舌質(zhì)多紅，舌苔多黃膩，脈象多弦滑，李佃貴教授認(rèn)為這是濁毒蘊(yùn)于中焦，陽氣不能覆布所致，所以用芳香苦寒之藥化濁燥濕解毒才是治本之法。

通因通用 攻下法是“通因通用”的重要體現(xiàn)，《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“其下者，引而竭之，中滿者，瀉之于內(nèi)。”為下法奠定了理論基礎(chǔ)。李佃貴教授認(rèn)為慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生患者，多為濁毒內(nèi)蘊(yùn)，而二便尤其是大便是濁毒重要的排出通道。所以臨床上，李佃貴教授十分重視患者大便的通暢與否，大便秘結(jié)者通便，大便不成形而黏膩不爽者，也可通大便以利于濁毒的排出。而李佃貴教授對(duì)于“通因通用”的認(rèn)識(shí)，并不拘泥于單純的“下法”，凡能調(diào)達(dá)氣機(jī)者皆，可為“通”。正如高士宗曰：“通之之法,各有不同。調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也；上逆者使之下行，中結(jié)者使之旁達(dá)，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也。”（劉小發(fā) 張金麗 婁瑩瑩）