|
· 以非手術(shù)治療為主，嚴重時需手術(shù)· 預(yù)后與是否出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥等有關(guān)急性出血性腸炎（acute hemorrhagic enteritis）為一種原因尚不明確的腸管急性炎癥病變，由于血便是本病最主要的癥狀，故稱為急性出血性腸炎u 病因尚未確定，部分病人發(fā)病前，可有不潔飲食史或上呼吸道感染史，曾認為本病與細菌感染或過敏有關(guān)。近年來認為本病的發(fā)生與C型魏氏桿菌產(chǎn)生的β毒素有關(guān)，腸道內(nèi)缺乏足夠破壞β毒素的胰蛋白酶亦促使本病發(fā)生。長期進食低蛋白飲食可使腸道內(nèi)胰蛋白酶處于低水平u 病變主要在空腸或回腸，常呈節(jié)段性，嚴重時可融合成片。腸管擴張，腸腔內(nèi)充滿暗紅色血性液體和壞死物質(zhì)，腸壁充血水腫、炎性細胞浸潤、廣泛出血、壞死和潰瘍形成，甚至穿孔。腹腔內(nèi)可有混濁或血性滲液u 急性腹痛、腹脹、嘔吐、腹瀉、便血及全身中毒癥狀為主要臨床表現(xiàn)。腹痛呈陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，隨之有腹瀉，多為血水樣便或果醬樣腥臭便。有發(fā)熱、惡心、嘔吐，少數(shù)病人腹痛不明顯而以血便為主要癥狀。當腸壞死或穿孔時，可有明顯的腹膜炎征象，嚴重時出現(xiàn)中毒性休克u 診斷上需與腸套疊、克羅恩病、中毒性菌痢或急性腸梗阻等相鑒別u 一般采用非手術(shù)治療，包括：①禁食，胃腸減壓；②維持內(nèi)環(huán)境平衡，糾正水、電解質(zhì)與酸堿紊亂，必要時可少量多次輸血；③應(yīng)用廣譜抗生素和甲硝唑以控制腸道細菌特別是厭氧菌的生長；④防治膿毒血癥和中毒性休克；⑤應(yīng)用靜脈營養(yǎng)，既可提供營養(yǎng)又可使腸道休息u 手術(shù)適應(yīng)證：①有明顯腹膜炎表現(xiàn)，或腹腔穿刺有膿性或血性滲液，懷疑有腸壞死或穿孔；②不能控制的腸道大出血；③有腸梗阻表現(xiàn)經(jīng)非手術(shù)治療不能緩解u 對腸管壞死、穿孔或伴大量出血且病變局限者可行腸管部分切除吻合。如病變廣泛或病人全身情況嚴重，可將穿孔、壞死腸段切除，遠近兩端外置造口，以后再行二期吻合。急性出血性腸炎嚴重時可累及大部分腸管，手術(shù)時必須仔細判斷腸管生機，不可因炎癥水腫、片狀或點狀出血而貿(mào)然行廣泛腸切除，導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生短腸綜合征。手術(shù)后仍應(yīng)給予積極的藥物及支持療法1. 歐美地區(qū)發(fā)病率高，在我國呈明顯上升趨勢2. 發(fā)病以年輕者居多，在我國男性發(fā)病率略高于女性3. 炎癥波及腸壁各層，黏膜可見裂隙狀深潰瘍、鵝卵石樣改變與發(fā)病急緩、病變部位、范圍以及有無并發(fā)癥有關(guān)缺乏金標準，需結(jié)合臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡、病理組織學(xué)、影像學(xué)和臨床生化檢查等來綜合判斷需與腸結(jié)核、白塞病、腸道淋巴瘤和潰瘍性結(jié)腸炎等鑒別。少數(shù)克羅恩病病人發(fā)病較急，易誤診為急性闌尾炎疾病名稱 | 常見受累腸段 | 病變累及腸壁層次 | 潰瘍形狀 | 黏液膿血便 | 里急后重 | 腹痛部位 | 其他 | 克羅恩病 | 回盲部和鄰近右側(cè)結(jié)腸 | 腸壁全層 | 縱行潰瘍 | 多無 | 常無 | 右下腹或臍周 | 腸腔狹窄多為偏心性。 | 潰瘍性結(jié)腸炎 | 直腸及乙狀結(jié)腸 | 黏膜層及黏膜下層 | 多發(fā)性淺潰瘍 | 常有 | 常有 | 左下腹 | 腸腔狹窄多為中心性。 | 腸結(jié)核 | 回盲部和鄰近右側(cè)結(jié)腸 | 淺表層或深層 | 環(huán)形潰瘍 | 多無 | 常無 | 右下腹 | 患者多有結(jié)核病史，結(jié)核菌素試驗多陽性。 | 小腸惡性淋巴瘤 | 早期局限于小腸 | 全層 | 無 | 常無 | 常無 | 病變部位決定 | 病變進展較快，X線可見小腸廣泛性病變，B超可見腹部淋巴結(jié)腫大。 | 急性闌尾炎 | 回盲部 | 全層 | 無 | 常無 | 常無 | 右下腹轉(zhuǎn)移性痛，特征性麥氏點壓痛 | 觸診多有麥氏點壓痛，血清白細胞數(shù)顯著增加。 |
? 一般采用內(nèi)科治療，約70%需接受手術(shù)治療，主要是針對并發(fā)癥? 手術(shù)適應(yīng)證：腸狹窄梗阻、腹腔膿腫、腸內(nèi)瘺或腸外瘺、游離性腸穿孔、不可控制的腸道出血、癌腫形成、肛周病變，內(nèi)科治療無效、兒童生長發(fā)育遲緩者? 復(fù)發(fā)率可達50%以上，復(fù)發(fā)部位多在腸吻合口附近1.切除病變部位包括近遠側(cè)肉眼觀正常腸管2cm，推薦側(cè)側(cè)吻合2.不宜作單純的病變近遠側(cè)腸側(cè)側(cè)吻合的短路手術(shù)3.單個或多個短的小腸纖維性狹窄，可行狹窄成形術(shù)· 腸梗阻：為最常見的并發(fā)癥，炎癥可引起腸壁腫脹，并形成瘢痕，嚴重的腸道狹窄需要手術(shù)介入治療。· 腹腔內(nèi)膿腫：也較為常見，因腸道穿孔，糞便等腸內(nèi)容物溢出，導(dǎo)致感染。· 癌變：直腸或結(jié)腸黏膜受累者可發(fā)生癌變。· 膽結(jié)石：與回腸吸收膽鹽障礙有關(guān)。· 尿路結(jié)石：可能與脂肪吸收不良或者草酸鹽吸收過多有關(guān)。· 脂肪肝：與機體營養(yǎng)不良及毒素蓄積有關(guān)。克羅恩病缺乏診斷的金標準，需鑒別排除其他相關(guān)疾病克羅恩病大多數(shù)需手術(shù)治療，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[1]王辰,等. 內(nèi)科學(xué)（上冊）（8年制,第3版）. 人民衛(wèi)生出版社, 2015:538-45.[2]中國克羅恩病并發(fā)腸瘺診治的專家共識意見.中華胃腸外科雜志 2018；21（12）：1337-1346.[3]葛均波，徐永健，王辰. 內(nèi)科學(xué)[M]. 9版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2018.[4]Nazarinasb M, et al.Assessing mentalhealth and the relation with variables of demographic and clinical in Crohn'sdisease patients; 2016-2017[J]. J family Med Prim Care. 2019 Feb; 8(2):728-32.[5]Ding SS, et al.Usefulness of StrainElastography, ARFI Imaging, and Point Shear Wave Elastography for theAssessment of Crohn Disease Strictures[J]. J Ultrasound Med 2019 Med;0(0):1-10.[6]Torres J, Mehandru S，et al.Crohn's disease[J].Lancet.2017;389(10080):1741-1755.[7]Liu A, et al.Influence of previouscorticosteroid treatment on the efficacy and safety of infliximab therapy inCrohn disease[J]. Medicine (Baltimore). 2019 Apr; 98 (15): e15189.[8]Xia Y, et al. Immune regulationmechanism of vitamin D level and IL-17/IL-17R pathway in Crohn's disease[J].ExpTher Med. 2019 ;17(5): 3423-428.[9]梅奧醫(yī)學(xué)中心：Mayo Clinic- Crohn’s diease.
--------------------------------------------------------- 以下是可愛的原創(chuàng)湊字數(shù)內(nèi)容1、為何要加原創(chuàng)：加原創(chuàng)只為可以添加話題標簽。 2、為何要添加標簽：添加話題標簽后可以按照內(nèi)容分類，方便大家閱讀。
3、聲明：該內(nèi)容以九版內(nèi)科學(xué)內(nèi)容為基礎(chǔ)編制，為方便大家學(xué)習(xí)考試使用。如有侵權(quán)，請聯(lián)系小編刪除為謝?。?！ 本文章并非作為疾病診治依據(jù)，如有不適，請到醫(yī)院就醫(yī)。
|
