六、前斜角肌壓痛點

前斜角肌起始于頸椎橫突上面，抵止于第一肋骨上。此點出現(xiàn)壓痛，可影響頸部前屈及側(cè)屈運動，疼痛可向胸部放射。前斜角肌鎖骨窩內(nèi)有臂叢神經(jīng)及鎖骨下動、靜脈通過，故此肌肉出現(xiàn)疼痛、肌肉緊張，可引起胸悶、呼吸不暢、上肢疼痛、麻木酸脹、發(fā)冷等感覺。

另外，此處還有中后斜角肌經(jīng)過，有人把這些癥狀稱為胸廓出口處綜合征、鎖骨上窩綜合征、前斜角肌群綜合征。

神經(jīng)及節(jié)段：頸神經(jīng)前支C3、4。

七、岡上肌、斜方肌上部壓痛區(qū)

岡上肌起始于岡上窩，抵止于肱骨大結(jié)節(jié)。斜方肌上部起始于枕外隆凸及上項線，抵止于鎖骨外1/3肩峰及肩胛岡。

此點的疼痛可向頸部放射，影響頸部活動?；紓?cè)頸部疼痛板緊，側(cè)轉(zhuǎn)受限，枕部頭痛、頭脹，此處輕壓而痛為斜方肌，重壓而痛為岡上肌，日久在風池穴處可找到明顯的壓痛，同時可引起耳鳴、偏頭痛、目糊、目濕、怕光，有的患者可發(fā)現(xiàn)一側(cè)項背出汗或不出汗。

神經(jīng)及節(jié)段：肩胛上神經(jīng)C5、副神經(jīng)頸叢肌支C3、4。

八、肩胛提肌壓痛點

肩胛提肌起始于上4個頸椎橫突，抵止于肩胛骨內(nèi)側(cè)角。此肩胛骨內(nèi)角壓痛點按壓時可感疼痛放射至同側(cè)頸項、前額，甚至頸部，有的患者向下放射到岡下肌直到手部。

頸項極緊痛，低頭時酸脹疼痛加重，有許多病例整個肩胛提肌可以見到肌肉緊張。肩胛骨內(nèi)側(cè)角的附著點處可以摸到“沙沙”聲之索條狀或泥沙狀結(jié)節(jié)感。

神經(jīng)及節(jié)段：肩胛背神經(jīng)C3-5。

九、肩峰下壓痛點

此壓痛點在肩峰下緣，亦稱為肩峰下滑囊炎壓痛點。該滑囊位于三角肌下緣與岡上肌的上緣，整個滑囊覆蓋肱骨結(jié)節(jié)間溝和短小旋轉(zhuǎn)肌。

滑囊頂部和肩胛骨肩峰、喙突緊密相連，滑囊底部與短小旋轉(zhuǎn)肌在肩峰下滑動，滑囊內(nèi)壁被蓋的滑膜往往因長期摩擦而引起勞損，產(chǎn)生滑囊水腫。增厚后發(fā)生粘連，可使上臂外展和旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)活動受限。此癥狀主要特征是，當三角肌主動收縮(上肢外展)時疼痛增加。

十、岡上肌肌腱壓痛點

此壓痛點在肱骨大結(jié)節(jié)的岡上肌止點處，按壓時疼痛可向肩外側(cè)放射直到手指，疼痛向下還可向斜方肌放射，肩部活動可不受任何方向限制，但唯獨在上臂外展至60°～120°時，可瞬時出現(xiàn)劇烈疼痛。這時正是岡上肌肌腱抵觸肩峰時，一旦超越這個幅度，疼痛消失。

但當上臂下放，從極度外展復(fù)原下放時，在經(jīng)過60°～120°可產(chǎn)生尖銳的疼痛，此點在外展動作的中間幅度發(fā)生的疼痛現(xiàn)象是診斷岡上肌肌腱炎的特征與主要依據(jù)。此癥長期不愈，在X線片中可發(fā)現(xiàn)在肱骨大結(jié)節(jié)上方有一不規(guī)則的鈣化陰影。

十一、肱二頭肌長頭、短頭肌腱壓痛點

肩關(guān)節(jié)前面，相當于肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)，為肱二頭肌腱長頭部位。此點出現(xiàn)疼痛，上肢用力提物或者用力握拳屈肘時感到疼痛加重，當上肢外展外旋時，感到受限并出現(xiàn)疼痛。肩關(guān)節(jié)前面內(nèi)側(cè)部，為肱二頭肌短頭肩胛骨喙突上的附著點，此點發(fā)生疼痛，當肩部、上肢外展及后彎時可感到疼痛加劇或運動受限不舒。

神經(jīng)及節(jié)段：肌皮神經(jīng)C5-7。

十二、三角肌后緣壓痛點

此壓痛點為三角肌在肩部后側(cè)的附著點發(fā)生疼痛時，酸脹不舒可沿著肩后向上肢后外側(cè)放射至肘部。上肢內(nèi)收活動時感受脹和疼痛加重。

神經(jīng)及節(jié)段：腋神經(jīng)C5、6。

十三、大小圓肌壓痛點

大圓肌起始于肩胛骨下角背面，抵止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴，小圓肌始于岡下窩下部，抵止于肱骨大結(jié)節(jié)。此二肌出現(xiàn)壓痛，可向上肢放射，沿上臂后側(cè)直至小指。

神經(jīng)及節(jié)段：大圓肌，肩胛下神經(jīng)C5、6；小圓肌，腋神經(jīng)C5、6。

十四、岡下肌壓痛點

岡下肌起始于岡下窩，抵止于肱骨大結(jié)節(jié)。岡下肌出現(xiàn)壓痛點是非常明顯的，按壓時患者可發(fā)現(xiàn)向上肢后側(cè)、小臂外前側(cè)放射直至小指，似患有頸椎病神經(jīng)根壓迫的放射狀，病程日久者，也可出現(xiàn)手指麻木感，不少病例在消除岡下肌壓痛點后，解除肌緊張，患者即可感到手指麻木消失。

神經(jīng)及節(jié)段：肩胛上神經(jīng)C5、6。

十五、三角肌肱骨粗隆附著處壓痛點

三角肌起始于鎖骨外1/3肩峰及肩胛岡。抵止于肱骨三角肌粗隆。此點壓痛點因肌肉較薄，一觸壓即到，壓痛可較為明顯。患者可明顯撥壓到一條索狀物，此點壓痛并可向前臂放射。但此點壓痛的放射須與從肩部放射來的疼痛加以區(qū)別。

神經(jīng)及節(jié)段：腋神經(jīng)C5、6。

十六、肱骨外上髁壓痛點

壓痛點在肱骨外上髁、橈肱關(guān)節(jié)滑液囊、伸腕肌腱附著點附近。此壓痛點發(fā)生在經(jīng)常從事單一做前臂旋轉(zhuǎn)伸屈肘關(guān)節(jié)活動患者。臨床上稱為肱骨外上髁炎，即“網(wǎng)球肘”。

患者可覺得肘部疼痛無力，局部略腫而痛，勞累后疼痛加劇，患肢握拳旋轉(zhuǎn)(如絞毛巾)時發(fā)生疼痛加重，豎腕提物疼痛加劇，發(fā)作時甚至提在手中的東西因無力、疼痛而脫手掉落。但肘關(guān)節(jié)活動正常。

神經(jīng)及節(jié)段：橈神經(jīng)C6-8。

十七、肱骨內(nèi)上髁壓痛點

此點壓痛發(fā)生在屈腕肌群在肱骨內(nèi)上髁及其周圍，臨床稱為肱骨內(nèi)上髁炎，或“標槍肘”、“學(xué)生肘”。除局部有疼痛外，可沿前臂內(nèi)側(cè)向手部放射并出現(xiàn)酸痛。

神經(jīng)及節(jié)段：橈神經(jīng)C5、6及正中神經(jīng)C6、7，尺神經(jīng)C7～T1。

十八、尺骨鷹嘴突壓痛點

在肘部尺骨鷹嘴部位有2個滑囊，1個處于鷹嘴突和肌腱之間，1個處于皮膚與鷹嘴突和肌腱之間。當發(fā)生跌仆、撞傷、摩擦時，使該處滑囊損傷發(fā)炎，局部紅腫、疼痛，甚至肘關(guān)節(jié)伸屈不利等癥狀。臨床上稱為尺骨鷹嘴滑囊炎或“礦工肘”。

十九、前臂橈側(cè)下1/3處壓痛點

外拇長展肌及拇短伸肌相交叉處，而兩肌群交叉時都已走出腱鞘，故活動時缺乏腱鞘的保護，周圍僅有疏松的結(jié)締組織，故當前臂肌肉長期處于高度緊張，手部經(jīng)常做持久負重運動時，則可引起肌腱摩擦，嚴重時產(chǎn)生急性的大量炎性液體滲出，局部腫脹，患者握拳及放松時可感到有“沙沙”的摩擦之音。

神經(jīng)及節(jié)段：橈神經(jīng)C6-8。

二十、橈骨莖突部壓痛點

此壓痛點發(fā)生在橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎癥中，因拇長展肌腱與拇短伸肌腱一起通過莖突部腱鞘。由于腱溝淺而狹窄，底面突出而不平，溝面又覆蓋著腕背韌帶，使肌腱在這狹窄的堅硬鞘內(nèi)發(fā)生摩擦產(chǎn)生炎性反應(yīng)。

日久鞘內(nèi)外層增厚，使鞘道更變狹窄，出現(xiàn)疼痛及功能障礙。有的病例此點可摸到顆粒樣突出，疼痛可向手指及前臂放射，當患者拇指內(nèi)收屈曲置掌心面握拳并使腕向尺側(cè)斜傾，疼痛會感加劇。

二十一、手掌部壓痛點

此壓痛點常發(fā)生在掌骨頸與掌指關(guān)節(jié)的掌側(cè)面，五指中以拇指、中指及無名指最為常見。臨床上稱此癥為手指肌腱腱鞘炎，又稱“彈響指”、“扳機指”。

本癥主要是由于手指經(jīng)常用力過度與活動頻繁，使肌腱與腱鞘間長期摩擦，因而造成腱鞘肥厚，纖維化鞘管狹窄而產(chǎn)生疼痛、活動障礙。此癥初期可感到患指彎曲活動不利，局部酸痛，隨之發(fā)生彈響。

二十二、背部胸椎棘上韌帶壓痛點

背部的胸椎棘上韌帶由背部斜方肌及背闊肌起始韌帶組成，稱為棘上韌帶，常見壓痛點發(fā)生在胸椎5～10的棘突上。常與上肢用力搬重物不慎、提物過重而造成棘上韌帶的損傷。

損傷的棘上韌帶可找到明顯的壓痛及觸痛，可見到棘突處有“硬塊”突出，按之疼痛。有的患者坐勢時、背靠硬物時即感疼痛發(fā)生，因在皮下，壓痛點尋找極為容易。

二十三、背部菱形肌壓痛點

菱形肌起始于頸椎6、7和胸椎1～4的棘突，抵止于肩胛骨的脊柱緣。上部名為小菱形肌，下部為大菱形肌。菱形肌損傷一股在上肢負重不平衡、用力過猛的一剎那發(fā)生，損傷后可在肌腹、棘旁與肩胛骨內(nèi)緣的起止點附近找到壓痛點。

得病后，上肢用力時感疼痛加重，甚至睡在床上翻身時也感到疼痛，嚴重者肩胛骨活動均可出現(xiàn)疼痛不舒。疼痛可向前胸放射，引起胸悶，呼吸不暢，深呼吸痛。也有病例其疼痛向上呈現(xiàn)頸根強直酸脹，患側(cè)頭后脹痛。還可向外向肩部放射痛。

神經(jīng)及節(jié)段：肩胛背神經(jīng)C4、5。

二十四、腰椎棘上韌帶壓痛點

腰椎棘上韌帶損傷是一種常見的腰痛癥之一，可見于急性彎腰搬重物不當姿勢所產(chǎn)生，也可以由慢性損傷所發(fā)病，多見于彎腰操作者。棘上韌帶損傷好發(fā)于腰椎2、3、4、5棘突。其中的腰椎4、5為最多見。壓痛見于腰椎棘突中線，壓痛點的韌帶觸摸時可感增厚、高低不平或條索狀。壓痛明顯而易找。

二十五、第三腰椎橫突壓痛點

第三腰椎橫突壓痛主要是由腰背筋膜損傷所致。腰背筋膜分深淺兩層：淺層(后葉)在骶棘肌后面，下緣附著于髂嵴，髂嵴后長韌帶和骶骨嵴；內(nèi)側(cè)緣附著于胸椎、腰椎和骶椎的棘突和棘上韌帶；外側(cè)緣的上半部附著于肋骨角，下半部在骶棘肌的外緣與深層(前葉)結(jié)合。

深層相當厚，位于骶棘肌與腰方肌之間。上緣附著于第12肋骨，下緣附著于髂嵴，內(nèi)側(cè)緣附著于第1～4腰椎橫突，外側(cè)緣與淺層結(jié)合并作為腹橫肌的起點，第三腰椎橫突常為第12胸神經(jīng)的皮支,于骶棘肌外緣穿出腰背筋膜，在軟組織松解術(shù)中常發(fā)現(xiàn)該處腹背筋膜損傷破裂與皮神經(jīng)、骶棘肌外緣發(fā)生不同程度之粘連，也有人稱之為第三腰椎橫突綜合征，另外腰椎2、3、4橫突均可產(chǎn)生如上情況，發(fā)生疼痛。但以第三腰椎橫突為多見，由于第三腰椎橫突在一般情況下較腰椎2、4橫突為長，加上經(jīng)常彎腰牽拉與摩擦而致。

同時我們看到在腰部此處并無其他骨骼支持，活動全靠軟組織負荷，當然容易發(fā)生勞損。腰3橫突損傷處可有明顯壓痛，同時產(chǎn)生患側(cè)骶棘肌緊張，腰椎輕度側(cè)彎，彎腰時產(chǎn)生疼痛，板緊。局部按壓時疼痛可向臀部放射至臀橫紋左右，有些患者可摸到如塊狀物，此為粘連及增生之腰背筋膜。

二十六、臀上皮神經(jīng)壓痛點

臀上皮神經(jīng)由胸12至腰3脊神經(jīng)后外側(cè)支的皮支組成。在骶棘肌外緣和髂嵴上側(cè)穿出，越過髂嵴，分布于臀上部的皮膚，稱為臀上皮神經(jīng)，臀部筋膜損傷時，常在髂嵴下2～3cm出現(xiàn)疼痛區(qū)域并找到壓痛點。

由于筋膜撕裂，使皮神經(jīng)發(fā)生嵌頓，粘連形成索條狀硬節(jié)，此點壓痛可向整個臀部放射或至大腿后側(cè)中段，彎腰時可感整個臀部拉緊疼痛，對直腿高舉稍有影響，但與根性壓迫不同。

神經(jīng)及節(jié)段：T12～L3脊神經(jīng)后外側(cè)支的皮支。

二十七、髂后上嵴內(nèi)側(cè)緣壓痛點

髂后上嵴內(nèi)側(cè)為骶棘肌外緣附著點，壓痛常發(fā)生在髂骨下面凹陷處，此點在臨床上有極重要的意義。腰腿痛患者到后期久治不愈，檢查后常常此點有疼痛。

由于解剖上的位置特殊，治療上過去常被忽視，腰腿痛患者治療到一定時期，效果上不去，不能徹底根治，往往與此點有關(guān)。此壓痛可以放射至大腿后側(cè)到小腿外側(cè)。似為神經(jīng)根壓迫癥狀，并在一定程度上影響直腿抬高，但本質(zhì)上與根性壓迫癥狀不同。

二十八、骶髂后長韌帶、臀大肌(髂后上嵴下緣)壓痛點

臀大肌起始于骶骨背面，髂骨翼外面，抵止于股骨臀肌粗隆、髂脛束。骶髂后長韌帶、臀大肌的壓痛可向臀后中部、大腿后側(cè)、腘窩外側(cè)至小腿外側(cè)、踝外側(cè)、足趾放射，可因疼痛使直腿抬高嚴重受影響，壓痛點可摸到結(jié)節(jié)或條狀物，病程長可出現(xiàn)下肢皮膚感覺下降，甚至拇趾背伸力降低，似為坐骨神經(jīng)根性壓迫，臨床需加以區(qū)別診斷為要。

神經(jīng)及節(jié)段：臀下神經(jīng)L4～S2。

二十九、臀中肌壓痛點

臀中肌起始于髂骨翼外面，抵止于股骨大轉(zhuǎn)子，此壓痛點可觸及明顯肌緊張，似為硬塊狀物，壓后疼痛可向臀后側(cè)、大腿后側(cè)、腘窩、小腿后外側(cè)、外踝上部放射，下肢直腿抬高可有影響，小腿外側(cè)可發(fā)生麻木，皮膚感覺減退，拇趾背伸力可正常，臨床上須與腰痛疾患引起的坐骨神經(jīng)痛加以區(qū)別。

神經(jīng)及節(jié)段：臀上神經(jīng)L4～S1。

三十、臀小肌壓痛點

臀小肌起始于髂骨冀外面，抵止于股骨大轉(zhuǎn)子。此壓痛點處于髂前上棘后1.5～2寸。壓痛明顯，疼痛可沿大腿外側(cè)向下放射至膝部附近。臨床上患者主訴髖外側(cè)、髂前上棘周圍疼痛不舒，往往與臀小肌之疾有關(guān)。

神經(jīng)及節(jié)段：臀上神經(jīng)L4～S1。