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作者的話： 《我媽是如何從一場咳嗽變成“肺癌晚期”》系列文章發(fā)布后，很多網(wǎng)友在后臺留言，講述他們和疾病面對面的故事。更多的人在問：怎么做，才能早期發(fā)現(xiàn)疾病苗頭？能不能給個(gè)體檢套餐，了解一下？ 所以，就有了本文。 開始正文前，來看3個(gè)小故事。 【一】 小W，36歲。 單位例行體檢時(shí)，和醫(yī)生閑聊，說起自己是IT從業(yè)者，每日久坐。醫(yī)生建議其加查一個(gè)頸動脈彩超。 Bingo。發(fā)現(xiàn)一個(gè)斑塊。小W開始調(diào)整生活方式、戒煙戒酒，并服用藥物，預(yù)防腦血栓。 【二】 60出頭的L阿姨，每年體檢一次。2017年12月，女兒為她購買某連鎖機(jī)構(gòu)的“孝心高級體檢套餐”黃金版。 體檢報(bào)告出來，在線醫(yī)生解讀稱：有高血壓，建議心血管內(nèi)科隨訪。 2018年2月，L阿姨被發(fā)現(xiàn)肺癌晚期。 【三】 鄭先生，69歲。參加退休職工例行體檢、做心電圖時(shí)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)異常，考慮急性心肌梗死，緊急送去急診搶救室。 后期冠脈造影檢查發(fā)現(xiàn)，鄭先生此前發(fā)生過心肌梗死，但沒有明顯癥狀。 再回到開篇那個(gè)問題： 你覺得體檢，有用 or 沒用？ 體檢不是為了“查出病” “首先要糾正一個(gè)認(rèn)知，體檢不是為了查出病，而是了解健康狀況，進(jìn)行自身健康管理。如果你感覺到哪里不舒服，應(yīng)該盡快去看病，而不是做體檢?！鄙虾＝煌ù髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院體檢中心主任、外科主任醫(yī)師陳磊表示。 陳磊表示，體檢內(nèi)容不是單純累加項(xiàng)目，“哪個(gè)貴選哪個(gè)”。而是要根據(jù)個(gè)人既往史、家族病史、年齡、性別、健康危險(xiǎn)因素和經(jīng)濟(jì)狀況等綜合分析，項(xiàng)目要體現(xiàn)個(gè)性化需求。 他建議，一份“個(gè)性化體檢單”的出爐，前期要有4步： 1.告知醫(yī)生，自己既往病史和家族遺傳疾??； 2.溝通自己已有的健康問題，如身體哪里不舒服； 3.溝通自己平時(shí)的生活習(xí)慣，是不是久坐，壓力大不大，抽煙喝酒嗜辣； 4.根據(jù)醫(yī)生評估、建議，選擇檢查項(xiàng)目； 體檢機(jī)構(gòu)有各種各樣的“套餐”。彼此間相差的項(xiàng)目，能有四五十個(gè)之多，費(fèi)用從三四百到三四萬不等。 怎么選？請往下看。 基礎(chǔ)項(xiàng)目含4類 按中華醫(yī)學(xué)會健康管理學(xué)分會發(fā)布的《健康體檢基本項(xiàng)目專家共識》，體檢內(nèi)容大致分成兩類：“基礎(chǔ)項(xiàng)目”和“個(gè)性化項(xiàng)目”。也被稱為“1+X”。 “1”是基石，是必選或常規(guī)體檢。主要包括以下內(nèi)容： 1.一般檢查：含體格檢查（身高、體重、腰圍、臀圍、血壓）； 初步判斷血壓情況、是否肥胖等，為相關(guān)科室的診斷提供依據(jù)。 2.醫(yī)生查體：含普通內(nèi)外科查體，五官科檢查，婦科檢查（乳腺手診）； 能發(fā)現(xiàn)常見內(nèi)外科、五官科或婦科等疾病的重要線索，或初步排除一些常見疾病。 陳磊舉例介紹，外科肛門指檢、乳腺手診、甲狀腺指診是發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌、乳腺癌、甲狀腺結(jié)節(jié)的有效方法之一?！坝行├洗蠓虻氖?，比設(shè)備更靈驗(yàn)。因此，不要輕易拒絕醫(yī)生查體?！?/div> 3.實(shí)驗(yàn)室檢查：含血尿糞常規(guī)、血脂血糖、肝腎功能、甲狀腺功能、病原微生物感染、宮頸刮片等； 此處有提醒：血脂有4項(xiàng)，包括總膽固醇、甘油三酯、高密度膽固醇、低密度膽固醇。有些機(jī)構(gòu)會建議檢查“血流變”，但不能替代查血脂。 4.輔助檢查：心電圖、胸片、超聲等； 超聲是個(gè)好東西，能看肝、膽、胰、脾、雙腎、甲狀腺、乳腺、婦科等狀況（有無腫塊、結(jié)石等），以及評估血流血供、鑒別良惡性病變等，都能看清楚。且價(jià)格適中。 正位胸片能看清心、肺、胸廓，射線少于CT。但就排查肺癌而言，準(zhǔn)確性較低。建議吸煙者、40歲以上者，每年做一個(gè)肺部CT。 陳磊指出，除“入職體檢”外，多數(shù)常規(guī)體檢基本涵蓋上述內(nèi)容。對20多歲的年輕人來說，能大致反映健康狀況。工作環(huán)境特殊者，可以增加體檢內(nèi)容。 若年齡再大些，或過往有疾病史、有某些家族病史，那就要在1的基礎(chǔ)上，增加X。 根據(jù)年齡、高危因素，選個(gè)性化項(xiàng)目 “X”，是指健康體檢的“專項(xiàng)體檢項(xiàng)目（備選項(xiàng)目）”。主要針對不同年齡、性別及有慢性病風(fēng)險(xiǎn)的人，進(jìn)行專項(xiàng)篩查項(xiàng)目。 1.結(jié)合工作環(huán)境 長期久坐：加查頸椎、腰椎。考慮頸腰椎的正側(cè)位X線檢查，結(jié)果異常者，可考慮進(jìn)一步做核磁共振。 工作環(huán)境噪音大：加強(qiáng)聽力篩查。 長期久站立：排除下肢靜脈曲張等下肢循環(huán)系統(tǒng)問題，考慮下肢靜脈彩超。 工作壓力大、經(jīng)常熬夜：排查心腦血管疾病和甲狀腺疾病，尤其是已有高血壓、高血脂者，加查頸動脈彩超或冠脈CT，以及甲狀腺B超。 長期在空氣污染環(huán)境下工作的人群，應(yīng)重視肺功能和胸部低劑量螺旋CT篩查。 2.結(jié)合性別和年齡因素 30歲以上男性，檢查激素水平。 40歲以上男性，可加選前列腺超聲和腫瘤標(biāo)記物PSA等項(xiàng)目。 已婚女性不論年齡，每年要做一次人乳頭狀瘤病毒檢測（HPV）、液基細(xì)胞學(xué)檢測（TCT）、卵巢和子宮附件超聲、乳腺彩超。 未婚女性每年做一次乳腺超聲，并檢查激素水平。50歲以上女性要針對更年期，加做骨密度、乳腺鉬靶等檢查，還要篩查婦科腫瘤標(biāo)志物。 40歲后，無論男女、抽煙與否，建議每年做一次胸部低劑量螺旋CT，排查肺癌。 50歲以上，無論男女，建議全面篩查腫瘤標(biāo)志物、頸動脈彩超。 3.結(jié)合生活方式 喜歡吃海鮮、居住沿海地區(qū)者，每年做一次甲狀腺B超。 經(jīng)常在外應(yīng)酬吃飯、嗜酒、老覺著胃部有不適感的人，增加幽門螺旋桿菌檢查和胃腸鏡。一般，今年做胃鏡，明年做腸鏡，兩者交復(fù)、以此類推。 吸煙者，應(yīng)考慮檢查每年一次的胸部低劑量螺旋CT、肺功能、頸動脈超聲等。 4.結(jié)合過往疾病史或家族疾病史 過往已發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕性疾病者，要做風(fēng)濕3項(xiàng)。 胃、十二指腸潰瘍者，每年要做一次胃鏡，旨在排查胃癌。 結(jié)腸息肉患者每年做一次腸鏡。旨在排查結(jié)直腸癌。 肥胖、高血壓、高血脂、高膽固醇者，或偶有胸悶、心悸者，或有心腦血管病家族史者，每年要做心功能、心臟彩超、頸動脈彩超（40歲后加做冠脈CT），排除心、腦血管疾病。 有食道、胃腸道腫瘤家族史的人，要加強(qiáng)胃腸鏡檢查。 有肺癌家族史，要加強(qiáng)胸部低劑量螺旋CT。 有乳腺癌家族史者，＜40歲時(shí)，每年做一次乳腺超聲檢查； ≥40歲，每年做一次乳腺超聲檢查，1—2年做一次乳腺鉬靶。 快問快答： Q：體檢是選連鎖機(jī)構(gòu)還是醫(yī)院？ A：選那些： 1.能解讀報(bào)告、開具個(gè)體化健康處方；2.出現(xiàn)異常數(shù)據(jù)時(shí)，能指導(dǎo)你下一步如何干預(yù)，或應(yīng)該到哪些對應(yīng)科室、進(jìn)一步排查；3.能長期留存數(shù)據(jù)；4.最好固定在一家機(jī)構(gòu)體檢，以形成動態(tài)數(shù)據(jù)。 尤其是第4條容易被忽略。比如，A的甘油三酯每年都在升高，雖在正常范圍內(nèi)，但仍需引起關(guān)注，最好請?？漆t(yī)師把關(guān)。 Q：體檢結(jié)果異常，就是??？ A：更準(zhǔn)確地說，異常數(shù)據(jù)是一個(gè)“提醒”，建議受檢者到綜合性醫(yī)院?？七M(jìn)行咨詢，排除/確診疾病。 舉例來說。因?yàn)?024排CT被大量用于體檢，我國肺小結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)率陡然升高，切除量呈幾何級增長。其中，大量＜1cm的結(jié)節(jié)是良性的。 要分辨好家伙還是壞家伙，就需要有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)生讀片，并規(guī)律隨訪（3—6個(gè)月復(fù)查一次）。 Q：異常，都能檢出來？ A：未必。體檢就像一個(gè)大篩子，先把大石頭篩出來，但小個(gè)頭的石頭可能就漏過去了。也或許石頭很大，檢查方式或檢查者沒有發(fā)現(xiàn)。所以，體檢的頻次、項(xiàng)目、地點(diǎn)，都很重要。 Q：母親患癌，子女就是有“癌癥家族史”嗎？ A：所謂家族史，是家譜中幾代近親、數(shù)人，都有同一問題。可能和基因遺傳有關(guān)。若只是有一位長輩發(fā)病，未必是家族史。不用太刻意做全面篩查。 Q：有癌癥家族史的人，要做基因檢測嗎？ A：基因檢測是一把雙刃劍。其檢測結(jié)果是一個(gè)“概率”，50%的肺癌發(fā)生率，這不是生病的必然性，也沒告訴發(fā)病期限。而且，知道這個(gè)概率又能如何？不是每個(gè)人都能如安吉麗娜·朱莉（美國演員，因發(fā)現(xiàn)特定基因，切除乳腺），說開刀就開刀。 目前，關(guān)于基因檢測，各方說法不一。不建議作為常規(guī)體檢項(xiàng)目。 Q：PET-CT做體檢，能發(fā)現(xiàn)癌癥嗎？ A：PET-CT是用來看病，而不是看健康。TA更適用于兩類情況：1.高度懷疑惡性腫瘤，但其他檢查無法明確腫瘤原發(fā)灶；2.已經(jīng)確診腫瘤，要明確/排除轉(zhuǎn)移灶。 Q：腫瘤標(biāo)志物數(shù)值高，就是癌？ A：腫瘤標(biāo)志物是篩查腫瘤的一個(gè)輔助手段。在腫瘤早期，陽性率不高。炎癥也會影響腫瘤標(biāo)志物的數(shù)值。查出異常后，需要加做其他檢查，或3個(gè)月后復(fù)查腫瘤標(biāo)志物。 專家介紹 陳磊，中共黨員，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，醫(yī)院運(yùn)營績效部主任，醫(yī)院體檢中心主任。
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