作者丨明明

來源丨醫(yī)學界消化肝病頻道

“腸中風”即缺血性結腸炎（ischemic colitis，IC），是由于各種原因引起的腸道急性或慢性血流灌注不良所致的腸壁缺血性疾病。IC已成為目前最常見的缺血性胃腸道損傷病變，是急性下消化道出血的最常見原因之一。隨著人口老齡化，IC發(fā)病日益增多，常無特異的臨床表現(xiàn)，常易誤診、漏診。故應引起臨床醫(yī)生的注意。

IC的臨床表現(xiàn)多種多樣，其預后也不一致?？砂l(fā)生于各年齡段，老年人更易患病，年齡越大患病率越高，女性發(fā)病率高于男性。由于部分患者一過性的病程未就診及臨床一定的誤診率，其發(fā)病率在一定程度上被低估。有報道其年發(fā)病率為（4.5～44）/10萬人口，重癥患者的死亡率>50%。

腹痛、便血、腹瀉是IC最常見的三個癥狀群，被稱為“三聯(lián)征”。其他少見的癥狀有惡心、嘔吐、休克、腹脹、腹膜刺激征，僅表現(xiàn)為腹痛的病例容易誤診或漏診，僅有直腸出血的患者預后更好，而有腹膜刺激征則預后不良，老年性IC可缺乏典型的臨床表現(xiàn)而僅以腹瀉為主要表現(xiàn)，此時更容易漏診、延誤治療。IC可引起眾多并發(fā)癥，如腸穿孔、腹膜炎、持續(xù)出血、蛋白丟失、腸腔狹窄、甚至死亡等。

臨床上IC主要需與各種功能性胃腸病、炎癥性腸病、腸結核、Behcet’s綜合征及結腸性腫瘤等疾病鑒別。在癥狀和體征方面，IC很少出現(xiàn)血便；腸結核多伴有低熱、盜汗、消瘦等表現(xiàn)；Behcet’s綜合征常有反復口腔、會陰潰瘍和皮疹癥狀；結腸惡性腫瘤多有腹痛、體重減低、貧血表現(xiàn)。臨床上最重要的是綜合病史、癥狀、體征及醫(yī)技檢查結果進行分析，尤其是要結合結腸鏡及病理學等檢查對上述疾病進行鑒別。

IC容易被誤診為炎癥性腸病。IC多見于中老年人，炎癥性腸病多見于中青年人。IC具有癥狀消失快及內(nèi)鏡下黏膜改變恢復快的特點。IC與潰瘍性結腸炎的區(qū)別在于直腸很少受累，而且病變黏膜與正常黏膜分界清楚，組織病理學檢查顯示黏膜組織壞死，具有纖維素性血栓和含鐵血黃素沉著等特點 。

結腸鏡下潰瘍性結腸炎多從直腸開始，呈連續(xù)性、彌漫性分布，表現(xiàn)為：

Crohn病鏡下表現(xiàn)為節(jié)段性、非對稱性各種黏膜炎性反應，其中具特征性的表現(xiàn)為非連續(xù)性病變、縱行潰瘍和卵石樣外觀 。

IC誤診多和如下因素有關：

最先出現(xiàn)腹瀉伴惡心、嘔吐，早期無腹痛、便血，易誤診為急性胃腸炎；出現(xiàn)黑便，易誤診為消化道潰瘍伴出血；肛門觸痛并指套血染，易誤診為肛裂；腹痛加近期體重降低，易誤診為結腸惡性腫瘤……上述情況的出現(xiàn)均與患者早期表現(xiàn)不典型有關。

以下病因可致本病，血管因素包括動脈栓塞、低血流狀態(tài)、小血管病變及靜脈阻塞等致血管狹窄而供血不足；腸管因素如便秘、瀉藥、灌腸、結腸鏡檢查及腸管狹窄等致腸腔內(nèi)壓力增高、腸壁內(nèi)血流量減少；而冷飲、冰制品、大量飲酒刺激腸管蠕動增強及應激狀態(tài)下交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增加，腸管血流減少及腸管運動增強也可致腸道缺血 。另外，休克、脫水及利尿劑使用等導致血容量不足亦可致IC發(fā)生……

由于部分接診醫(yī)生對本病病因和誘因不重視，在患者疾病進展過程中未能及時發(fā)現(xiàn)從而易引發(fā)誤診。

對腹痛患者而言，由于IC不是常見病、多發(fā)病，故臨床醫(yī)生往往不能將其納入到鑒別診斷當中，同時由于門診醫(yī)師病史詢問欠詳細、查體不夠仔細，均可以引起誤診。

數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查是診斷IC的主要方法，但有時因為價格昂貴或醫(yī)院不具備該項檢查手段，從而不能及時診斷 。

1. 重視病史及吸煙史：仔細詢問病史，尤其是高血壓病、冠心病、動脈硬化癥、心力衰竭和心房顫動等疾病史。要重視吸煙史，因為Sherid等認為有8.5％的IC患者在6年內(nèi)復發(fā)，且目前吸煙狀況和患有腹主動脈瘤被認為是IC復發(fā)的危險因素。

2. 注意詢問發(fā)病誘因：有學者研究發(fā)現(xiàn)IC患者中有習慣性便秘者占44.2％ ，說明便秘與IC的發(fā)病密切相關 。

3. 細致體格檢查：認真細致進行體格檢查，尤其是腹部查體，當患者出現(xiàn)癥狀和體征不一致的情況時，要考慮血管原因所致的疾病，提高對本病的認識和警惕性有助于早期診斷和減少誤診。

4. 及時進行腸鏡檢查：IC早期結腸鏡檢查很重要。臨床上對有腹痛、便血等癥狀且伴有IC相關基礎疾病及誘因的中老年患者，應爭取在72h內(nèi)完成結腸鏡檢查及黏膜活組織病理檢查，這是早期診斷IC的關鍵 。出現(xiàn)腹部壓痛及血白細胞升高、血紅蛋白降低則提示IC患者腸道潰瘍形成 。

5. 重視醫(yī)技檢查聯(lián)合應用與分析：DSA檢查是診斷IC的重要方法，但由于部分醫(yī)院不具備此檢查設備，故無法常規(guī)應用。有研究認為，聯(lián)合應用血漿D二聚體檢測和螺旋CT血管造影檢查診斷缺血性腸病的靈敏度、特異度分別為90.00％ 、83.33％。臨床實踐中，接診醫(yī)師應結合患者臨床表現(xiàn)，合理選擇、綜合運用相關的診斷措施，以獲得高效、準確的結果。

6. 綜合病情分析很重要：隨著心血管疾病發(fā)病率增加及社會人口老齡化，IC的發(fā)病率有增加趨勢，臨床醫(yī)生應提高警惕，特別是門診及急診醫(yī)生，對有相關心腦血管疾病及糖尿病的老年患者，出現(xiàn)突發(fā)的腹痛、腹瀉、便血時，應高度懷疑本病可能。

夏天出汗多，人體水分通過汗液大量蒸發(fā)，血液粘稠度升高，達到一定程度時，可出現(xiàn)血凝傾向，引起缺血或血管堵塞，從而誘發(fā)缺血性結腸炎。臨床上對急性腹痛、腹瀉及便血患者，尤其是有動脈粥樣硬化、糖尿病及高血壓病等基礎疾病的老年患者要警惕IC的可能 。密切觀察病情變化，結合癥狀、體征盡快完善結腸鏡檢查，綜合分析病史、臨床表現(xiàn)及各項檢查結果，以減少誤診誤治。

參考文獻：

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