《脾胃論》為金元四大家之一李東垣晚年所著，體現(xiàn)了他所開創(chuàng)的內(nèi)傷脾胃學說的成就，并系統(tǒng)地提出了“甘溫除熱法 ”。甘溫除熱法是指用甘溫之劑治療發(fā)熱的一種治法，其所創(chuàng)制的補中益氣湯就是甘溫除熱法的代表性方劑。從明清至今，后世發(fā)展其法，推而廣之，已使這一治法具有了廣義的認識。今天小編就來帶大家認識一下補中益氣的具體應(yīng)用。

補中益氣湯 黃芪(病甚，勞役熱者一錢) 、甘草(以上各五分，炙)，人參(去蘆，三分，有嗽去之)，當歸身(三分，酒焙干，或日干， 以和血脈)，橘皮(不去白，二分或三分，以導(dǎo)氣，又能益元 氣，得諸甘藥乃可，若獨用瀉脾胃)，升麻(二分或三分，引胃 氣上騰而復(fù)其本位，便是行春升之令)，柴胡(二分或三分，引 清氣，行少陽之氣上升)，白術(shù)(三分，降胃中熱，利腰臍間血)。

李東垣曰：“故脾證始得，則氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，其皮膚不任風寒而生寒熱?！?并解釋其病機為“ 陰火上沖，則氣高而喘，為煩熱、為頭痛、為渴，而脈洪。脾胃之氣下流，使谷氣不得升浮，是春生之令不行，則無陽以護其榮衛(wèi)，則不任風寒，乃生寒熱，此皆脾胃之氣不足所致也”。

內(nèi)傷熱中證的機理是據(jù)“火與元氣不兩立”的矛盾而開展，陰火勝則元氣削弱，元氣削弱則脾胃虧虛，水谷生化的精氣下陷于腎，因而“陰火得以乘其土位“。 補中益氣湯是被后世推崇備至的“ 甘溫除熱第一方”，方中重用黃芪，補脾而益肺氣，人參、甘草甘溫益氣健脾，白術(shù)苦甘溫健脾燥濕，共收補中益氣之功。橘皮理氣和胃散滯氣，當歸調(diào)血和營，使陽生而陰長。甘草兼能清瀉火熱。升麻、柴胡引清氣上升還于脾胃。

升麻、柴胡升陽之說已成定論，習俗相沿，以至今日。然則升麻、柴胡升清以外仍有它途。《神農(nóng)本草經(jīng)》謂：“升麻味甘、平，主解百毒 …… 辟溫疫、 瘴氣、邪氣、蠱毒。”《七略別錄》認為其“ 主中惡腹痛，時氣毒癘，頭痛寒熱，風腫諸痛，喉痛口瘡”，是一味明確的清熱解毒、辟溫退熱藥物。

再以柴胡言，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂：“ 主心腹腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新”，《七略別錄》指出其“ 除傷寒心下煩熱，諸痰熱結(jié)實，胸中邪逆 ……” 《藥性論》認為其“ 主時疾內(nèi)外熱不解”。總之，金元之前歷來把它作為一味祛邪退熱 、 清火消結(jié)藥對待。

根據(jù)上述分析，筆者認為，補中益氣湯陣壘分明，由黃芪、人參、白術(shù)、當歸等扶正藥物治其本，升麻、柴胡、 甘草等祛邪藥物治其標，同時升麻、柴胡有升陽作用，是一首溫清并用，標本同治的方劑。李東垣在補中益氣湯后立加減用藥法，原方加五苓散、黃芩、黃連、玄明粉等，更顯示了甘溫除熱之真諦。

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