諾亞第拉伸療法

昵稱29296941 2015-11-25

展開全文

什么是拉伸？

用拉的方法，達到道伸的目的

95%疼痛原因都不是由于疼痛點引起的

什么是柔韌性？

單一關(guān)節(jié)或一群關(guān)節(jié)在同伴輔助下達到的最大活動范圍

·拉伸的特點：

發(fā)力小，幅度大，強度小，角度大，時間短，效果大，無侵入，風(fēng)險小，診治防，用途廣，好學(xué)習(xí)，易操作。

·拉伸的種類：

主動，被動

靜態(tài)

PNF（喚醒本體感受）

拉伸合并等長收縮

動態(tài)

彈震式

單一肌群主動拉伸

單一肌群被動拉伸

牽張反射

影響都是相互的：

結(jié)構(gòu)決定功能

體態(tài)決定結(jié)構(gòu)

習(xí)慣決定體態(tài)

體態(tài)決定心態(tài)

女性閉經(jīng)：拉伸腹肌，髂腰肌，內(nèi)收肌

易產(chǎn)生疼痛、損傷的肌肉：

1??承擔(dān)重量的肌肉

2??穩(wěn)定肌群（多裂肌、肩袖肌群等）

3??弱勢群體

上回旋肌群：上斜方肌、下斜方肌、前鋸肌

斜方肌的重要機能：離心收縮控制

單側(cè)斜方肌肌張力過大，導(dǎo)致同側(cè)旋轉(zhuǎn)受限（包括疼痛）對側(cè)側(cè)屈受限，低頭受限。

上斜方肌無力導(dǎo)致盂肱關(guān)節(jié)半脫位

單肩背包導(dǎo)致高低肩、睡覺導(dǎo)致落枕，可考慮?上斜方肌

下回旋肌群：胸小肌、菱形肌、肩胛提肌

·拉伸手法：

斜角?。?/div>

導(dǎo)致問題：

手麻、手無法下落、無力、發(fā)涼、手痛、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣不舒服、心慌胸悶氣短、無法仰頭等

注意肌肉功能：

前斜角肌：收縮向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)；后斜角?。菏湛s向同側(cè)旋轉(zhuǎn)（原因：牽拉橫突的方向）區(qū)分肌肉起止點以及前后空間位置

·前中斜角肌緊張：??

頸部后伸受限，出現(xiàn)疼痛

大臂后外側(cè)、前臂疼痛，手麻

自述：手放下加重，抬起減輕（急性期患者常有抱胳膊體態(tài)）??后仰肩胛骨內(nèi)側(cè)緣反射性疼痛

對神經(jīng)的影響（卡壓）：臂叢神經(jīng)??肩胛背神經(jīng)??肩胛骨內(nèi)側(cè)緣疼痛

臂叢神經(jīng)神經(jīng)根

·臂叢神經(jīng)穿過斜角肌間隙（前中）??肋鎖間隙??胸小肌間隙

任一環(huán)節(jié)紊亂都可能導(dǎo)致臂叢神經(jīng)的卡壓

評估：

前中斜角肌：

1??頸部側(cè)屈測試：看脖子是否僵硬、頭部是否還有旋轉(zhuǎn)角度

2??頸部后伸測試：（80度為正常）如果受限或者出現(xiàn)疼痛，則考慮前斜角肌

3??臂叢神經(jīng)牽拉測試：頭側(cè)屈、肩胛骨固定、肩外展、后伸（被動拉力）手把住脈搏??是否有反射性疼痛，是否有脈搏的消失，是否手發(fā)麻？

后斜角?。?/span>

轉(zhuǎn)頭側(cè)屈下巴碰鎖骨

·拉伸動作要領(lǐng)：（??肘部從鎖骨后拉至第一肋后部，肱骨外旋使鷹嘴更貼近頸部）

前、中斜角肌：側(cè)屈??后伸（頸部）區(qū)分頭部??同側(cè)旋轉(zhuǎn)（頸部）區(qū)分頭部

全程注意收下巴

后斜角?。簜?cè)屈??前屈（頸根部）區(qū)分頭部??對側(cè)旋轉(zhuǎn)（頸根部）區(qū)分頭部

·拉伸后再做第二次評估，看征狀是否有緩解

·拉伸手法：

·肩胛提?。?/span>

評估：

1??低頭或旋轉(zhuǎn)，肩胛骨內(nèi)側(cè)緣反射性疼痛，若將同側(cè)手臂抬起，疼痛加重

2??抬手臂，看肩胛骨旋轉(zhuǎn)角度，角度小的一邊可調(diào)整頸部位置（改變肩胛提肌的肌張力）再進行測試，如果手臂上抬幅度有增加，則鎖定為肩胛提肌

旋轉(zhuǎn)受限的一邊拉伸斜方肌后若無改善，拉伸同側(cè)肩胛提肌

·拉伸動作要領(lǐng)：拉伸同側(cè)手叉腰、固定在岡上窩，對側(cè)側(cè)屈、對側(cè)前方低頭、對側(cè)后下方旋轉(zhuǎn)頭部，保持牽引力

·胸鎖乳突肌：

頸叢神經(jīng)??耳大神經(jīng)

評估：打鼾

拉伸（主動）：

1??張大嘴，下巴前伸，抬頭，閉嘴

2??下沉肩胛骨，側(cè)屈

·頭夾肌

·頸夾肌

·頭夾肌、頸夾肌的緊張：低頭受限，落枕，上背部（中間位置）疼痛

評估：低頭受限、落枕、上背部（中間）疼

·拉伸手法：患者仰臥，頭探出，拉伸者雙手交叉置于患者頸后，手壓住對側(cè)肩部，可改變體位旋轉(zhuǎn)身體，沿著肌纖維走向，改變拉伸位置

頸部肌肉拉伸總結(jié)：

1??斜方?。ㄊ謮涸谕认逻叄?、胸鎖乳突?。ㄖ鲃永煲唬荷煜掳停悍较颍侯^頸對側(cè)屈、對側(cè)前方低頭、同側(cè)后上方轉(zhuǎn)動

2??前中斜角?。ǖ谝焕撸?、胸鎖乳突?。ㄖ鲃永於合鲁良珉喂牵瑐?cè)屈）：方向：頭頸對側(cè)屈、頸部后伸、同側(cè)后上方轉(zhuǎn)動?頭頸中立位置，下巴始終微收，后仰幅度和旋轉(zhuǎn)角度相對較?。?cm-2cm）

3??肩胛提?。ㄊ植嫜?，肩胛骨岡上窩）、后斜角?。ǖ谝焕撸㈩^夾肌、頸夾?。ㄑ雠P位）：方向：頭頸對側(cè)屈、對側(cè)前方低頭、對側(cè)后下方轉(zhuǎn)動

拉伸者的固定位置

補充：

·肩肱節(jié)律：

前屈：0-60肩胛骨不動，60-120肩胛骨2度，肱骨1度，120-180肩胛骨1度，肱骨1度

肩胛骨60度上回旋，肱骨120度

外展：0-30肩胛骨不動，30-90肩胛骨2度，肱骨1度，90-180肩胛骨1度，肱骨1度

·胸大肌

胸大肌緊張??呼吸模式紊亂（呼吸肌不工作，導(dǎo)致一些列代償；胸廓僵硬、胸椎靈活度下降）??頸椎生理曲度變小??斜角肌、胸鎖乳突肌緊張??后縮肩胛骨肌肉離心緊張（被拉長）??肩胛骨前引??肩胛骨內(nèi)側(cè)、下角疼痛

頭前引

胸廓旋轉(zhuǎn)受限??腰椎過度旋轉(zhuǎn)（代償性）失穩(wěn)

腰椎正常旋轉(zhuǎn)幅度：5度-10度

（胸大肌下束肌纖維損傷機制：在肩關(guān)節(jié)充分前屈位時，產(chǎn)生強大的后伸彈力，當(dāng)離心收縮控制不充分，瞬間釋放的力會拉傷該?。?/div>

·拉伸手法：

1??十字拉伸

拉伸者背靠被拉伸者，肩部略低于被拉伸者，被拉伸者臀部，大臂鎖定，并保持向上延伸的力，拉伸者胸廓后移，腹部收緊體前屈向后用力

過程中肩部不宜出現(xiàn)陽性征狀

2??被拉伸者仰臥位，拉伸側(cè)單臂探出，拉伸者一手延肌纖維走向延展肌筋膜，另一手握大臂做外展，伸展，外旋

3??被拉伸者俯臥位，拉伸者大臂從下方穿過被拉伸者大臂，雙手固定于被拉伸者肩鎖部位；

上束肌纖維：外展90度??45度，外旋，手固定在鎖骨后側(cè)

下束肌纖維：外展135度，外旋

改變體位可影響拉力作用部位

·胸小肌

·補充：長在喙突上的肌肉：肱二頭肌長頭肌肌腱、胸小肌、喙肱肌

如果胸小肌緊張??急性心絞痛（假性）

肩肌骨下角翹起??肩胛骨下角附近疼痛

·補充：胸小肌使肩胛骨下回旋的功能與上下斜方肌功能拮抗

·前鋸?。?/div>

該肌肌張力過大會使肩胛骨前引

·大菱形肌

由于現(xiàn)代人的體態(tài)問題，該肌長期處于離心緊張被拉長狀態(tài)，不建議進一步拉伸

訓(xùn)練：站姿中立位，掌心朝上，肩胛骨固定，外展90度，肩胛骨后縮，手緩慢畫圓

·小菱形肌

大小菱形肌可以使胸椎段伸展

·肩袖肌群：岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌

·肩峰與肱骨頭之間僅有1cm距離，這1cm中又有滑囊、岡上肌、肱二頭肌長頭肌肌腱，所以很容易形成肩峰下撞擊（肩峰與肱骨頭）

縱橫肌肉的比例平衡（橫??深層，激活；如肩袖肌群）（縱??屈伸；如肱二頭肌）

·岡上?。?/div>

評估是否受損時，應(yīng)依據(jù)肌肉功能（岡上肌使肩關(guān)節(jié)在0度-30度進行外展的啟動）進行評估，如果外展測試有疼痛，再進行內(nèi)收測試進行篩查

區(qū)分岡上肌與滑囊的損傷特點：如果被動外展出現(xiàn)疼痛，則為滑囊損傷

·補充：岡上肌疼痛?。和庹?0度-120度

·拉伸手法：被拉伸者側(cè)臥位，屈髖屈膝90度，被拉伸側(cè)肘屈，拉伸者一手推肩胛岡進行固定，另一手抓握被拉伸者鷹嘴向下拉伸（上手推、下手拉）

·岡下?。?/div>

檢測岡下肌肌張力：肩關(guān)節(jié)外展90度，肘屈，正常內(nèi)旋角度為70度-90度

區(qū)分真性還是假性緊張，使用被動內(nèi)旋、外旋，若是假性緊張，則證明拮抗肌無力，進行拮抗肌訓(xùn)練，不易拉伸

有圓肩體態(tài)的人往往伴隨肱骨外旋

·小圓?。?/div>

岡下肌和小圓肌共同為外旋肌，為弱勢肌群，主要拮抗肌群為大圓肌、肩胛下肌

·拉伸手法：被拉伸者仰臥位，被拉伸側(cè)單臂探出，拉伸者做內(nèi)旋，手固定于盂肱關(guān)節(jié)

·肩胛下?。?/div>

·大圓?。?/div>

大圓肌和肩胛下肌為主要的內(nèi)旋肌

·拉伸手法與岡下肌、小圓肌相同，方向相反，可自主拉伸

·三角?。?/div>

前中后束肌纖維起點與斜方肌上中下束肌纖維相同，解剖功能上有相同之處，肌筋膜也有相連

·三角肌緊張可能導(dǎo)致斜方肌有陽性征狀，肩胛骨內(nèi)側(cè)疼痛或下角疼痛

評估：前束：前臂旋內(nèi)，肘貼緊中心建線，肘屈（排除肱二頭?。缟?0度為正常

·拉伸手法：被拉伸者仰臥位，被拉伸側(cè)單臂探出，拉伸者外側(cè)手固定在肩峰，內(nèi)側(cè)手繞下拉住被拉伸者前臂根部，方向延展，伸展、內(nèi)收

后束：拉伸者手固定肩峰上方，輔助水平內(nèi)收，呼氣對抗

防止被拉伸者身體旋轉(zhuǎn)、前屈、前移

·拉伸手法：

·肱二頭肌：

肱二頭肌是穩(wěn)定肱骨頭的重要肌肉；

該肌長頭具有肩外展20度的功能（??肌纖維走向）

·該肌緊張導(dǎo)致前臂無法旋前或旋后（正常角度為80度-90度）??圓肩駝背??姿勢性代償??肱骨內(nèi)上髁疼痛??松解肱骨外上髁（旋前肌）

若長頭肌肌健發(fā)炎，不宜拉伸

·補充：在肘屈90度時前臂旋前或旋后力最大

·拉伸手法：被拉伸者仰臥位或坐立位，拉伸者一手固定肩峰上，被拉伸者先在肘屈位做被動前臂旋前，拉伸者輔助做肘伸，肩伸，內(nèi)旋，內(nèi)收

·喙肱?。?/span>

穩(wěn)定肱骨頭

該肌穩(wěn)定功能大于運動功能

·肱肌：

該肌止于尺骨冠狀突，所以不會受到前臂旋轉(zhuǎn)的影響

·肱三頭肌：

肱三頭肌長頭在肩外展時具有內(nèi)收、外旋的功能

·評估：肘屈130度，在肘屈的情況下肩屈130度為正常

·該肌緊張導(dǎo)致??肩峰、肱骨頭間隙變小??肩峰下撞擊??腋神經(jīng)卡壓（肱骨，岡下肌，小圓肌，形成四邊孔/三邊孔，其間通過腋神經(jīng)??若腋神經(jīng)受到卡壓，則可能造成頭肩頸部疼痛??松解長頭??恢復(fù)三角肌肌張力

·拉伸手法：

被拉伸者坐立位，拉伸者輔助被拉伸者肘屈、肩屈，拉伸者可改變體位，輔助內(nèi)旋，改變拉伸位置

被拉伸者主動沉肩，增加力距

·背闊?。?/span>

·單側(cè)收縮的功能多于雙側(cè)收縮的功能

·該肌長期緊張導(dǎo)致??多裂肌無力??肩屈角度不足（上段）??姿勢性代償??腰椎頸椎的過度活動??勞損

·拉伸手法：

被拉伸者坐立位，拉伸者固定對側(cè)，拉伸側(cè)輔助肩屈、外旋、肘屈，手固定在鷹嘴，輔助脊柱屈，向上延展

被拉伸者不宜側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)

·腰方?。?/div>

重要的腰椎穩(wěn)定肌

·該肌兩側(cè)肌張力不同導(dǎo)致??腰椎失穩(wěn)??側(cè)屈可能出現(xiàn)酸痛（對側(cè)）

椎間盤突出、腰椎側(cè)彎，滑脫

骨盆可能側(cè)傾

高低肩??頸部不平衡??增生、退行性形變

髂骨高低不同??長短腿??內(nèi)外肌張力不同

腰方肌的緊張可能引起神經(jīng)反射性的睪丸墜痛

·補充：腰部很長的人??腰方肌長期被拉長

·拉伸手法：

被拉伸者仰臥位，患側(cè)腿置于另一腿下壓住，拉伸者一手固定患側(cè)髂脊，移動身體

腿不宜抬高，骨盆不宜旋轉(zhuǎn)

·補充：閉孔神經(jīng)??大腿內(nèi)收肌??骨盆底肌

·髂腰?。罕ＷC腰椎的垂直穩(wěn)定

·腰大?。?/div>

唯一長在椎間盤上的肌肉，是腹腔最深層的肌肉，上方長在腰椎橫突前緣

·該肌緊張或兩側(cè)肌張力不同時可能導(dǎo)致

1??原地踏步時，膝外展

2??久坐后，站起瞬間產(chǎn)生腰部僵直、疼痛

3??腰椎曲度減?。◤娭?、反弓）??上部緊張??訓(xùn)練髂肌

4??髖屈肌無力導(dǎo)致??走路步態(tài)中形成姿勢性代償??大腿外側(cè)粗??股直肌代償??膝關(guān)節(jié)牽拉疼痛

5??腰曲過大

6??痛經(jīng)?

7??腹股溝，大腿內(nèi)側(cè)不適

8??棘突兩側(cè)深側(cè)疼痛，后伸受限

9??平躺腰痛，腰背部無法貼合平面

兩腿步幅不同??松解步幅大的一側(cè)

·拉伸手法：

被拉伸者雙手抱頭，患側(cè)髂脊位于膝關(guān)節(jié)后方（髖伸位）腹部臀部收緊，保持骨盆中立位，拉伸者固定其雙肘，輔助前移骨盆，同側(cè)旋轉(zhuǎn)，對側(cè)側(cè)屈，可略微后仰

時刻保持骨盆中立位與脊柱延伸力

*補充：若疼痛出現(xiàn)在左側(cè)，則考慮右側(cè)腰方肌

·髂?。?/div>

·該肌收縮可使骨盆前傾，是最大的髖屈肌

·拉伸手法：

仰臥位拉伸髂腰肌需要注意膝關(guān)節(jié)軟組織空間位置

*補充：體側(cè)鏈、螺旋鏈伸展：

吸氣延伸后先調(diào)整力線再拉伸

·腹直肌：

腹直肌緊張可能導(dǎo)致胸腰筋膜緊張從而反映在腰部

痛經(jīng)

·腹橫?。?/div>

腹橫肌是人體重要的增加腹壓的肌肉

維持腹壓有助于人體姿態(tài)的穩(wěn)定

·腹外斜?。?/div>

收縮可使脊柱向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)??是使軀干旋轉(zhuǎn)的最大肌群

·腹內(nèi)斜?。?/div>

收縮可使脊柱向同側(cè)旋轉(zhuǎn)

區(qū)分腹內(nèi)外斜肌的旋轉(zhuǎn)機制

區(qū)分：腰扭傷和腹扭傷

患者仰臥1??進行直腿抬高測試，主訴陽性疼痛，輔助被動抬腿，看疼痛是否消失（緩解）2??進行仰臥翻身檢測

腹扭傷的損傷機制：后下方彎腰撿東西，易拉上腹斜肌、豎棘肌

·拉伸手法：

患者俯臥位，肩關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)連線垂直于水平面，下巴收緊，頭向上延伸，大臂貼緊后伸（拉）

吸氣時拉伸

·豎棘肌：棘肌、最長肌（胸、頸、頭）、髂肋?。ㄑ?、胸、頸??最容易出現(xiàn)損傷）

主要功能是維持身體直立

由于腰椎段的腰髂肋肌與最長肌長度相同而腰髂肋肌空間位置更靠外，因此該肌容易損傷

骨盆前傾，骶骨上翹，腰椎輕度滑脫適宜拉伸，??禁忌腰椎間盤突出患者

·拉伸手法：被拉伸者盤腿仰臥位，拉伸者雙手正握于被拉伸者腕部，收腹，膝蓋內(nèi)扣，并頂住被拉伸者腿部，輔助手向上延伸，膝蓋向前-上-下壓下去（可改變角度致拉伸部位的不同）

·臀大?。海ㄅ实羌。?/div>

功能：一側(cè)收縮使骨盆轉(zhuǎn)向?qū)?cè)

是穩(wěn)定骨盆的重要肌肉

臀肌萎縮和腰椎間盤突出進行相互作用、相互影響

·該肌緊張則導(dǎo)致??骨盆后傾??髖屈受限??腰椎代償??腰痛

下蹲時膝關(guān)節(jié)壓力加大??膝關(guān)節(jié)外側(cè)牽拉痛??腰椎過度被拉長??腰痛

·評估：1??下蹲受限、仰臥位髖屈測試不足??拉伸臀部

2??站姿彎腰腰痛、坐姿彎腰無痛??拉伸臀部、大腿后側(cè)肌肉

·臀中?。?/div>

·評估：走路時骨盆左右搖晃??觀察左右搖晃的幅度差異，加強訓(xùn)練幅度大的一側(cè)

·該肌緊張則導(dǎo)致??腰部、大腿后上部、小腿外側(cè)疼痛

·臀小?。?/div>

·梨狀?。?/div>

該肌緊張可能導(dǎo)致坐骨神經(jīng)卡壓造成坐骨神經(jīng)痛

·股方肌：

下蹲大腿后外側(cè)疼痛??股方肌

·閉孔內(nèi)?。?/div>

外旋肌群_

·拉伸手法：

被拉伸者避免骨盆旋轉(zhuǎn)

·主動伸展：

小結(jié)：骨盆帶肌群

1??髖外旋肌：閉孔外?。ń潭ǎ?、閉孔內(nèi)?。ń潭ǎ?、股方肌、梨狀?。ń潭ǎ?、臀小肌后部（近固定）、臀中肌后部（近固定）、臀大?。ń潭ǎ?/div>

2??髖內(nèi)旋?。和涡〖∏安浚ń潭ǎ⑼沃屑∏安浚ń潭ǎ?/div>

3??髖外展?。和未蠹∩习氩浚ń潭ǎ⑼沃屑。ń潭ǎ⑼涡〖。ń潭ǎ⒗鏍罴。ń潭ǎ?/div>

4??髖內(nèi)收肌：股方肌、臀大肌下半部（近固定）

5??髖伸肌：臀大?。ń潭ǎ?/div>

6??骨盆前傾：臀中肌（遠固定）、臀小?。ㄟh固定）

7??骨盆后傾：臀大?。ń潭ǎ?、臀中肌（遠固定）、臀小肌（遠固定）、梨狀?。ㄟh固定）

髖屈肌??骨盆前傾

髖伸肌??骨盆后傾

·股二頭?。海ㄩL頭）

·短頭：

·該肌緊張會使坐骨神經(jīng)痛

·半腱半膜肌：

·拉伸手法：

膕窩的松解，避免骨盆旋轉(zhuǎn)

·主動伸展：

腰背部挺直，前腿足背屈，后腿微微屈膝

·膝蓋方向向后上方延伸

·膕?。?/span>

·該肌收縮，可使膝關(guān)節(jié)屈

·大收肌：

·該肌緊張可能壓迫生殖股神經(jīng)

·長收肌、短收肌、恥骨?。?/div>

·股薄?。?/div>

·該肌跨過膝關(guān)節(jié)，近固定可使小腿屈??一側(cè)收縮可使骨盆向?qū)?cè)傾斜；該肌是支撐和穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的重要肌肉；向下輔助形成??鵝足腱（鵝足腱是縫匠肌、股薄肌、半腱肌三塊肌肉之腱性部分在脛骨近段內(nèi)側(cè)的附著點，外形類似鵝足，故稱鵝足。在其下與脛骨之間有一滑囊稱鵝足腱囊。由于反復(fù)應(yīng)力的作用，如活動過多等可造成此處產(chǎn)生無菌性炎癥，稱之為鵝足炎或鵝足腱囊炎。）

·內(nèi)收肌群緊張可能導(dǎo)致??單側(cè)髂骨高

大腿內(nèi)側(cè)、腹股溝疼痛；尿頻；閉經(jīng)、痛經(jīng)

膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛

骨盆旋轉(zhuǎn)受限

·拉伸手法：

·拉伸者可改變施力角度，施力不可過大

·主動伸展：蛤蟆式

·骨盆可向前、后進行移動，從而改變拉伸位置

女性：向前、內(nèi)側(cè)；

男性：向后；

·股四頭?。?/div>

·該肌是重要的維持人體直立的肌群