導語：急性腸系膜血管性疾病是一組常見的內(nèi)臟血管疾病，又是普通外科常見急腹癥之一，具有發(fā)病急、進展快、預后差等特點，一旦腸管缺血性壞死，病死率高達 60％～100％。

由于該病臨床表現(xiàn)不典型，現(xiàn)階段缺乏特異性檢查方法，早期診斷不易，誤診率高。

腸系膜血管疾病的早期診斷

腸系膜血管疾病早期診斷的要點：

（1）提高對此類疾病的認識，尤其是年輕醫(yī)師，要認識到此病的嚴重性。遇到急腹癥患者，特別是老年人、有心房纖顫病史、有手術(shù)史的患者，更應警惕此病。據(jù)報道，門靜脈高壓患者門靜脈系統(tǒng)血栓形成的發(fā)生率約為5％，脾切除后的發(fā)生率高達23％，發(fā)生血栓后病死率為60％～100%。

（2）熟悉此類疾病的特點、發(fā)病過程、腹痛的性質(zhì)、伴發(fā)癥狀等。腸系膜血管疾病早期可表現(xiàn)為突然發(fā)生劇烈的腹部絞痛，頻繁惡心嘔吐、腹瀉，但腹部平坦、柔軟，可有輕度壓痛，腸鳴音活躍或正常，其特點是嚴重的癥狀與輕微的體征不相稱，癥狀與體征分離，應引起高度重視。隨著腸壞死和腹膜炎的發(fā)展，腹脹漸趨明顯，腸鳴音消失，出現(xiàn)腹部壓痛、腹肌緊張等腹膜刺激征。嘔出暗紅色血性液體，或出現(xiàn)血便，腹腔穿刺抽出液也為血性已是較晚的表現(xiàn)。

（3）仔細詢問病史，認真全面查體，尤其是癥狀與體征不符者。

（4）及早應用相應檢查及檢驗項目，如腹穿早期可能肉眼無變化，要做鏡檢，看紅細胞及白細胞的變化，另外血漿D- 二聚體的升高有重要意義。

（5）選擇必要的特殊檢查，如超聲、CT 等，這類檢查對確診有指導性意義。

如何判斷手術(shù)時機

早期診斷是關(guān)鍵，及時選擇治療更重要；一旦懷疑本病應盡早做相應影像學檢查明確診斷，腹部超聲檢查固然簡便，但超聲檢查的敏感度及特異度受患者體型及配合度、腸內(nèi)氣體、檢查者水平等多方面的影響，而強化CT檢查對腸系膜血管疾病的初診尤為重要。做到早期診斷和早期治療，及早行介入治療或手術(shù)治療?；颊呔驮\時或經(jīng)保守治療過程中出現(xiàn)下列情況表明有腸壞死的可能，應積極剖腹探查：（1）出現(xiàn)腹膜刺激征并漸進性加重；（2）直腸指診指套血染，或腹腔穿刺有血性積液；（3）出現(xiàn)中毒性休克癥狀表現(xiàn)。在臨床工作中，如果患者病情進展性加重，腹膜炎表現(xiàn)逐漸加重，腸鳴音逐漸減弱，腹穿有血性腹水，B 超探查腹腔有積液，腹腔穿刺抽出血性液體，出現(xiàn)急性腹膜炎作為手術(shù)探查的適應證，應立即手術(shù)。

治療方式的選擇

綜合治療：抗生素要早用并采用聯(lián)合用藥；此類患者多半病情較重，生命體征不穩(wěn)，及時調(diào)整尤為重要，預防與糾正休克對整體治療起到重要作用；抗凝治療應在確診后盡早應用，可選用低分子肝素；溶栓治療可據(jù)情應用，一般選擇尿激酶，可采用靜脈應用或置管應用；在沒有腸壞死的情況下應選擇介入治療，行血管造影可明確診斷，并據(jù)造影結(jié)果全面評估擬采用的球囊擴張或支架植入等具體方法；當出現(xiàn)腹膜炎時，應及早手術(shù)治療，方法有動靜脈切開取栓術(shù)、血管旁路手術(shù)及腸切除術(shù)等。在腸管沒有壞死時，首選取栓術(shù)或血管旁路手術(shù)；腸管已壞死，可切除腸管，行腸吻合的基礎(chǔ)上做取栓術(shù)，降低再發(fā)腸壞死或吻合口瘺的可能。術(shù)中通過觀察腸管色澤、動脈搏動和腸蠕動情況來判斷腸管組織活力，對僅局限在某一段的壞死腸管作切除。手術(shù)中盡量保留有生機的腸管，避免發(fā)生短腸綜合征等術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后嚴格的抗凝治療至關(guān)重要。

腸系膜血管疾病的特點是早期診斷不易，誤診率高，即便能早期診斷，手術(shù)時機的判斷亦較困難，一旦腸管壞死則死亡率較高。因此，臨床醫(yī)師要提高對此類疾病的認識，早診早治是關(guān)鍵，方法選擇要合理，并且重視原發(fā)疾病的治療。

選自：邱昌城, 李光新, 王賓, 王坤, 王輝, 史作磊, 于劍. 急性腸系膜血管性疾病的診治[J]. 血管與腔內(nèi)血管外科雜志, 2017, 3(5): 937-939.

來源｜醫(yī)學空間戰(zhàn)略合作伙伴《血管與腔內(nèi)血管外科雜志》，轉(zhuǎn)載請標明出處。