太陽病，脈浮緊，發(fā)熱身無汗，自衄者愈。（48）

解析：本條承上條再論太陽傷寒表實可自衄而解。

“脈浮緊，發(fā)熱身無汗”，屬太陽傷寒表實證無疑。太陽傷寒表實，若未經(jīng)發(fā)汗，則必使陽郁甚，邪內(nèi)迫于營分。對于身體壯實的患者來說，常因機體自然抗病能力的發(fā)揮而有驅(qū)邪外出的轉(zhuǎn)機，此時邪氣外出的途徑常常是鼻衄，通過衄血將營分的寒邪祛除。若病人不能衄血以自愈的，亦可考慮施以針刺放血的辦法。此法現(xiàn)仍流傳于民間，用于治療各種熱病，就是這個道理。如對因于外感所致的高熱患者，用三棱針在曲池、少商太陽穴等處放血，多能取效?；诨谏鲜鲈?，在臨床上對外感高熱的病人發(fā)生鼻衄時，亦要想到可能是自解的機轉(zhuǎn)，不要輕用犀角地黃湯等涼血之劑，以免冰伏邪氣。

二陽并病，太陽初得病時，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明，續(xù)自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)汗。設(shè)面色緣緣正赤者，陽氣怫郁在表，當(dāng)解之、熏之; 若發(fā)汗不徹，不足言，陽氣怫郁不得越，當(dāng)汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣，但坐，以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹，以脈澀故知也。(49)

解析：本條論述太陽、陽明并病的成因和證治?？煞譃槿芜M行分析：

第一段，從“二陽并病”到“續(xù)自微汗出，不惡寒?！敝赋鎏柌?，汗出不徹可以轉(zhuǎn)屬陽明。太陽初得病時治用肝法，是正確的。但若發(fā)汗不夠徹底，則也達不到驅(qū)邪外出的目的。表邪不解，就有可能轉(zhuǎn)屬陽明。陽明為多氣多血、陽氣昌隆之經(jīng)。里熱盛，則逼迫津液外越而見汗出，表邪已凈，則不惡寒。故汗出、不惡寒，是表邪全部入里，陽明燥熱已成的表現(xiàn)，治療應(yīng)用下法。

第二段，從“若太陽病證不罷者”起，至“當(dāng)解之熏之”止。主要論述太陽、陽明并病的證治。若太陽之邪僅部分入里而太陽病證不罷者，則稱“二陽并病”。二陽并病，邪氣入里并于陽明，又有入腑與入經(jīng)的不同。若太陽表證不罷，雖陽明燥熱已成，亦不可先用下法，因為先攻下，易使表邪內(nèi)陷發(fā)生他變，此時應(yīng)先解表后攻里。但因部分邪氣已經(jīng)入里，在表之邪已減，故亦不可用大汗之法，因大汗使津液越出反有助陽明燥熱之弊，故以小汗為宜。若太陽表邪不罷，部分邪氣內(nèi)傳陽明之經(jīng)，則證見“面色緣緣正赤”，赤為紅之甚，正赤乃深紅之色?！熬壘壵唷敝笣M面通紅，且從表皮到深層都很紅。既非局部帶紅，也非浮紅、泛紅、嫩紅，和虛陽上浮之面赤截然不同。它較“以不得小汗出”而有小邪不解的“面有熱色”之紅更為深。這是陽明經(jīng)中之邪怫郁不散，使陽氣不得發(fā)越之故，還應(yīng)伴有惡寒、發(fā)熱等證?！敖庵保负狗ǘ?，可用葛根湯清解陽明經(jīng)熱，煎解太陽表邪。

第三段，從“若發(fā)汗不徹”起，至全條結(jié)束。進一步論述了二陽并病的成因和主證。造成陽并病的原因，是太陽病發(fā)汗不徹所致。由于當(dāng)汗不汗，不僅使表邪不能發(fā)散，而且使陽氣怫郁不得發(fā)越。陽郁進而化熱，則生煩躁。邪氣外閉，肺氣不利，則“短氣，但坐”而不能平臥。太陽主皮毛，陽明主肌肉，二經(jīng)邪氣不解，營衛(wèi)之氣滯澀不利，則痛無定處，忽而腹中，忽而四肢，按之又找不到明確的痛處。以上諸證，究其原因，皆因汗出不徹，使二陽經(jīng)氣陰部所致。何以知是汗出不徹呢?除上述證候外，還可見到澀滯的脈象。脈澀反映了邪氣凝滯未散，營衛(wèi)郁遏不暢。其治應(yīng)再發(fā)汗，以疏解二再經(jīng)表之邪，其病可愈。

脈浮數(shù)者，法當(dāng)汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可發(fā)汗，當(dāng)自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此里虛，須表里實，津液自和，遍自汗出愈。（50）

解析：本條論述傷寒夾虛的證治。

“脈浮數(shù)”，含有脈浮緊之意。一般說來浮緊之脈略帶數(shù)象，浮緩之脈略有遲意。緊脈浮緊，知為太陽傷寒證，應(yīng)以麻黃湯發(fā)汗為宜。若誤用下法，必傷害里氣。正氣手上，氣虛乏在，則亦屬傷寒夾虛之證，不能再用發(fā)汗的治法。誤下后正氣虧虛，不僅見有身重、心悸等證，而且從“尺中脈微”更可以得到證實?！俺咧忻}微”，即指尺脈微。尺以候里、候腎，微為虛脈，尺脈反映里氣已虛。此時如誤發(fā)虛人之汗，常會導(dǎo)致邪氣未去，而正氣被傷，使病情惡化。怎樣處理才好呢？一方面可以借助于飲食、調(diào)養(yǎng)，待正氣恢復(fù)，陰陽自和，表里正氣充實，正氣能以驅(qū)邪外出，則自汗出而愈。另一方面，若不能自愈，即雖等待日久，正氣仍不能恢復(fù)，則表邪亦不能自解者，根據(jù)后世醫(yī)家主張，可用小建中湯扶中補虛，外調(diào)榮衛(wèi)，此即所謂“實人傷寒發(fā)其汗，虛人傷寒建其中”的理論。

在《傷寒論》中，有沖鋒限制之方，峻烈兇猛之藥，大刀闊斧的去攻病逐邪；但也有周全細(xì)膩謹(jǐn)慎之至的遣方用藥；或立足于調(diào)養(yǎng)，寄希望于正復(fù)。可謂是因病、因人制宜，量虛、量實用方，這些事例，稱得起辨證論治的典范。