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一般情況：女性，67歲，河北人；2018年1月14日第一次入院。 主訴：間斷眩暈、頭脹10天。
現(xiàn)病史：入院前10天于家中間斷眩暈，多為活動(dòng)后出現(xiàn)，伴視物旋轉(zhuǎn)、惡心，無(wú)嘔吐，伴左耳耳鳴耳聾，伴間斷頭脹痛，不伴言語(yǔ)不清及肢體活動(dòng)障礙，無(wú)胸悶、憋氣，未用藥治療，故于我院急診就診?；颊咦园l(fā)病來(lái)無(wú)抽搐，無(wú)意識(shí)障礙，睡眠可，進(jìn)食不佳，二便無(wú)異常，平素睡眠、進(jìn)食可，二便正常，20天前患上呼吸道感染，間斷發(fā)熱、咳嗽咳痰，于當(dāng)?shù)貙?duì)癥治療，否認(rèn)爐火接觸史。
既往史： 4個(gè)月前發(fā)現(xiàn)血糖升高，未用藥診療。否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史及傳染病密切接觸史，無(wú)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史。否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。預(yù)防、接種史不詳。
個(gè)人史: 生于原籍、無(wú)外地久居史，吸煙30余年，每天約4-5支，個(gè)人史、家族史: 無(wú)特殊
查體：Bp 右上肢130/80mmHg左上肢130/80mmHg，神志清，言語(yǔ)清，雙瞳孔等大等圓，右：左=3：3mm，光反射（+），眼球各方向運(yùn)動(dòng)到位，無(wú)眼震，粗側(cè)視野無(wú)缺損，粗測(cè)左耳聽(tīng)力下降，鼻唇溝對(duì)稱，伸舌居中，頸軟，未聞及頸部血管雜音，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心率80次/分，心律齊，臍部突出，腹軟，脾增大肋下3cm，無(wú)壓痛，四肢肌力5級(jí)，雙Babinski征（-），感覺(jué)及共濟(jì)檢查無(wú)異常，雙下肢無(wú)水腫。
入院時(shí)輔助檢查：血常規(guī)：WBC 3.91×109/L、PLT112×109/L、N 50.6%、L 38.9%；血糖 5.97mmol/L；電解質(zhì)、凝血兩項(xiàng)、碳氧血紅蛋白未見(jiàn)異常。頭顱CT示：“1.雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙灶 2.腦白質(zhì)稀疏”。
入院后輔助檢查：復(fù)查血常規(guī)示W(wǎng)BC2.63×109/L↓、N 57%、L34.60% 、RBC 3.78×1012/L↓、HB113g/L↓、PLT 84×109/L↓。肝功能示AST 37U/L↑， ALP 200U/L↑，Y-GT 197IU/L↑， PALB 15.3mg/dl↓， ALB 37.7g/l↓， DBIL 8.0umol/l↑ 。尿酸92umol/l↓，HCY 15.6umol/l↑，D二聚體0.70mg/l↑，血沉24mm/h↑。腎功能、離子、血脂、心肌酶、CRP未見(jiàn)異常；糖化血紅蛋白、感染四項(xiàng)、纖維蛋白原、游離甲三項(xiàng)：均正常。心電圖示：1.竇性心律2.QⅢ>1/4R。胸片：1.雙肺紋理增多；2.心影增大；3.主動(dòng)脈硬化。心臟彩超示：主動(dòng)脈硬化 左室舒張功能減低。頸部血管彩超示：雙側(cè)頸動(dòng)脈硬化。TCD：雙側(cè)顳窗閉合未測(cè)到血流信號(hào)，探及動(dòng)脈血流速度、頻譜形態(tài)未見(jiàn)明顯異常。
頭顱MRI示：1.雙側(cè)額頂葉腦缺血灶2.腦白質(zhì)脫髓鞘改變（輕度）。 病情變化及處置：經(jīng)過(guò)改善腦供血、止眩暈治療患者仍訴頭暈、頭痛，頭痛時(shí)有頸部抵抗，建議腰穿檢查患者及家屬拒絕。對(duì)癥止痛頭痛可以緩解，緩解后頸部抵抗有緩解。間斷有發(fā)熱，體溫?zé)o規(guī)律最高未超過(guò)38℃，由于當(dāng)時(shí)“流感”患者較多，又不同意腰穿檢查給予“奧司他韋膠囊”治療，發(fā)熱好轉(zhuǎn)，發(fā)熱與頭痛出現(xiàn)沒(méi)有規(guī)律。 因?yàn)橛新?tīng)力下降請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診考慮左側(cè)輕度、右側(cè)重度感音性聾，建議擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療。普外科會(huì)診：考慮臍疝建議手術(shù)治療。上腹部CT示：肝硬化？ 假如你記不住你為了愛(ài)情而做出來(lái)的一件最傻的是，你就不算真正戀愛(ài)過(guò)，假如你不曾絮絮地講你戀人的好處，使聽(tīng)的人不耐煩，你就不算真正戀愛(ài)過(guò)。 進(jìn)一步檢查結(jié)果：完善免疫系列、風(fēng)濕系列、 c-ANCA、p-ANCA、免疫球蛋白、補(bǔ)體、肝炎病毒分型、血氨、肝纖維化系列、一并復(fù)查血常規(guī)。血沉、CRP。 血氨73umol/l↑，肝纖系列示透明質(zhì)酸129.58ng/ml↑、Ⅳ型膠原蛋白179.55ng/ml↑，免疫球蛋白示IgG 17.90g/l↑，復(fù)查血常規(guī)示W(wǎng)BC2.81×109/L↓，PLT82×109/L↓。免疫系列、風(fēng)濕系列、補(bǔ)體、ANCA、肝炎病毒分型：均正常。 給予精氨酸、支鏈氨基酸注射液降氨治療，患者頭暈、頭痛未緩解要求轉(zhuǎn)院治療。
轉(zhuǎn)院歷程：第一階段在我院診斷出自身免疫性肝硬化、脾大、臍疝，并且轉(zhuǎn)院，似乎沒(méi)有神經(jīng)內(nèi)科情況了。 2018年1月28日其他醫(yī)院：腹部彩超：考慮肝硬化、脾大 脾內(nèi)多發(fā)鈣化斑。胸片：兩下肺紋理增粗。頭顱核磁示：“1.腦干區(qū)、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、雙側(cè)額區(qū)、雙側(cè)顳區(qū)缺血灶 2.腦白質(zhì)稀疏 3.腦萎縮”。 第二個(gè)醫(yī)院考慮：自免肝，頭痛、發(fā)熱待查，再次轉(zhuǎn)院。 第三個(gè)醫(yī)院檢查結(jié)果：血常規(guī)：WBC 4.09×109/L、PLT93×109/L↓、N 60.5%、L 28.6%。肝功：AST 55U/L↑、ALP 166U/L↑、γ-GT 165IU/L↑，余正常；心肌酶、淀粉酶、脂肪酶大致正常；D二聚體：1053ng/ml↑。
腰穿結(jié)果：1.30腰穿：壓力200mm水柱。腦脊液常規(guī)：淺黃色透明腦脊液，潘氏實(shí)驗(yàn)：陽(yáng)性（4+）↑、紅細(xì)胞 0×106/L、白細(xì)胞：177×106/L↑、多核細(xì)胞7%、單個(gè)核細(xì)胞：93%；腦脊液生化：蛋白4.16g/L↑、LDH 119U/L↑、ADA 35.1U/L↑、葡萄糖 1.0mmol/L↓、氯 130mmol/L、LAC 5.23mmol/L↑；腦脊液：結(jié)核分枝桿菌陰性（-）、利福平耐藥檢測(cè)未檢出；腦脊液：EB病毒脫氧核酸檢測(cè)陰性；人巨細(xì)胞病毒核酸檢測(cè)陰性；新型隱球菌莢膜多糖 5.5ug/ml；腦脊液需氧菌培養(yǎng)：無(wú)菌落發(fā)育。血T-spot：陰性。
再次入院情況：患者仍訴頭暈、頭痛，發(fā)熱最高39℃，多為午后間斷出現(xiàn)。 查體：神志清，略有淡漠，言語(yǔ)清，雙瞳孔等大等圓，右：左=3：3mm，光反射（+），眼球各方向運(yùn)動(dòng)到位，無(wú)眼震，粗側(cè)視野無(wú)缺損，粗測(cè)左耳聽(tīng)力下降，鼻唇溝對(duì)稱，伸舌居中，頸抵抗，未聞及頸部血管雜音，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，臍部突出，腹軟，脾增大肋下3cm，無(wú)壓痛，四肢肌力5級(jí)，雙Babinski征（-），感覺(jué)及共濟(jì)檢查無(wú)異常，雙下肢無(wú)水腫，克氏征（±）、布氏征（-）。 患者老年女性，67歲，天津市靜海區(qū)本地人。相對(duì)急性起病，表現(xiàn)為間斷眩暈、頭脹為活動(dòng)后出現(xiàn)，伴視物旋轉(zhuǎn)、惡心，無(wú)嘔吐，伴左耳耳鳴耳聾，伴間斷頭脹痛，不伴言語(yǔ)不清及肢體活動(dòng)障礙，無(wú)胸悶、憋氣，發(fā)病前有間斷發(fā)熱、咳嗽咳痰，對(duì)癥處理可以好轉(zhuǎn)。既往史：發(fā)現(xiàn)血糖升高，第一次入院未問(wèn)出其他特殊病史及傳染病接觸史。（也未作為重點(diǎn)詢問(wèn)）。 查體：粗測(cè)左耳聽(tīng)力下降，脾增大肋下3cm。 輔助檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC2.63×109/L↓、N 57%、L34.60% 、RBC 3.78×1012/L↓、HB113g/L↓、PLT 84×109/L↓。 肝功能示：AST 37U/L↑， ALP 200U/L↑，Y-GT 197IU/L↑， PALB 15.3mg/dl↓， ALB 37.7g/l↓， DBIL 8.0umol/l↑ 。 尿酸92umol/l↓，HCY 15.6umol/l↑，D二聚體0.70mg/l↑，血沉24mm/h↑ 進(jìn)一步檢查結(jié)果：肝纖系列示透明質(zhì)酸129.58ng/ml↑Ⅳ型膠原蛋白179.55ng/ml↑，免疫球蛋白示IgG 17.90g/l↑，血氨73umol/l↑，復(fù)查血常規(guī)示W(wǎng)BC2.81×109/L↓，PLT82×109/L↓。 患者是以神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)癥狀頭暈、頭痛就診，查體也是有聽(tīng)力下降、脾大均不是可以明確定位、定性的癥狀和體征。 患者發(fā)熱、頸強(qiáng)直未能說(shuō)服患者及家屬進(jìn)行腰穿檢查，導(dǎo)致不能明確有無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。 不能進(jìn)一步詢問(wèn)病史和把所得到的臨床特點(diǎn)聯(lián)系在一起也是延誤診治的原因。 患者再由其他醫(yī)院轉(zhuǎn)回我院時(shí)仍訴頭暈、頭痛，發(fā)熱發(fā)熱最高39℃，多為午后間斷出現(xiàn)。 查體：神志清，略有淡漠，言語(yǔ)清，雙瞳孔等大等圓，右：左=3：3mm，光反射（+），眼球各方向運(yùn)動(dòng)到位，無(wú)眼震，粗側(cè)視野無(wú)缺損，左耳聽(tīng)力下降，鼻唇溝對(duì)稱，伸舌居中，頸抵抗，未聞及頸部血管雜音，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，臍部突出，腹軟，脾增大肋下3cm，無(wú)壓痛，四肢肌力5級(jí)，雙Babinski征（-），感覺(jué)及共濟(jì)檢查無(wú)異常，雙下肢無(wú)水腫，克氏征（±）、布氏征（-）。 1.30腰穿：壓力200mm水柱。腦脊液常規(guī)：淺黃色透明腦脊液，潘氏實(shí)驗(yàn)：陽(yáng)性（4+）↑、紅細(xì)胞 0×106/L、白細(xì)胞：177×106/L↑、多核細(xì)胞7%、單個(gè)核細(xì)胞：93%；腦脊液生化：蛋白4.16g/L↑、LDH 119U/L↑、ADA 35.1U/L↑、葡萄糖 1.0mmol/L↓、氯 130mmol/L、LAC 5.23mmol/L↑；腦脊液：結(jié)核分枝桿菌 陰性（-）、利福平耐藥檢測(cè) 未檢出；腦脊液：EB病毒脫氧核酸檢測(cè) 陰性；人巨細(xì)胞病毒核酸檢測(cè) 陰性；新型隱球菌莢膜多糖5.5ug/ml；腦脊液需氧菌培養(yǎng)：無(wú)菌落發(fā)育。血T-spot：陰性。 再次入院可以明確中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染診斷，但病原體是什么？轉(zhuǎn)出醫(yī)院交待病情為病毒感染，但應(yīng)用藥物包括：頭孢曲松、莫西沙星、更昔洛韋、氟康唑？ 我們當(dāng)時(shí)懷疑結(jié)核性腦膜炎可能性大，為此請(qǐng)教天津市海河醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任王義義主任，匯報(bào)病歷后也考慮不除外結(jié)腦，但患者CSF ADA值35.1U/L（＜8），一般結(jié)腦不會(huì)這么高，建議除外布魯桿菌腦膜炎。 再次詢問(wèn)傳染病接觸史，患者丈夫約3年前自內(nèi)蒙古購(gòu)入一對(duì)綿羊并分娩羊羔，患者丈夫、兒子、兒媳于2年到1年前相繼患布魯桿菌病?；颊咦?017年初就認(rèn)為自己也患有“羊病”未引起家人重視。 檢測(cè)布魯桿菌病相應(yīng)抗體，我市范圍內(nèi)僅能檢驗(yàn)血不能檢驗(yàn)?zāi)X脊液。 給予口服四環(huán)素、利福平（患者家屬外購(gòu)），莫西沙星治療。 患者發(fā)熱頭痛好轉(zhuǎn)。 2018年2月10日復(fù)查腰穿：壓力140mm水柱。腦脊液：常規(guī)：淺黃色透明腦脊液；白細(xì)胞414×106/L↑、多核細(xì)胞30%、單個(gè)核細(xì)胞：70%；生化：腦脊液蛋白7.22g/L↑、ADA 29.1U/L↑、葡萄糖 2.1mmol/L↓、氯 108mmol/L。 患者及家屬要求出院，囑其至少服藥30后復(fù)查腰穿。 總 結(jié) 常見(jiàn)癥狀就診不一定是常見(jiàn)病，要重視臨床發(fā)現(xiàn)，有可疑應(yīng)該重新梳理病史； 對(duì)患者所有臨床情況要有合理、客觀解釋，要重視文獻(xiàn)復(fù)習(xí)； 要堅(jiān)持對(duì)可疑點(diǎn)的檢查，未能說(shuō)服腰穿還是我們自己猶豫； 請(qǐng)教更專業(yè)的專家很關(guān)鍵，這次能明確診斷感謝海河醫(yī)院王義義主任的指導(dǎo)。 布魯氏桿菌感染引起的布魯氏?。╞rucellosis），是一種人畜共患性全身傳染病，簡(jiǎn)稱“布病”，又有地中海弛張熱、馬耳他熱、波浪熱等稱謂。羊種布魯氏桿菌致病力最強(qiáng)，曾有阿拉伯語(yǔ)文獻(xiàn)記載，羊因?yàn)楦腥具@種細(xì)菌而得病流產(chǎn)。
1886年，蘇格蘭病理學(xué)家和微生物學(xué)家大衛(wèi)·布魯氏（DavidBruce），在地中海島國(guó)馬耳他擔(dān)任軍醫(yī)時(shí)，從死于“馬爾他熱”的士兵脾臟中首次確認(rèn)并分離出了該細(xì)菌。后來(lái)的學(xué)者們?yōu)榱思o(jì)念布魯氏，就將這種細(xì)菌命名為布魯氏桿菌。 布魯氏菌病是由布魯氏菌引起的世界性嚴(yán)重的人畜共患疾病，其主要臨床表現(xiàn)為流產(chǎn)、不孕不育、發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎癥及肝脾腫大等。 細(xì)菌學(xué)診斷和血清學(xué)診斷方法是布魯氏菌病的主要診斷方法，其中細(xì)菌學(xué)診斷是診斷布病的“金標(biāo)準(zhǔn)”！
發(fā)言摘錄 精選 上下滾動(dòng)條樣式，滑動(dòng)起來(lái)吧~ 「王津存西神內(nèi)：老年女性，間斷眩暈、頭脹10天，無(wú)肢體活動(dòng)障礙，有高血糖，吸煙史，間斷發(fā)熱，復(fù)查血常規(guī)異常，肝功異常，影像脫髓鞘，定位：前庭，小腦等，定性：腦血管?。棵庖?？家屬拒絕腰穿，那就復(fù)查頭顱MRI除外DWI陰性的腦梗死，復(fù)查肝功，除外肝性腦?。客晟蒲炏嚓P(guān)檢查等」 - - - - - - - - - - - - - - - 「傅家和雞西市醫(yī)院神內(nèi): 老年女性，急性起病。既往：血糖高，感冒史。表現(xiàn)：發(fā)作性頭暈，左耳聾，頭痛。查體：發(fā)熱，頭痛時(shí)頸強(qiáng)（+）定位：前庭神經(jīng)，小腦？，腦干？左蝸神經(jīng)？頸部神經(jīng)根？定性：1.血管性（后循環(huán)缺血 靜脈竇血栓 硬腦膜動(dòng)靜脈瘺）。2.感染（結(jié)核 真菌 病毒）。3.炎性（MS）4.腫瘤 副腫瘤？」 - - - - - - - - - - - - - - - 「郎繼榮，河南宏力醫(yī)院: 67歲女性，眩暈頭脹10天入院，活動(dòng)后出現(xiàn)，伴左側(cè)耳鳴，頭脹。20天前有上感病史，4個(gè)月前有血糖升高。查體：無(wú)眼震，無(wú)異常。復(fù)查谷丙轉(zhuǎn)氨酶高，入院后間斷有發(fā)熱，頭顱MR：無(wú)明顯異常。定位：前庭系統(tǒng)、小腦、腦干系統(tǒng)定性：老年女性，急性起病，1、首先考慮腦血管病，一部分AICA綜合征患者往往出現(xiàn)頭暈癥狀、伴耳部癥狀等內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈缺血癥狀，數(shù)天后才出現(xiàn)腦干、小腦梗死，一定要復(fù)查頭顱MR。另外查CTA看一下，有沒(méi)有血管夾層及動(dòng)靜脈瘺等，必要時(shí)腰穿排除SAH。2、梅尼埃 ?。核穆?lián)癥：眩暈，波動(dòng)性耳聾、耳鳴、耳悶，聽(tīng)力圖提示低頻感音性耳聾，往往24小時(shí)內(nèi)有緩解，急性期有眼震，此患者聽(tīng)力圖未提及損害頻率，故不好判斷。3、前庭性偏頭痛：眩暈，可伴有輕度耳部癥狀，往往不超過(guò)72小時(shí)，且聽(tīng)力恢復(fù)較快，比較偏良性病變。4、免疫性腦炎：感染后起病，不排除免疫因素，如MFS不完全型、自身免疫性小腦炎、小腦變性等，需要查腰穿、自身抗體等5、顱內(nèi)感染：患者發(fā)作時(shí)有頸部抵抗，需要查腰穿。 面對(duì)急性前庭綜合征患者，眩暈+外周前庭功能低下時(shí)，一定注意結(jié)合眼動(dòng)評(píng)價(jià)，尋找中樞受損證據(jù)，以免誤診為外周病變?！?/span> - - - - - - - - - - - - - - - 「余求龍撫州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科: 定位：眩暈定位于前庭系統(tǒng)或者小腦？聽(tīng)力下降、耳蝸神經(jīng)？頸抵抗定位于腦膜？定性：1.免疫性：腦干腦炎？2，感染：病毒？細(xì)菌？結(jié)核？3，代謝性腦??？下一步處理：腰穿？暫給予抗炎、抗病毒處理？」 - - - - - - - - - - - - - - - 「楊增燁延安大學(xué)附屬醫(yī)院:發(fā)熱+頭痛+眩暈+腦膜刺激征？（頭痛時(shí)?，不痛時(shí)怎么樣？），中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染排除不了！建議完善腰穿+眼震電圖+電測(cè)聽(tīng)，胸部CT結(jié)果？」 - - - - - - - - - - - - - - - 「王曉東 解放軍第305醫(yī)院神內(nèi)：定位：前庭、腦干；定性：1、血管病2、自身免疫病3、感染」 - - - - - - - - - - - - - - - 「陵城區(qū)醫(yī)院申永國(guó)：定位:前庭、小腦，定性:感染？血管病？免疫？影像看不出什么來(lái)，難道與肝臟有關(guān)系？」 - -- - - - - - - - - - - - - 「群CNO盧志杰~成都總醫(yī)院：頭暈無(wú)特異性，三系減少，肝功受損，脾大提示消化，血液等多系統(tǒng)受累。中毒？感染？自身免疫？」 - -- - - - - - - - - - - - - 「齊觀昆醫(yī)附二院：定位：后循環(huán)，左側(cè)前庭N，腦膜，小腦？定性：炎癥，血管，腫瘤，免疫代謝？」 - -- - - - - - - - - - - - - 「王佩 保定市一中心神內(nèi)：老年女性，頭暈，聽(tīng)力下降，白質(zhì)病變，血常規(guī)肝功有異常，考慮，瘺，肝腦，血管病，腫瘤可能性大，肝硬化?有沒(méi)有肝癌，腦膜轉(zhuǎn)移，應(yīng)該腰穿看看。腦脊液?jiǎn)蝹€(gè)核是什么，淋巴嗎？HaNDL可能不?」 - -- - - - - - - - - - - - - 「王海萍青大附院神經(jīng)內(nèi)科：老年女性，多系統(tǒng)病變。肝腦？中毒？血液系統(tǒng)腫瘤？」 - -- - - - - - - - - - - - - 「顏建輝 長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)科：三系減少，肝功受損，脾大考慮肝硬化?；颊吒斡不聶C(jī)體免疫力低下，所以考慮隱腦或結(jié)腦。這個(gè)病原學(xué)肯定是常見(jiàn)病，我的第一感覺(jué)是隱腦?！?/span> - -- - - - - - - - - - - - - 「常州102神內(nèi)趙建法：有服藥史嗎？比如卡馬西平？自免腦？查相關(guān)抗體。腦脊液看起來(lái)象感染，結(jié)核？真菌？」 - -- - - - - - - - - - - - - 「劉志勤（西安市中心醫(yī)院神內(nèi)科)：老年女性，多系統(tǒng)病變。感染？中毒？血液系統(tǒng)腫瘤？」 - -- - - - - - - - - - - - - 「莆田市第一醫(yī)院潘邱：定位于前庭、蝸神經(jīng)及腦膜痛覺(jué)神經(jīng)，定性：炎癥、血管病、中毒。待排susac綜合征」 - -- - - - - - - - - - - - - 「［群管理］龍勇-江西胸科醫(yī)院神內(nèi)：老年女性，頭暈，起病前有上感病史，病程中似乎感覺(jué)病情稍有加重，病程有發(fā)熱，可疑頸抵抗，血常規(guī)提示三系減少，考慮感染性疾病可能性大，建議家屬做腰穿，增強(qiáng)核磁。這下大方向定了，感染，病原體是什么呢，從給出的結(jié)果看病毒、細(xì)菌、隱球菌不是，分枝桿菌感染可能性大。腦脊液隱球菌莢膜抗原的敏感性很好，所以可以排除。還有一個(gè)就是嗜血細(xì)胞綜合征侵犯中樞也要去考慮。為了尋求病原學(xué)，似乎就剩下二代測(cè)序了。」 - -- - - - - - - - - - - - - 「張曉毅 91醫(yī)院神內(nèi)：老年女性，發(fā)作性疾病。表現(xiàn)為間斷發(fā)熱，活動(dòng)后眩暈，伴耳鳴、頭脹，化驗(yàn)異常，定位：前庭、小腦；定性：感染、自免、血管病、血液系統(tǒng)疾病要考慮?？纯茨X電圖，顱腦血管，免疫指標(biāo)情況」 - -- - - - - - - - - - - - - 「鐘孟飛-勝利油田：眩暈-上感歷史-耳鳴耳聾，前庭神經(jīng)炎需要考慮，有糖尿病病史，吸煙，內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈閉塞需要考慮，三系略低，血液?。扛斡不?？左側(cè)橋腦點(diǎn)狀梗死灶，免疫相關(guān)血管炎？來(lái)血管影像資料看看。結(jié)腦？」 - -- - - - - - - - - - - - - 「次旦卓嘎 西藏自治區(qū)人民醫(yī)院神內(nèi)：肝腦？三系減少是不是脾亢？應(yīng)該考慮感染，霉菌？」 - -- - - - - - - - - - - - - 「曹天理一綿竹市人民醫(yī)院：病史特點(diǎn) 1，老年女性，急性起病，2，主要表現(xiàn)為頭疼，眩暈，間斷發(fā)熱。3，既往高血糖，4，查體：雙耳聽(tīng)力下降，脾大，5，定位：前庭 內(nèi)耳，定性：1，自免腦，肝腦？2，血管性，3，感染性。下一步進(jìn)行腰穿檢查，肺及腹部CT檢查。有養(yǎng)鴿子史嗎」 - -- - - - - - - - - - - - - 「群管理李琳琳-遂寧市中心醫(yī)院神內(nèi)：免疫相關(guān)性血管炎？感染？腫瘤？腦小血管?。俊?/span> - -- - - - - - - - - - - - - 「張敏 青島市立醫(yī)院 神內(nèi)：老年女性，急性起病，主要表現(xiàn)為頭疼，眩暈，聽(tīng)力下降，間斷發(fā)熱。既往高血糖，查體：雙耳聽(tīng)力下降。定位：前庭內(nèi)耳，定性：顱內(nèi)感染不除外，自免腦，肝腦？下一步進(jìn)行腰穿檢查，肺及腹部CT檢查。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，csf提示結(jié)腦可能?！?/span> - -- - - - - - - - - - - - - 「喬宏泉 靈寶市一院：從腦脊液生化常規(guī)看，顱內(nèi)感染可以確定，化膿性可能性不大，結(jié)核性可能性大，真菌性不能排除」 - -- - - - - - - - - - - - - 「黃華生－廣西河池市人民醫(yī)院神內(nèi)：發(fā)熱～白細(xì)胞異常～腦脊液糖低。那只有兩種情況，感染和腫瘤，目前感染應(yīng)該是沒(méi)有疑問(wèn)的，就看是結(jié)核、細(xì)菌、真洛，要注意的是，導(dǎo)致聽(tīng)力問(wèn)題的多見(jiàn)是豬鏈球菌……不行只能二代測(cè)……只是看起來(lái)沒(méi)那么兇險(xiǎn)，那么李斯特、布氏菌等特殊感染都得注意……能定感染，特殊感染就算贏……能想到做布氏抗體，就真功夫……」 - -- - - - - - - - - - - - - 「群主－洪安輝臺(tái)山市醫(yī)神內(nèi)：老年女性，突發(fā)起病，表現(xiàn)突聾并眩暈，伴發(fā)熱，頭痛頸強(qiáng)。。。考慮：1、前庭神經(jīng)元炎，2、顱內(nèi)感染：腦膜炎?3、突聾？。。。發(fā)熱頸強(qiáng)不支持卒中。。。有眼震嗎？。。。有電測(cè)聽(tīng)檢查不？萊姆？顱內(nèi)感染一致，性質(zhì)還是要病原菌結(jié)果。。。結(jié)腦、隱腦，梅毒?」 - -- - - - - - - - - - - - - 「李天保南海九院神內(nèi)：老年女，急性頭暈起病，伴頭脹，耳鳴，聽(tīng)力下降，發(fā)熱，聽(tīng)力檢查提示感音性耳聾，輔助檢查提示白細(xì)胞、血小板減少，肝硬化？顱腦mr提示腦白質(zhì)脫髓鞘和腦缺血灶?？紤]：迷路炎？中樞感染（結(jié)核或真菌）？腦干腦炎（自免）？頭暈與肝硬化事間接關(guān)系吧？肝硬化免疫差，又有發(fā)熱，感覺(jué)中樞感染或自免腦可能性大，做個(gè)腰穿，腦電圖看看。還是一種累及多系統(tǒng)的疾病的表現(xiàn)呢？布氏桿菌？」 - -- - - - - - - - - - - - - 「戴萍 皖醫(yī)二附院神內(nèi)：顱內(nèi)感染，靜脈竇血栓? 有撲翼樣震顫嗎？」 - -- - - - - - - - - - - - - 「伍麗紅 大慶龍南醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科：自免腦？好象挺大一坑。自免腦抗體譜，副腫瘤抗體譜查沒(méi)？腦脊液病原檢查，布病。」 - -- - - - - - - - - - - - - 「邢貞國(guó)黑龍江林口縣人民醫(yī)院神內(nèi)：顱內(nèi)感染：結(jié)腦、隱腦？」 - -- - - - - - - - - - - - - 「群主-李久全沈陽(yáng)維康醫(yī)院神內(nèi)：老年患者，急性病程，定位：小腦及聯(lián)系纖維；結(jié)合影像，小腦蚓部、大腦白質(zhì)，三系減低、可疑肝硬化，定性：中毒、代謝、血管病，腫瘤起病快；有無(wú)藥物中毒病史或應(yīng)用史，CTA或DSA。血氨如何？那藥物應(yīng)用史呢？如驅(qū)蟲劑？什么原因?qū)е碌母斡不考纳x？自免？酒精？自勉腦？肝性腦??？特殊感染要考慮了。寄生蟲抗體？」 - -- - - - - - - - - - - - - 「【管理員】丁長(zhǎng)霞轉(zhuǎn)播：從現(xiàn)在這個(gè)患者病史來(lái)講眩暈，耳鳴耳聾，定位前庭，耳蝸。先定性美尼埃?？纯匆院蟮陌l(fā)展?；颊吆髞?lái)又有發(fā)燒頸抗，腦膜癥狀了，沒(méi)有腰穿結(jié)果關(guān)鍵不完美。還需注意病史，患者用藥史。」 - -- - - - - - - - - - - - - 「新醫(yī)大五附院神內(nèi)高華：老年，急性，反復(fù)，定位，前庭，小腦，定性，血管，脫髓鞘？」 - -- - - - - - - - - - - - - 「陳敬毅 東莞市中醫(yī)院 神內(nèi)：肥達(dá)抗體驗(yàn)了嗎？」 - -- - - - - - - - - - - - - 「[群總管]陳俊斌廣東粵北醫(yī)院神內(nèi)：首先考慮中樞病變，定性考慮自免。肝豆年齡偏大。」 - -- - - - - - - - - - - - - 「【管理員】韓淑輝南陽(yáng)市第一醫(yī)院神：上感病史20天，間斷發(fā)熱，活動(dòng)后眩暈10天，伴耳鳴、頭脹，化驗(yàn)異常，定位：前庭、小腦；定性：感染、自免、血管病？看看腦電圖，顱腦血管情況，有耳鳴，會(huì)不會(huì)就是DVAF? 有了自免肝，自免腦還遠(yuǎn)嗎？」 - -- - - - - - - - - - - - - 「劉志紅 貴州省修文縣人民醫(yī)院：老年女患，急性起病；以眩暈為主癥，伴視物旋轉(zhuǎn)、惡心、耳聾、發(fā)熱；輔查:血常規(guī)異常；腹部CT提示肝硬化可疑；定位:前庭、小腦；定性:感染？自免？血液系統(tǒng)病變？」 - -- - - - - - - - - - - - - 「于淼濰坊市腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科：像是其它系統(tǒng)病變引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，具體性質(zhì)，至少還要有血管影像」 - -- - - - - - - - - - - - - 「【秘書】北方醫(yī)院老年科田黎：老年女性，頭暈起病，伴有發(fā)熱，血常規(guī)提示三系細(xì)胞減少，脾內(nèi)可見(jiàn)鈣化灶，有無(wú)鐵代謝性疾??？」 - -- - - - - - - - - - - - - 「CNO 張小東川北醫(yī)學(xué)院附院：頭暈之后發(fā)現(xiàn)肝硬化，血氨升高，耳聾，基底節(jié)病變，考慮代謝性疾病可能。發(fā)熱，有腦膜炎的表現(xiàn)，霉菌性腦膜炎要考慮，做MRI增強(qiáng)看看。有沒(méi)有中毒的病史。其他霉菌有沒(méi)有可能呢？有沒(méi)有吃拉姑等容易帶寄生蟲的食物病史？」 - -- - - - - - - - - - - - - 「曹黎明 深大附三 神內(nèi)[群主]：急性發(fā)病，頭暈、頭痛，腦炎/顱內(nèi)感染不排除，無(wú)中毒病史。脾大可引起三系減少。發(fā)作性眩暈，沒(méi)有體征，癲癇和BPPV要排除，腦電圖有嗎？該患者有動(dòng)脈硬化病史，有血液病，考慮后循環(huán)缺血是常規(guī)，但其他各種原因引起的頭暈得排除。頸強(qiáng)可疑，反復(fù)查腦膜刺激征。呼吸睡眠監(jiān)測(cè)是要的，PFO、DAVF和呼吸睡眠暫停綜合征的引起的各種低氧血癥均會(huì)引起頭暈。心愿性頭暈也是要排除的，動(dòng)態(tài)心電圖要。體溫是如何變化的，關(guān)鍵是沒(méi)有神經(jīng)科定位體征，若是神經(jīng)科的事，體征遲早會(huì)出來(lái)。」 - -- - - - - - - - - - - - - 「鄒劍愫 大連金州一院神內(nèi)：老年女性，吸煙血糖高，本次亞急性起病，有前驅(qū)感染史，眩暈耳鳴耳聾 頭痛伴嘔吐，頸強(qiáng)結(jié)合發(fā)熱，血三系減少 肝酶血沉高 ，定位前庭系統(tǒng) 腦膜;定性炎性病變可能性大，建議腰穿骨穿 免疫指標(biāo)，腫瘤靠后。自免肝難以解釋頭痛頸強(qiáng)發(fā)熱。無(wú)局灶體征，顱外器官損害注意代謝性，中毒性，內(nèi)科系統(tǒng)性疾病鑒別。自免肝不是一個(gè)人在戰(zhàn)斗，總覺(jué)得和免疫相關(guān)。」 - -- - - - - - - - - - - - - 「王麗麗 天津中醫(yī)二附院 腦?。焊涡阅X病？血氨有么？」 - -- - - - - - - - - - - - - 「江西贛州尋烏縣人民醫(yī)院神內(nèi)朱章劍：脾大和三系減少是肝硬化所致，肝性腦病可能性不大。自免腦？」 - -- - - - - - - - - - - - - 「【群主】李曉強(qiáng)邢臺(tái)三院神內(nèi)：有頸部抵抗，不除外顱內(nèi)感染，片子沒(méi)有梗死，可以除外血管病。猛一看像突聾引起的炫暈，自免肝，會(huì)不會(huì)有igg4相關(guān)疾病，有頭痛，顱內(nèi)是igg4相關(guān)硬腦膜炎？poems很多收在周圍神經(jīng)病科室。」 - -- - - - - - - - - - - - - 「郝新斌遼陽(yáng)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科：肝功異常，脾功亢進(jìn)，血氨？」 - -- - - - - - - - - - - - - 「高海鳳唐山工人醫(yī)院：老年女性，主要表現(xiàn)為眩暈頭脹聽(tīng)力下降，定位：前庭，小腦？定性：患者有感染史，白細(xì)胞低，有肝功異常，有耳鳴及耳聾，綜合考慮病毒感染可能性大，其次代謝性？腫瘤性？」 - -- - - - - - - - - - - - - 「曹勇~南通市第一人民醫(yī)院~神內(nèi)：定位.頭暈，視物旋轉(zhuǎn)，考慮前庭受累可能大，頸部抵抗，腦膜受累？定性，老年女性，急性起病，有前驅(qū)感染經(jīng)歷，血沉增快，白細(xì)胞低，肝功能異常，感染需要首先考慮，血氨異常？腫瘤也要考慮?！?/span> - -- - - - - - - - - - - - - 「楊曉帆【管理員】牡丹江醫(yī)學(xué)院附院：定位。前庭小腦系統(tǒng)，蝸神經(jīng)及其傳導(dǎo)徑路。腦膜。定性。1.多系統(tǒng)累及，磁共振顯示好像小腦異常病灶。副腫瘤可能性大。2.感染，貧血。肝功能異常。肝腦。不除外。3.代謝性。有點(diǎn)指向POEMS了?！?/span> - -- - - - - - - - - - - - - 「留曉強(qiáng)泉州市第一醫(yī)院神內(nèi)：雙側(cè)不對(duì)稱的聽(tīng)力下降，還和免疫相關(guān)的susac有可能嗎？」 - -- - - - - - - - - - - - - 「群【CNO】柳青 太原市中心醫(yī)院神內(nèi)：老年女性，急性起病，表現(xiàn)為眩暈，左耳聾，查體除左耳聾未見(jiàn)其他體征！粗看就是美尼爾??！然而出現(xiàn)血小板減少，肝功能異常，血沉快！似乎還伴有頸抵抗！目前考慮顱內(nèi)感染不排除！建議先腰穿一下看看！感染沒(méi)問(wèn)題！關(guān)鍵是性質(zhì)！結(jié)核或隱球菌可能性大！多次篩查病原體吧！」 - -- - - - - - - - - - - - - 「【群主】王百辰浙江省立同德醫(yī)院：目前看，似乎多系統(tǒng)受累，血液系統(tǒng)，消化系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)」 - -- - - - - - - - - - - - - 「郎桂艷遼陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科：還有發(fā)熱，能不能有風(fēng)濕免疫類疾病」 - -- - - - - - - - - - - - - 「高曉峰 湖南中醫(yī)附一院神內(nèi)：老年女性，有糖尿病史，急性起病，間斷頭暈，頭痛，發(fā)熱，體征單耳聽(tīng)力下降，間斷腦膜刺激征，輔檢WBC,PLT,AST等下降。定位腦膜，聽(tīng)神經(jīng)核，定性考慮病毒感染可能。血管病，MFS待排?！?/span> - -- - - - - - - - - - - - - 「王繼勛貴醫(yī)大三附院神內(nèi)：定位:前庭，聽(tīng)神經(jīng)，定性:感染性？腫瘤或副腫瘤？自免腦？」 - -- - - - - - - - - - - - - 群CEO賀光輝 山東電力醫(yī)院神內(nèi)：定位 前庭平衡系統(tǒng)，因頭痛，發(fā)熱，頸緊張，考慮中樞性可能性大，考慮感染？腫瘤相關(guān)？免疫？」 - - - - - - - - - - - - - - - 「劉式威解放軍第211醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科：老年女性，急性發(fā)病，間斷眩暈、頭脹10天。查體左耳聽(tīng)力下降，無(wú)特殊陽(yáng)性體征。頭顱CT示雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙灶，腦白質(zhì)疏松。病情變化，出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱。定位：前庭神經(jīng)、耳蝸神經(jīng)、腦干前庭神經(jīng)核，小腦及其聯(lián)系纖維，腦膜。定性：1.血管性疾?。ㄔl(fā)及繼發(fā)血管炎、cadasil、瘺），2.炎性疾病。3.脫髓鞘疾病。4.腫瘤及副腫瘤。5.自免腦。」 - - - - - - - - - - - - - - - 「【輪值群主】杜慶 大慶龍南醫(yī)院：老年女性，亞急性起病。定位：頭暈定位前庭小腦系統(tǒng)及聯(lián)系纖維、左耳鳴及聽(tīng)力下降定位左側(cè)蝸神經(jīng)，頭痛、頸強(qiáng)定位于腦膜。定性：亞急性起病，病程中有發(fā)熱，考慮1感染性疾病可能性大。2患者脾大、三系減少、臍突出，肝功異常，需除外肝硬化所致代謝性中毒性腦病可能。3三系減低，肝功異常，CT肝臟異常，注意腫瘤，腦膜癌。下一步完善腰穿、核磁增強(qiáng)檢查?！?/span> - -- - - - - - - - - - - - - 「李世英 華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院神內(nèi)：定位：頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、左耳鳴及聽(tīng)力下降，伴頭痛、頸強(qiáng)，定位于前庭、左側(cè)小腦前下動(dòng)脈供血區(qū)及腦膜腦室系統(tǒng)。定性：急性起病，病前有感染史，病程中有發(fā)熱，考慮感染性疾病可能性大。鑒別：患者脾大、三系減少、臍突出，肝功異常，需除外肝硬化所致代謝性中毒性腦病可能。下一步完善腰穿、核磁增強(qiáng)檢查。腹穿，行腹水常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)檢查。難不成腹壓高，腹腔感染通過(guò)脊髓靜脈系統(tǒng)逆行感染顱內(nèi)？」 - -- - - - - - - - - - - - - 「張長(zhǎng)國(guó)湖州三院神經(jīng)內(nèi)科：眩暈持續(xù)時(shí)間？發(fā)作時(shí)耳鳴聽(tīng)力下降有加重嗎？頭痛部位？持續(xù)時(shí)間？性質(zhì)？」 - -- - - - - - - - - - - - - 「朱海兵贛醫(yī)附院神經(jīng)內(nèi)科：定位：患者左耳聽(tīng)力下降，間斷眩暈等癥狀，考慮定位于前庭、腦干、小腦；定性：老年女性，間斷眩暈、頭脹10天，既往有高血糖，吸煙史，間斷發(fā)熱，腦血管性、感染、炎性免疫性、藥物性、內(nèi)科相關(guān)性疾病等。是不是某種蟲體感染，如恙蟲病等?！?/span> - -- - - - - - - - - - - - - 「石丹 解放軍101醫(yī)院神內(nèi)：老年人，急性起病，以眩暈為主要表現(xiàn)。定位：眩暈、耳鳴及聽(tīng)力下降，伴頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直，定位于前庭、小腦及腦膜腦室系統(tǒng)。定性：代謝性中毒性腦病可能。肝硬化失代償期（肝硬化+脾大+腹水？+血常規(guī)三系減少），感覺(jué)可能是內(nèi)科系統(tǒng)疾病繼發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，下一步完善腰穿、核磁增強(qiáng)檢查、查肝炎病毒系列、全腹部CT平掃+增強(qiáng)」 - -- - - - - - - - - - - - - 「陳仁智包醫(yī)三附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科：血液系統(tǒng)繼發(fā)改變，肝硬化，高凝，耳鳴伴聽(tīng)力改變，確實(shí)得注意靜脈竇的情況，」 - -- - - - - - - - - - - - - 「群秘書張燕 定州市中醫(yī)醫(yī)院 神內(nèi)：老年女性，急性起病，主要表現(xiàn)為眩暈，聽(tīng)力下降。查體：聽(tīng)力下降。定位：前庭 耳蝸神經(jīng)及其聯(lián)系纖維定性：既往上感 糖尿病史 考慮顱內(nèi)感染？ 肝硬化病史提示肝病相關(guān)？ 免疫力下降？」 - - - - - - - - - - - - - - - 「張靖言 保定中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 內(nèi)六：老年女性，急性起病，主要表現(xiàn)為眩暈，聽(tīng)力下降。既往高血糖，查體：聽(tīng)力下降。定位：前庭 耳蝸神經(jīng)定性：感染 免疫 血管 肝病相關(guān)疾病 」 - - - - - - - - - - - - - - - 「王鵬 岳陽(yáng)市一醫(yī)院神內(nèi)：老年女性，以頭暈，聽(tīng)力下降為主，定位周圍性眩暈，前庭感受器，定性 感染性病毒感染 血管性 代謝性疾病」 - - - - - - - - - - - - - - - 「何曉非 遂寧市中心醫(yī)院 神內(nèi)：定位：內(nèi)耳，前庭？定性：免疫性？是不是免疫引起的內(nèi)耳血管損害，出現(xiàn)耳聾及眩暈?zāi)兀恐委熆杉佑眉に乜纯础?/span> - - - - - - - - - - - - - - - 「趙鳳芝：老你女性，急性起病，以眩暈、耳聾、頭痛為主，伴有間斷發(fā)熱，查體，頸部抵抗，聽(tīng)力下降。定位，左側(cè)前庭耳蝸神經(jīng)，腦膜。定性，感染、感染繼發(fā)脫髓鞘。導(dǎo)致肝功異常、血液三系均低的有什么感染，：高熱，核磁顱底腦膜未見(jiàn)異常，結(jié)核不好考慮。」 - -- - - - - - - - - - - - - 「劉悅：老年女性，急性起病，表現(xiàn)為反復(fù)眩暈、惡心、嘔吐，伴聽(tīng)力下降。查體：眼震不詳？右聽(tīng)力下降。定位：周圍前庭，蝸神經(jīng)，中樞前庭，腦干，小腦及交通聯(lián)系纖維，定性：血管！感染！血液系統(tǒng)！免疫！腫瘤。先上影像看看?！?/span> - -- - - - - - - - - - - - - 「高章代：老年女性，急性起病，病前有上呼吸道感染史，主要表現(xiàn)為活動(dòng)后出現(xiàn)眩暈，伴左耳耳鳴、聽(tīng)力減退，頭痛不適，查體：左耳聽(tīng)力下降。頸抵抗。定位：前庭蝸神經(jīng)。腦膜。定性：感染性疾??？自身免疫性疾病？進(jìn)一步明確肝臟情況。完善腰椎穿刺。」 - -- - - - - - - - - - - - - 「李建軍：根據(jù)目前情況，考慮其他系統(tǒng)疾病神經(jīng)科表現(xiàn)?；颊弑憩F(xiàn)1間斷發(fā)熱，2三系減少3間斷眩暈4左耳聾5肝硬化及脾大6臍疝。綜合考慮免疫性疾病可能性大或耳部感染性疾病」 - -- - - - - - - - - - - - - 「辛花平：特殊寄生蟲？」 血吸蟲？布什菌？反復(fù)發(fā)熱，骨穿還得要，感覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)的查體沒(méi)有特殊意義吧？主要還是一個(gè)頭痛頭暈伴發(fā)熱，成人still？發(fā)熱無(wú)非就是感染和非感染，一個(gè)個(gè)走，總會(huì)出來(lái)」，目前開始多發(fā)又不好查的就是still，和布病吧！前者是排他診斷，后者可以血培養(yǎng)，二代測(cè)序，還有牛羊接觸史」 - -- - - - - - - - - - - - - 「宋承偉，湖北宜昌市一院神內(nèi)：顱內(nèi)感染不排除，腦膜炎？建議腰穿，MRI等。增強(qiáng)MRI。 - -- - - - - - - - - - - - - 「張繼中 河南南陽(yáng)市一院 神內(nèi)：眩暈伴耳聾，像：突發(fā)性耳聾。但發(fā)熱，不好解釋。還得看腦脊液壓力，細(xì)胞數(shù)，蛋白等，先腰穿吧！前庭神經(jīng)元炎、前庭陣發(fā)癥及BPPV均不會(huì)致聾，除了氯化物正常不支持結(jié)核，余都支持。隱球菌腦壓似可有點(diǎn)低，但自免肝患者抵抗力低，也容易患隱球菌呀！ - -- - - - - - - - - - - - - [群主]張傳會(huì)～協(xié)莊礦醫(yī)院神內(nèi)：眩暈，頭痛，左耳聽(tīng)力下降，定位:前庭神經(jīng)系統(tǒng)，定性:血管？感染？白細(xì)胞下降口服藥物的原因？d-二聚體，hcy高，是否提示血管可能性大。需要骨髓穿刺，排除白血病，自免肝？ - -- - - - - - - - - - - - - [CNO]趙秀麗 哈醫(yī)大一院神內(nèi)：病例資料中，沒(méi)說(shuō)頭暈每次持續(xù)的時(shí)間？和體位變化的關(guān)系？檢查等MRA 電測(cè)聽(tīng)，BAEP,SEP。等待MRA,MRV，電測(cè)聽(tīng)結(jié)果！前庭神經(jīng)元炎多數(shù)應(yīng)該持續(xù)眩暈，不應(yīng)該間斷頭暈。眩暈定位考慮前庭耳蝸病變引起。 - -- - - - - - - - - - - - - 「湖南省腦科醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 王艷：個(gè)人意見(jiàn):怎么感覺(jué)像再障。 - -- - - - - - - - - - - - - 【管理員】石市第二醫(yī)院 郭偉賓：老年女性，急性起病。間斷頭暈，頭脹。查體無(wú)陽(yáng)性體征。定位：前庭，小腦，顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu)。定性：腦梗塞？前庭神經(jīng)炎？突聾？病毒性腦炎？ 肝功能，血常規(guī)異常得查原因。 - -- - - - - - - - - - - - - 「杜桂香 渭南市第一醫(yī)院 神內(nèi)：查血色素下降原因，排除肝病及消化道腫瘤。 - -- - - - - - - - - - - - - ［管理員］代允義商丘市一院神內(nèi)科：定位前庭蝸神經(jīng)及其聯(lián)系纖維，腦膜，定性，老年女性，急性起病，血糖升高病史，病程中有發(fā)熱，頭影像學(xué)未見(jiàn)占位性病變，首先考慮炎性病變，結(jié)腦？病腦？等，其次考慮腦膜的病變，如肥腦，腦膜癌等需要考慮，建議磁共振增強(qiáng)，脫髓鞘病也需要考慮，多發(fā)性硬化、NMOSD等，但發(fā)熱，頭痛不好解釋，再者腦血管病需要進(jìn)一步排除，復(fù)查頭磁共振， - -- - - - - - - - - - - - - 「北京大學(xué)第一醫(yī)院神內(nèi)白靜：亞急性小腦變性？腦膜癌??？Susac綜合征？李斯特菌感染？ - -- - - - - - - - - - - - - 「呂慧 浙二醫(yī)院 老年科：多系統(tǒng)障礙，高齡，副腫瘤可能大，PET有嗎？ - -- - - - - - - - - - - - - 參與轉(zhuǎn)播的老師：
張小鵬、徐建慧、任鮮卉、郭繼良、沈偉冰、楊銳、刁麗丹、王斌杰、李小樂(lè)、李建云、劉宏、文娟、于鵬飛、王娟、陳昊陽(yáng)、程云霞、王艷、焦顏嶺、趙秀平 ---轉(zhuǎn)播群群主：杜明艷
參加總結(jié)的秀才： 李錟、趙鳳芝、沈偉冰、張琳、郎繼榮、溫璞 --秀才群群主：于小剛、陳崢
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來(lái)自： 漸近故鄉(xiāng)時(shí) > 《待分類》
