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隨著心血管疾病患者的增多，抗血小板藥物越來越被大家所重視，之前陸續(xù)寫了幾篇關(guān)于阿司匹林的科普，受到了大家的好評，今天就來給大家科普下阿司匹林民國時(shí)期稱之為萬應(yīng)靈丹的阿司匹林，什么樣的人應(yīng)該吃呢？如何正確服用阿司匹林！當(dāng)胃不好遇上了阿司匹林，該如何是好？氯吡格雷、替格瑞洛之間若即若離、千絲萬縷的關(guān)系，指導(dǎo)大家更好的用藥，對抗疾病，保障健康。 關(guān)于阿司匹林什么人應(yīng)該服用？什么時(shí)間服用？胃不好的人如何服用？大家可以點(diǎn)開鏈接看看，不重復(fù)贅述。阿司匹林作為經(jīng)典的抗血小板藥物，在臨床中應(yīng)用范圍最廣。簡單說下作用機(jī)制以便和氯吡格雷、替格瑞洛區(qū)別。作用機(jī)制：在動(dòng)脈血栓形成過程中，TXA2 是活化血小板的重要因素。而阿司匹林屬于環(huán)氧化酶（COX）抑制劑，主要通過減少 TXA2 的合成發(fā)揮抗血小板作用。主要用于動(dòng)脈血栓栓塞性疾病的預(yù)防和治療。對于靜脈血栓栓塞性疾病和心腔內(nèi)血栓的形成抑制作用較弱，其抗栓療效明顯弱于其他抗凝藥物，不作為首選。 曾有患者和網(wǎng)友問我，說我條件好，能不能用氯吡格雷、替格瑞洛替代阿司匹林，這里解答下，如果需要應(yīng)用阿司匹林的人群，沒有阿司匹林過敏，需要單獨(dú)應(yīng)用抗血小板藥物的患者，不建議應(yīng)用氯吡格雷、替格瑞洛替代，因?yàn)槟壳皼]有研究表明后2種藥物可以替代阿司匹林，阿司匹林仍是心血管疾病抗血小板的老大地位。我們科室對于80+歲以上的老年患者，考慮消化道出血風(fēng)險(xiǎn)較大，應(yīng)用泰嘉（氫氯吡格雷國產(chǎn)，每片劑量25毫克）50毫克1/日替代了阿司匹林腸溶片100毫克1/日，但仍要根據(jù)患者心臟病情況權(quán)衡利弊。曾有一段時(shí)間有“阿司匹林抵抗”話題比較火熱，認(rèn)真學(xué)習(xí)了胡大一教授的文章，比較認(rèn)同胡教授的說法，試圖不去應(yīng)用阿司匹林才是阿司匹林最大的抵抗。 進(jìn)口 氯吡格雷(P2Y12受體抑制劑) 1970年首次被用于抗血小板：作用機(jī)制：選擇性地抑制 ADP 與血小板受體的結(jié)合，抑制 ADP 介導(dǎo)的糖蛋白 GPⅡb/Ⅲa 復(fù)合物的活化，而抑制血小板聚集。 國產(chǎn) 用法：口服吸收迅速，每日一次，每次 75 mg。單用用于阿司匹林過敏者，一般來講氯吡格雷多數(shù)是和阿司匹林聯(lián)用。冠心病應(yīng)用雙抗：不穩(wěn)定性心絞痛患者、心肌梗死患者、冠脈支架患者、冠脈搭橋患者考慮阿司匹林+氯吡格雷聯(lián)用（氯吡格雷 300 mg 首劑量，此后 75 mg/d）+阿司匹林 (75～150 mg/d），治療應(yīng)持續(xù) 9～12 個(gè)月。 治療期間嚴(yán)密監(jiān)測出血，尤其是胃腸道出血，定期復(fù)查血常規(guī)和便常規(guī)。 禁忌癥：1.過敏。2.消化道出血或其他活動(dòng)性出血。 特別提醒：胃不好患者如果應(yīng)用抑制胃酸藥物選擇氯吡格雷+泮托拉唑（拉索拉唑也可），不可選用奧美拉唑，因?yàn)閵W美拉唑會(huì)降低氯吡格雷抗血小板效果。 替格瑞洛(P2Y12受體抑制劑) 是一種新型強(qiáng)效P2Y12受體拮抗劑。也是和阿司匹林聯(lián)用，冠心病應(yīng)用雙抗：不穩(wěn)定性心絞痛患者、心肌梗死患者、冠脈支架患者、冠脈搭橋患者考慮阿司匹林+替格瑞洛聯(lián)用（替格瑞洛180 mg 首劑量，此后 90mg，2/日）+阿司匹林 (75～150 mg/d），治療應(yīng)持續(xù) 9～12 個(gè)月。 主要不良反應(yīng)：1.出血2.呼吸困難 我們不難看出氯吡格雷和替格瑞洛都屬于P2Y12受體抑制劑。二者不能聯(lián)合應(yīng)用，雙聯(lián)抗血小板治療方案： 1.阿司匹林+氯吡格雷 2.阿司匹林+替格瑞洛。 關(guān)于替格瑞洛和氯吡格雷孰強(qiáng)孰弱，各位醫(yī)學(xué)大神意見尚未統(tǒng)一。 以上就是我對三種抗血小板藥物的認(rèn)識，希望可以幫助大家。 亮哥簡介 2005年畢業(yè)于華北煤炭醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)為華北理工大學(xué)）從事臨床工作12年。曾在急診科、急診監(jiān)護(hù)室、綜合內(nèi)科工作，精通內(nèi)科常見病、多發(fā)病診療。目前所在科室：心血管內(nèi)科。職稱：主治醫(yī)師。 |
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