本文將從骨盆關(guān)節(jié)矯治和神經(jīng)肌肉控制動(dòng)態(tài)穩(wěn)定等兩大概念出發(fā)，介紹其評(píng)估概念及治療方針。另外也接續(xù)介紹下肢髖膝踝足關(guān)節(jié)的病理力學(xué)，并以髕股關(guān)節(jié)疼痛(前膝痛)為例探討負(fù)重力在線(xiàn)是如何相互影響?

治療的內(nèi)容除了手法整療，也會(huì)一并注重在負(fù)重狀態(tài)下的知覺(jué)動(dòng)作訓(xùn)練。

以及在面對(duì)個(gè)案的多重癥狀時(shí)，又該如何在時(shí)間有限的情況下作出正確決策，讓治療的流程有效率又有效能。

以下就用兩個(gè)簡(jiǎn)短的案例分享，跟各位展示一下以下肢骨盆為治療核心的實(shí)際應(yīng)用概況。

案例分析

01

一名年約三十的男性消防員主述反反復(fù)覆腰痛一年以上、左前膝、左胸不時(shí)陣痛。因?yàn)楣ぷ鞯年P(guān)系時(shí)常需要搬重物，還有自一樓高處跌坐的病史。至醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行X-ray、MRI檢查后，醫(yī)師表示沒(méi)有發(fā)現(xiàn)顯著病理性問(wèn)題。癥狀誘發(fā)因子為抬重物至高處肩、膝蓋髕骨處會(huì)引起疼痛，超過(guò)二十分鐘后腰也開(kāi)始隱隱作酸。去健身房做肌力訓(xùn)練，進(jìn)行深蹲與握推等基本項(xiàng)目，在隔天起床后都會(huì)造成肩、膝、腰的不適。反復(fù)嘗試過(guò)按摩、儀器治療當(dāng)只能短暫稍稍緩解癥狀。

經(jīng)過(guò)以骨盆為核心的評(píng)估檢測(cè)與基礎(chǔ)理學(xué)檢測(cè)后得到以下結(jié)果：

1. 左髂上移、后轉(zhuǎn)不足、左邊骶髂關(guān)節(jié)活動(dòng)不足

2. 右髂前轉(zhuǎn)不足

3. L5/S1活動(dòng)度不足、T10/12活動(dòng)度不足

4. 左邊胸大肌肌筋膜激痛點(diǎn)、左T8/9束脊肌激痛點(diǎn)、左L3/4有肌筋膜受限

5. 左髖關(guān)節(jié)外旋受限

在經(jīng)過(guò)一個(gè)骨盆與腰椎脊椎矯治的療程之骨盆前后旋所造成的結(jié)構(gòu)不平衡問(wèn)題后，再去改善髖關(guān)節(jié)受限的問(wèn)題，重新修正下肢骨盆的整理筋膜張力分布。在第一次治療后，肩腰膝原先那種難以忍受的疼痛感已緩解很多，但對(duì)于工作中必須面臨常常要搬大約50公斤重物的狀況，腰部的些微酸痛仍會(huì)困擾著，接續(xù)第二個(gè)療程的時(shí)候，則以功能性訓(xùn)練加強(qiáng)他的核心穩(wěn)定，臀肌活化的知覺(jué)動(dòng)作訓(xùn)練。當(dāng)然還是會(huì)搭配骨盆矯治的手法進(jìn)行實(shí)時(shí)必要的加強(qiáng)，讓我們?cè)谶M(jìn)行動(dòng)作訓(xùn)練的過(guò)程中避免被關(guān)節(jié)活動(dòng)性不足的變量干擾，讓訓(xùn)練更有效率、讓客戶(hù)更確實(shí)感受到何謂正確的肌肉喚醒、動(dòng)作覺(jué)察。

最后幾次的治療與訓(xùn)練中，隨著客戶(hù)對(duì)自己身體的感受度提升，骨盆矯治后更加雙側(cè)平衡的身體，本來(lái)腰部不時(shí)出現(xiàn)些微酸痛的狀況已經(jīng)不影響他的日常生活。面對(duì)五十公斤的重物時(shí)，不再像以前那樣只憑血?dú)庵碌赜蔡U干?，F(xiàn)在的他在搬起重物之前，都會(huì)反復(fù)問(wèn)自己:我的骨盆位置是對(duì)的嗎?我的雙腳有均衡承重嗎?發(fā)力的當(dāng)下，我的核心是否正確被喚醒呢?

從上述個(gè)案分享我們可以知道，骨盆矯治不僅僅是我們?cè)谠u(píng)估之初、治療之重的關(guān)鍵，就連在后續(xù)的基礎(chǔ)阻力訓(xùn)練、核心誘發(fā)、功能性訓(xùn)練上都占有非常重要的角色。沒(méi)有好的骨盆矯治為基礎(chǔ)，在這之上的其余治療手法與訓(xùn)練都將事倍功半！

02

一位年約40出頭的男性上班族，工作時(shí)需長(zhǎng)時(shí)間久坐，久盯計(jì)算機(jī)銀幕。在沒(méi)有良好的運(yùn)動(dòng)前提下，貿(mào)然和友人報(bào)名馬拉松！賽后不僅數(shù)年前曾從機(jī)車(chē)上摔落的骨盆舊傷復(fù)發(fā)，連帶著長(zhǎng)期因?yàn)椴涣甲?、工作模式造成的肩頸問(wèn)題，從本來(lái)的隱隱作酸到癥狀整個(gè)大爆發(fā)！曾經(jīng)試過(guò)SPA放松、吃骨科醫(yī)師開(kāi)立的止痛藥、針灸，雖然是讓最急性時(shí)期的劇痛降低，但右髖關(guān)節(jié)前外側(cè)容易感到悶痛，只要坐超過(guò)40分鐘就會(huì)不舒服。右肩膀抬高會(huì)到異常緊繃，肩膀外側(cè)去按壓時(shí)會(huì)引起顯著酸痛。腰往前彎時(shí)撿地上東西時(shí)，于腰骶交界處會(huì)引起酸緊痛，一直延伸到臀部周邊。

看到這里若是單純以產(chǎn)生癥狀的部位去個(gè)別治療，卻忽略了新舊傷害的時(shí)間性與主要問(wèn)題與次要問(wèn)題的分別，就容易陷入頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳的窘境。首先，我們先來(lái)看到肩頸酸痛的問(wèn)題?？紤]到過(guò)去的病史，跑步、不良坐姿、重摔！似乎和肩關(guān)節(jié)局部的直接損傷并無(wú)顯著直接關(guān)聯(lián)，因此在面對(duì)肩頸酸痛時(shí)，我們不妨忍住先不要太早就針對(duì)肩頸酸痛去進(jìn)行處置，讓我們?cè)倮^續(xù)檢視問(wèn)題背后的問(wèn)題為何?那身體前彎造成的腰薦椎處的酸痛呢? 乍看之下跟癥狀及有關(guān)聯(lián)性阿，是不是就要立刻來(lái)處理腰椎的問(wèn)題呢?

我的回答是:「時(shí)機(jī)尚未成熟，切勿躁進(jìn)」 我的理由是：

首先，依照周邊關(guān)節(jié)互相依賴(lài)的原則，腰椎是扮演著一個(gè)穩(wěn)定節(jié)段的角色！因此當(dāng)我們?cè)诳囱祮?wèn)題時(shí)，要問(wèn)自己造成這個(gè)本來(lái)應(yīng)該要穩(wěn)定的環(huán)節(jié)如此異常的原因是什么? 普遍來(lái)說(shuō)，腰椎椎間盤(pán)容易在呈現(xiàn)屈曲角度時(shí)同時(shí)作出旋轉(zhuǎn)或側(cè)彎動(dòng)作、或在顯著的外傷的情況下發(fā)難。但對(duì)照本案例的病史來(lái)看，符合上述條件的理由又不是那么的充分。綜合以上的分析，治療這位個(gè)案的的第一步我選擇利用骨盆評(píng)估作為開(kāi)頭，并在仰躺及趴姿下進(jìn)行理學(xué)檢查，得到的結(jié)果如下:

1.右髂骨前旋不足、左髂骨后旋不足

2.L4、5關(guān)節(jié)活動(dòng)度不足、胸椎活動(dòng)度不足

3.右髖內(nèi)旋不足且屈曲時(shí)會(huì)夾擠

4.右腰方肌短縮、右肋間肌有激痛點(diǎn)

5.C0C1左旋不足、C1C2右旋不足

在利用手法調(diào)整骨盆之后，配合右側(cè)腰方肌及肋間肌的軟組織釋放手法后，僅僅兩次治療，個(gè)案的前彎與肩頸癥狀就改善大半。第三次治療的一開(kāi)始，補(bǔ)上上頸椎的手法矯治和骨盆帶的肌肉能量技術(shù)和軀干骨盆連動(dòng)核心誘發(fā)運(yùn)動(dòng)后，個(gè)案驚奇地說(shuō): 怎么突然好這么多?！ 這句話(huà)聽(tīng)在我的耳里，代表的不是每個(gè)手法本身有多高深莫測(cè)、威力巨大！而是在應(yīng)證兩件事

?1.評(píng)估的邏輯

?2.骨盆對(duì)于整體問(wèn)題的影響是如何的廣泛，竟然在沒(méi)有直接處理肩頸問(wèn)題時(shí)都能夠去緩解期癥狀！

相信讀者在臨床工作的場(chǎng)合或是您自己本身都或多或少有親身碰過(guò)，或是身旁周邊的親朋好友也曾面臨過(guò)類(lèi)似狀況。

希望各位讀者在看過(guò)本文對(duì)于骨盆的介紹之后，能夠采用一種更深思、更有方向的道路去看待這樣的問(wèn)題啰！期待我們能在漫漫治療之路上能作得更盡善盡美~

對(duì)張老師評(píng)估和手法，大家是不是很感興趣?。?/p>

為滿(mǎn)足大家愿望，張老師會(huì)來(lái)上海，在4月29日開(kāi)課

簡(jiǎn)介

當(dāng)現(xiàn)代人受限于對(duì)體態(tài)不友善的工作環(huán)境與長(zhǎng)時(shí)間固定姿勢(shì)工作，并且往往亦缺乏正確的運(yùn)動(dòng)觀(guān)念，長(zhǎng)遠(yuǎn)下來(lái)將會(huì)使脊椎周邊軟組織新陳代謝衰退，椎間關(guān)節(jié)容易產(chǎn)生體系統(tǒng)損傷(Somatic Impairment)。體系統(tǒng)損傷指的是神經(jīng)肌肉骨骼系統(tǒng)在機(jī)械力失衡下的關(guān)節(jié)僵緊、 組織沾黏、肌肉失衡、肌筋膜緊縮受限與動(dòng)作模式異常時(shí)，發(fā)生了酸麻脹痛無(wú)力與不平衡感。

對(duì)于一個(gè)專(zhuān)業(yè)康復(fù)治療師來(lái)說(shuō)如何運(yùn)用對(duì)體能解剖學(xué)、姿勢(shì)體態(tài)與動(dòng)作學(xué)習(xí)的理解，藉由手法整療、負(fù)重力線(xiàn)調(diào)整或神經(jīng)肌肉功能訓(xùn)練來(lái)治療 。

加拿大運(yùn)動(dòng)與復(fù)健醫(yī)學(xué)專(zhuān)家 Dr.Wolf Schamberger 分析，骨盆和脊椎力線(xiàn)不良校準(zhǔn)癥候群 （Malalignment Syndrome）普遍存在于成年人達(dá) 80%～90%的比例，也是 50%～60%的下背痛患者的主要或誘發(fā)因素。可是通常主流醫(yī)學(xué)容易忽略骨盆歪斜、與長(zhǎng)短腿分析對(duì)于下背痛、成年型脊椎側(cè)彎、甚至頸椎疼痛的影響。

骨病學(xué)大師 Greenman 曾說(shuō)：「骨盆帶的結(jié)構(gòu)對(duì)于肌肉骨骼系統(tǒng)的運(yùn)作機(jī)能有很重要的貢獻(xiàn)」，所以我們?cè)诳椿颊叩臅r(shí)候不應(yīng)該總是被他們的主述所牽絆，從太過(guò)病理偏執(zhí)的角度去切入。除了脊椎骨盆校正不準(zhǔn)的觀(guān)點(diǎn)之外，還必須考慮到人體軀干與四肢節(jié)段互相依賴(lài)（Regional Interdependence）與代償?shù)挠^(guān)點(diǎn)，考慮到因?yàn)榧棺蹬c骨盆不穩(wěn)定或關(guān)節(jié)受限下延伸出的下肢排列不正的問(wèn)題，若長(zhǎng)期視而不見(jiàn)，就容易產(chǎn)生惱人的癥狀。由此可見(jiàn)骨盆的重要性和影響力。

骨盆：將會(huì)是許多評(píng)估、治療上的起點(diǎn)

……關(guān)注