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眩暈診治精華指要
眩暈的概念
眩暈是因機(jī)體空間定向和平衡功能失調(diào)所產(chǎn)生的自我感覺，是一種運(yùn)動(dòng)性錯(cuò)覺。
眩暈的機(jī)制
視覺系統(tǒng)、本體覺系統(tǒng)和前庭系統(tǒng)，在大腦皮質(zhì)的統(tǒng)一調(diào)節(jié)下協(xié)同完成機(jī)體空間定向和平衡功能，其皮質(zhì)感覺區(qū)位于顳上回及鄰近的頂葉。三者任一系統(tǒng)發(fā)生病變，致三者的神經(jīng)沖動(dòng)不能在腦部協(xié)調(diào)一致時(shí)，或皮制裁感覺區(qū)發(fā)生病變時(shí)，即可發(fā)生眩暈，其中以前庭系統(tǒng)病變所致者最為常見和重要。
前庭神經(jīng)核的纖維聯(lián)系
前庭神經(jīng)核和內(nèi)側(cè)縱束的聯(lián)系：前庭神經(jīng)核發(fā)出纖維至內(nèi)側(cè)縱束和前庭脊髓束再發(fā)出纖維至動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng)核，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和脊髓前角細(xì)胞，借以維持和調(diào)節(jié)頭、眼、頸、軀干、肢體的運(yùn)動(dòng)或姿勢。
前庭神經(jīng)核和脊髓的聯(lián)系：前庭神經(jīng)核發(fā)出纖維至前庭脊髓束，于前索下行，終止于同側(cè)脊髓前角細(xì)胞，
通過這種纖維聯(lián)系協(xié)助維持肌張力（特別伸肌張力）和軀體的姿勢。
前庭神經(jīng)核和小腦的聯(lián)系；前庭神經(jīng)至腦干，一部分纖維直接進(jìn)入小腦，大部分至前庭神經(jīng)核再發(fā)出纖維至小腦，后至兩側(cè)頂核、絨球小結(jié)、小腦舌的皮層。小腦頂核發(fā)出纖維到腦干再至雙側(cè)前庭神經(jīng)核。
前庭丘腦皮層通路：前庭神經(jīng)核發(fā)出神經(jīng)纖維一部分同側(cè)上行，主要部分交叉到對側(cè)上行，至丘腦再到顳上回副聽皮層、前庭神經(jīng)的皮層投射是雙側(cè)性的，但以對側(cè)為主。
前庭神經(jīng)核和副神經(jīng)核的聯(lián)系；前庭神經(jīng)核發(fā)出纖維交叉到對側(cè)，經(jīng)內(nèi)側(cè)縱束與副神經(jīng)聯(lián)系，將前庭神經(jīng)核發(fā)出的沖動(dòng)傳至副神經(jīng)核，再發(fā)出纖維支配頸部肌肉，反射性地支配頭位運(yùn)動(dòng)。
前庭神經(jīng)核與自主神經(jīng)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的聯(lián)系；前庭神經(jīng)核在發(fā)出纖維與眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、脊髓、小腦和大腦聯(lián)系的同時(shí)發(fā)出側(cè)支與腦干網(wǎng)頭結(jié)構(gòu)聯(lián)系。
兩側(cè)前庭神經(jīng)核之間的聯(lián)系：前庭神經(jīng)核發(fā)出纖維到另一側(cè)前庭神經(jīng)核，當(dāng)一側(cè)前庭器官受到刺激可興奮同側(cè)前庭神經(jīng)核而抑制對側(cè)前庭神經(jīng)核。
眩暈的幾大癥狀
１、眼球震顫：
（１）自發(fā)眼震：當(dāng)一側(cè)前庭系統(tǒng)：如前庭器官、前庭神經(jīng)、前庭神經(jīng)核和內(nèi)側(cè)縱束任何一個(gè)結(jié)構(gòu)破壞或刺激性病損時(shí)，致使兩側(cè)前庭系統(tǒng)功能平衡失調(diào)，引起雙側(cè)眼球水平性震顫和軀體及頭部的偏斜。
前庭系統(tǒng)破壞性病損，雙眼震的慢時(shí)相和軀體及頭部的偏斜的方向在同側(cè)。
前庭系統(tǒng)刺激性病損，雙眼震的慢時(shí)相和軀體及頭部的偏斜的方向在對側(cè)。
(如果一側(cè)慢時(shí)相向左側(cè)的眼震可以是左側(cè)前庭系統(tǒng)破壞性病損，也可是右側(cè)前庭系統(tǒng)刺激性病損引起)
（2）腦干病損后的眼震：此處病變主要部位是前庭神經(jīng)核或其在腦干內(nèi)的聯(lián)系纖維。臨床表現(xiàn)眼震多種多樣，但仍以水平性和旋轉(zhuǎn)性眼震多見。
常伴有眩暈和視物變形等錯(cuò)覺的表現(xiàn)。
腦橋病損以水平性眼震為主。中腦病損多為垂直或退縮性眼震。
(分離性眼震是腦干病損后的一種表現(xiàn)，其特點(diǎn)是眼震慢時(shí)相方向與軀體偏斜的方向不一致。此種表現(xiàn)主要是由于前庭神經(jīng)核較大，在腦干內(nèi)的聯(lián)系纖維也較分散，因此，同一病損對某部可能為破壞性，而對另一部分可能為刺激性，故眼震不一致，呈分離狀。)
（３）小腦病損后的眼震：前庭小腦單側(cè)病損，眼震的表現(xiàn)與腦干病損后的表現(xiàn)相同，多為水平性，也表現(xiàn)為注視時(shí)明顯或加重，閉目時(shí)減弱或消失。如小腦和小腦聯(lián)系纖維病損臨床表現(xiàn)為分離性眼震，與腦干病損不同，即一側(cè)為垂直性眼震，另一側(cè)為旋轉(zhuǎn)性眼震，即使是眼震方向相同，其節(jié)律也不一致。
２、眩暈：
眩暈是前庭系統(tǒng)病損常見的表現(xiàn)與主訴。臨床依其病損部位的不同分為兩種：周圍性眩暈和中樞性眩暈。
3、平衡障礙
前庭系統(tǒng)有維持軀體平衡的功能，前庭系統(tǒng)功能病損致使迷路傳入沖動(dòng)減弱或消失，可引起軀體平衡障礙表現(xiàn)軀體偏斜或站立不穩(wěn)等。
（１）內(nèi)耳性病變：亦稱周圍性前庭功能障礙。如一側(cè)急性病損可引起嚴(yán)重的旋轉(zhuǎn)性眩暈，并伴有惡心和嘔吐、水平性自發(fā)眼震，慢時(shí)相向病變側(cè)、Romberg征（＋）。雙側(cè)內(nèi)耳病變時(shí)，眩暈呈漂浮感，或搖晃不穩(wěn)，雙足并攏時(shí)無論睜眼或閉眼均難站立。
（２）腦干病變：前庭神經(jīng)核及腦干內(nèi)其他神經(jīng)纖維病損，臨床表現(xiàn)除眩暈外同時(shí)伴有其他顱神經(jīng)和錐體系病損的體征。
（3）小腦病變：除有眩暈的共同表現(xiàn)外，小腦不同部位的病變平衡障礙也不完全相同。一側(cè)小腦半球病損表現(xiàn)病側(cè)肢體不靈活，并有意向性震顫，行走時(shí)下肢向前外側(cè)方向偏斜。雙側(cè)小腦半球病損患者不能站立也不能行走，小腦蚓部病變時(shí)軀干共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)最明顯，坐、站立
、行走都困難。還表現(xiàn)語言的障礙和眼震。
（4）脊髓后索病變：主要因深感覺障礙。常于夜間或光線暗處行走困難，或是表現(xiàn)足抬高重落地，借以增加深感覺的體會(huì)。行走時(shí)步態(tài)蹣跚搖晃不穩(wěn)，不能直線行走．各種深感覺不同程度的障礙或消失。
（５）大腦病變：病變多在額．顳．頂葉，常因偏癱將肢體共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)掩蓋。
病因
一、前庭周圍性眩暈
均為真性眩暈，一般均有眼震和前庭功能改變。
1．內(nèi)耳病變（耳源性眩暈）：除眩暈、眼震和前庭功能改變外，伴有耳鳴和聽力減退，多為單側(cè)性。無其他神經(jīng)系統(tǒng)體征。
（1）美尼爾?。河擅月贩e水引起。常因精神緊張、疲勞、受寒等誘發(fā)。病前耳內(nèi)有脹滿感，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等，頭位改變或睜眼后加重。耳鳴和聽力減退呈波動(dòng)性，即間歇期可恢復(fù)，但發(fā)作愈多恢復(fù)愈差。多有復(fù)聽（患耳健耳對同一純音聲調(diào)不同）和響度重振（怕鬧聲）。耳蝸電圖負(fù)總和電位與動(dòng)作電位之比（-SP/AP）>0.4有助確診。聽力喪失后，眩暈?？山K止，因迷路功能由于多次水腫、缺血、缺氧受到破壞之故。
（2）急性迷路炎：見于中耳炎或迷路手術(shù)后。鼓膜穿孔后癥狀加重。
（3）內(nèi)耳損傷：①前庭震蕩：無顱底骨折或有巖骨縱形骨折，前庭功能正常。因損及中耳鼓膜，耳聾呈混合性。外耳道有出血。少數(shù)有面癱。3-6周后恢復(fù)，但遺有神經(jīng)性聾。②前庭出血：巖骨有橫形骨折，內(nèi)耳嚴(yán)重受損，聽力喪失，前庭功能異常。因出血至中耳，鼓膜呈蘭色。半數(shù)患者有面癱。3-8周后因?qū)?cè)前庭代償而眩暈緩解，遺有眼震和耳聾。③耳石損傷：表現(xiàn)為變位眩暈。④外淋巴瘺：外傷損及蹬骨使卵園窗破裂，外淋巴液流到中耳引起，癥狀類似美尼爾病，手術(shù)后恢復(fù)。
（4）鼓膜內(nèi)陷或受壓：見于急性咽炎時(shí)因耳咽管阻塞使中耳引流不暢，或異物和泡脹了的耵聹阻塞外耳道等，均可使聽骨鏈壓向內(nèi)耳，導(dǎo)致內(nèi)耳充血、水腫、引起眩暈發(fā)作。
（5）耳石和前庭終未感受器病變：見于顱腦外傷、噪音性損傷、藥物中毒以及老年或椎-基底動(dòng)脈缺血引起的半規(guī)管囊腹的退行性變等。有的病因不明，可自行緩解復(fù)發(fā)。偶亦見于四腦室底部腫瘤。表現(xiàn)為“變位性眩暈”（也稱良性陣發(fā)性位置性眩暈），即在頭位突然變動(dòng)的過程中發(fā)生的為時(shí)數(shù)秒至1分鐘的短暫眩暈發(fā)作，頭位靜止后不再發(fā)作。
此外，耳源性眩暈也見于動(dòng)暈病、耳硬化癥和非外傷性內(nèi)耳出血等。
2．前庭神經(jīng)病變：①藥物中毒：見于使用氨基糖甙類抗生素、苯妥英鈉、酒石酸水楊酸等時(shí)，因雙側(cè)受累，眩暈較輕而平衡失調(diào)較重。②小腦橋腦角腫瘤或蛛網(wǎng)膜炎：尚有Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ腦神經(jīng)和錐體束等癥狀。③前庭神經(jīng)外傷：顱底或巖骨橫行骨折引起。癥狀同前庭出血，但少見。
3．前庭神經(jīng)元炎：無聽力改變，僅有前庭神經(jīng)癥狀。常在上呼吸道或消化道感染后發(fā)病，或有頭部慢性感染灶。有時(shí)呈小流行，數(shù)目自愈，且少有復(fù)發(fā)。
二、前庭中樞性眩暈
為腦干、小腦或頂顳葉病變引起。與前庭外周性眩暈鑒別如下：
旋轉(zhuǎn)性或?yàn)楣潭ㄎ矬w一側(cè)運(yùn)動(dòng)的感覺
多為旋轉(zhuǎn)性或?yàn)橄蛏舷伦笥覔u晃的運(yùn)動(dòng)幻覺
眩暈性質(zhì)
較長，可數(shù)月以上
較短，數(shù)小時(shí)至數(shù)天（最多數(shù)周）
持續(xù)時(shí)間
較少或不顯
明顯
植物神經(jīng)癥狀
不明顯
常有
聽覺障礙
可正常，或呈分離現(xiàn)象
減弱、消失、偶過敏
前庭功能試驗(yàn)
有腦干、小腦及頂顳葉損害體征
無或僅有聽力改變；小腦橋腦角病變時(shí)有相應(yīng)體征
神經(jīng)系統(tǒng)體征
常為單一水平性、旋轉(zhuǎn)性或垂直性，眩暈緩解期仍可持續(xù)存在
多水平旋轉(zhuǎn)性，與眩暈程度一致
眼球震顫
假性或真性
真性
眩暈特點(diǎn)
前庭中樞性眩暈
前庭外周性眩暈
常見的病因有：
1．腦血管病：如腦動(dòng)脈硬化、小腦后下動(dòng)脈血栓、小腦出血、椎-基底動(dòng)脈短暫缺血發(fā)作（VB-TIA）等。以VB-TIA常見，多因頭位改變誘發(fā)，眩暈同時(shí)伴有閃輝、復(fù)視、視物變形、顏面和肢體麻木感、頭痛、暈厥、猝倒等癥狀。間歇期常有角膜反射減弱、短暫眼震、調(diào)節(jié)或（和）輻輳反射障礙等輕微腦干損害體征。腦干聽覺誘發(fā)電位可有腦干功能異常，或多次檢查變化不定。
2．占位性病變：腦干、小腦、頂顳葉的腫瘤、膿腫、結(jié)核瘤、寄生蟲等，以及其他部位的腫物引起的顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致上述腦組織的移位、水腫等，也可引起眩暈。
3．變性和脫髓鞘疾病：如延髓空洞癥、多發(fā)性硬化、遺傳性共濟(jì)失調(diào)等。
4．炎癥：如腦干腦炎等。
5．其他：如眩暈性癲癇、偏頭痛等。
?。ㄑ炐园d癇系以眩暈為癥狀的癲癇發(fā)作，起止突然，多為真性眩暈，為時(shí)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘不等。眩暈發(fā)作時(shí)，可伴有其他癲癇癥狀，如意識(shí)喪失、精神運(yùn)動(dòng)性癲癇、癲癇大發(fā)作等，由頂顳葉前庭感覺區(qū)病變引起。腦電圖可有癇性放電表現(xiàn)?？汞d藥物可控制發(fā)作。）
三、眼源性眩暈
主要因雙眼在視網(wǎng)膜上成象不等干擾了視覺定位功能引起。一般為假性眩暈，在注視外物時(shí)加重，閉眼或閉一眼后癥狀消失（先天性眼震例外），無前庭型眼震。常見原因有：①屈光異常②眼肌病變③視網(wǎng)膜病變。
四、本體感覺性眩暈
因脊髓后索或腦干內(nèi)側(cè)丘系病變致本體覺傳入中斷引起。為假性眩暈，伴有肢體深感覺減退，感覺性共濟(jì)失調(diào)和肌張力減退等。
五、全身疾患引起的眩暈
與影響了上述神經(jīng)徑路有關(guān)，常見疾病有：
1．心血管疾患：高血壓、低血壓、體位性低血壓、嚴(yán)重心臟失律、心肌供血不足、頸動(dòng)脈竇過敏、主動(dòng)脈弓綜合征等。
2．其他：感染、中毒、血液病、代謝障礙（糖尿病、低血糖癥、高血脂?。┑取?/FONT>
六、精神性眩暈
見于神經(jīng)衰弱、癔病、焦慮癥等。血管功能失調(diào)可能為某些患者眩暈的病理基礎(chǔ)。此外，精神因素可誘發(fā)或影響前五種眩暈的發(fā)作和程度，精神性眩暈也可合并于器質(zhì)性眩暈中發(fā)生
診斷
診斷在于明確眩暈的原因。病中方面，應(yīng)著重了解眩暈的性質(zhì)、誘因和伴發(fā)癥狀如耳鳴、耳聾、腦干TIA癥狀和意識(shí)障礙等。間歇期癥狀應(yīng)注意聽力、第V到X對顱神經(jīng)及腦干癥狀等。尚需了解既往重要病史，如心血管病、服藥史、顱腦外傷史等。有了初步的病因判斷后，再進(jìn)行相應(yīng)的體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查。體檢重點(diǎn)為前庭功能、聽力、神經(jīng)系統(tǒng)檢查和心血管系統(tǒng)檢查。有時(shí)，發(fā)生眩暈的原因不只一個(gè)，應(yīng)加注意。
治療
1、病因治療
2、一般治療
靜臥，避免聲光刺激，解除精神緊張等。
3、藥物對癥治療
（1）吩噻嗪類：氯丙嗪、甲哌氯丙嗪（10mg 2-3/d口服，或12.5mg肌注）或三氟丙嗪（1～2mg 2-3次/d，或1-2mg肌注）等。
（2）抗組織胺類：非那根、美其敏（25mg 2次/d）等。
（3）莨菪類：阿托品、氫嗅酸莨菪鹼、654-2（10mg肌注，2/d口服）倍他司汀 等。
（4）其他：眩暈停，合理補(bǔ)液基礎(chǔ)上短期少量脫水等。
3、手術(shù)治療：內(nèi)耳病變聽力已喪失而久治不愈者，可行迷路破壞手術(shù)或前庭神經(jīng)切斷術(shù)。
不少眩暈發(fā)作的誘因?yàn)檫^勞、精神過度緊張、情緒激動(dòng)、頭位體位的突然變動(dòng)、頸部持久的不良姿勢、血壓偏低等，應(yīng)注意避免。慎用損害前庭神經(jīng)藥物。
引起眩暈的疾病引起眩暈的疾病
眩暈是急診科常見的求診病癥，為方便廣大非神經(jīng)?？漆t(yī)生參考學(xué)習(xí)，特將有關(guān)知識(shí)總結(jié)歸納成本文。方法參考?xì)v版神經(jīng)科教科書，以及作者歷年經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。結(jié)果分段歸類成18個(gè)可鑒別診斷的臨床常見病。結(jié)論引起眩暈的疾病種類頗多，鑒別診斷尤為重要。
引起眩暈的疾病種類頗多，臨床常見的有：
1、腦血管性眩暈
出血性和缺血性均可引起，以后者多見，通常起病均較急。因前庭系統(tǒng)主要由椎基動(dòng)脈系統(tǒng)供血，且內(nèi)耳及前庭神經(jīng)核原供血?jiǎng)用}均為終末動(dòng)脈。前庭神經(jīng)核是腦干中最大的神經(jīng)核，位置表淺，對缺氧敏感而易出現(xiàn)癥狀。
2、內(nèi)耳眩暈癥(Meniere病)
為眩暈的最常見病因之一，病因不明。其典型癥狀是突發(fā)性劇烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴有耳鳴，波動(dòng)性或漸進(jìn)性聽力退或耳聾。
3、顱內(nèi)腫瘤性眩暈
橋小腦角、腦干、小腦，第四腦室和大腦半球腫瘤均可發(fā)生眩暈，可由于腫瘤直接侵犯或壓迫前庭系統(tǒng)，或因顱壓高，使第四腦室底前庭神經(jīng)核充血、腫脹而引起。
4、內(nèi)耳藥物中毒性眩暈
某些藥物可引起第8對顱神經(jīng)中毒性損害，多使耳蝸及前庭神經(jīng)同時(shí)受累。
5、前庭神經(jīng)元炎(vestibular neuronitis)
病因尚不清楚，可能為病毒感染。
6、腦部感染性疾病
或稱為感染性眩暈。迷路炎、橋小腦角蛛網(wǎng)膜炎、小腦膿腫等均可引起；有感染發(fā)熱病史，急生、亞急性起病。引起眩暈常見的腦部感染性疾病有：
7、第四腦室民囊蟲病
可有發(fā)作性眩暈，囊蟲或寄生于腦室壁，或浮游于腦脊液中，可因頭位的突然改變使前庭、迷走神經(jīng)受到刺激而引起眩暈、惡心、嘔吐，可有強(qiáng)迫頭位，步態(tài)不穩(wěn)，個(gè)別可能發(fā)生突然跌倒，呼吸突停而死亡，為Brun征發(fā)作，間歇性正常。
8、多發(fā)生硬化癥
由腦干內(nèi)的聽神經(jīng)和前庭神經(jīng)脫髓鞘病變引起。主要表現(xiàn)眩暈、眼震、聽力障礙和平衡障礙。訾暈是多發(fā)性硬化癥的重要癥狀，甚至是首發(fā)癥狀。
9、延髓空洞癥
損害前庭神經(jīng)核可引起眩暈，但程度較輕。病程緩慢進(jìn)展。
10、良性發(fā)作性位置性眩暈
以稱內(nèi)耳耳石癥。發(fā)病年齡30-60歲，老年人更常見。內(nèi)耳耳石由于頭位發(fā)改變重力作用而移位，剌激前庭神經(jīng)末梢引起眩暈和眼震。
11、暈動(dòng)病
由于乘飛機(jī)和車船時(shí)，內(nèi)耳迷路受剌激引起前庭功能紊亂，表現(xiàn)為眩暈，伴有惡心、嘔吐、而色蒼白、出汗等植物神經(jīng)紊亂癥狀，無眼震。
12、頭頸部外傷性眩暈
眩暈是頭部外傷的常見癥狀，閉合性顱腦外傷出現(xiàn)真性眩暈約12%。
13、偏頭痛性眩暈
有偏頭痛發(fā)作史及家庭史。表現(xiàn)有眩暈發(fā)作，枕部疼痛。無神經(jīng)系統(tǒng)及耳部癥狀體征。
14、癲癇性眩暈
眩暈可為顳葉癲癇的先兆，或以眩暈發(fā)作為唯一的癥狀，突然發(fā)作，突然終止，極為短暫。
15、反射性眩暈
因膽囊炎、結(jié)腸炎而引起的眩暈，極為少見。須注意其原發(fā)的消化系統(tǒng)疾病。
16、眼源性眩暈
臨床少見，程度較輕，常在用目力過久或注視較長時(shí)間后才出現(xiàn)，遮蓋患眼或閉目休息后眩暈可消失。
17、深感覺性眩暈
深部感覺障礙所引起的姿態(tài)感覺性眩暈，患者有深感覺障礙，Romberg征(+)。
18、功能性眩暈
植物神經(jīng)功能紊亂所引起的眩暈以女性多見，常有性緒不佳、精神緊張和過勞等誘因。
眩暈病的治療
眩暈為內(nèi)科常見疾病之一 ,是人體對于空間關(guān)系的定向感覺發(fā)生障礙或平衡感覺發(fā)生障礙 ,患者感到外物旋轉(zhuǎn)和自身有傾倒感 ,同時(shí)伴有惡心、嘔吐等自主神經(jīng)功能障礙 ,嚴(yán)重者可影響病人的日常生活。近年來 ,執(zhí)業(yè)藥師、臨床藥師及醫(yī)師通過多年的工作實(shí)踐發(fā)現(xiàn) ,許多藥物對治療眩暈癥療效較佳 ,值得推廣 ,現(xiàn)綜合報(bào)道如下 ,供廣大有關(guān)人員參考。
1.利多卡因 :利多卡因是局麻藥 ,臨床上也用于治療室性心律失常。近年來發(fā)現(xiàn) ,它不但有鎮(zhèn)靜作用 ,而且通過調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能和擴(kuò)張周圍小血管 ,使耳動(dòng)脈痙攣緩解 ,迷路水腫減輕 ,內(nèi)耳淋巴壓力降低 ,從而有效解除眩暈癥狀。方法 :①用利多卡因 1～ 3毫克 /千克 ,加入到 25%葡萄糖溶液 40毫升內(nèi)緩慢靜注 ,每日 1次 , 7天為 1個(gè)療程 ,直至癥狀消失。②將 2%利多卡因 5毫升加 0. 9 %氯化鈉溶液 5毫升混勻 ,滴入鼻腔內(nèi) 1～ 2滴 ,每 5分鐘 1次 ,總有效率為 9 8. 46%。③將利多卡因 50～ 100毫克加入到 50%葡萄糖溶液 40毫升中靜脈緩注 ,每日 1次 ,連續(xù) 3天 ;同時(shí)口服 654- 210毫克 ,每日 3次。 5將利多卡因 200毫克 +復(fù)方丹參液16毫升 + 5%葡萄糖溶液 500毫升靜滴 ,每日 1次 ,用藥 1～ 7天。 9 8. 9 6%的病人在用藥后 (17± 8)小時(shí)見效 , 7天痊愈。
2.納絡(luò)酮 :納絡(luò)酮是合成的阿片受體拮抗劑 ,能阻滯 β -內(nèi)啡肽與阿片受體結(jié)合 ,調(diào)節(jié)兒茶酚胺和前列腺素釋放 ,解除小動(dòng)脈痙攣 ,從而改善腦微循環(huán) ,提高供氧 ,恢復(fù)腦細(xì)胞功能。用納絡(luò)酮 1 . 2毫克加入到 5%葡萄糖溶液 250毫升中靜滴 ,每日 1次 ,共 3天 ,治療 69 7例眩暈癥病人。結(jié)果 , 546例病人當(dāng)天顯效 ,第 2天癥狀消失 ;149例患者第 2天起效 ;兩例患者用藥 3天癥狀完全消失。隨訪 1個(gè)月至 3年 ,無 1例復(fù)發(fā)。用納絡(luò)酮治療眩暈癥到目前還未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)。
3.維腦路通 :維腦路通具有降低血液黏滯性 ,改善微循環(huán) ,提高血氧飽和度的作用。據(jù)報(bào)道 ,頸性眩暈癥患者 248例 ,用維腦路通 0. 8克 +林格液 500毫升靜注 , 10天為 1個(gè)療程 ,較重者治療兩個(gè)療程。結(jié)果 ,用藥 1個(gè)療程內(nèi)治愈210例 ,顯效 34例 ,有效 4例。
4.碳酸氫鈉 :用碳酸氫鈉治療 107例眩暈癥患者。方法 :將 5%碳酸氫鈉 10～ 60毫升加入到 50%葡萄糖溶液 40毫升中緩慢靜推 ,每日 1次 , 7天為 1個(gè)療程 ,隔 1天再行第 2個(gè)療程 ;病情嚴(yán)重者用 4%碳酸氫鈉 500毫升靜滴 ,對前庭神經(jīng)元炎患者治愈率達(dá) 100%。對其機(jī)理 ,筆者認(rèn)為系碳酸氫鈉在血液中游離出二氧化碳 ,反射性擴(kuò)張血管 ,興奮交感神經(jīng)所致。另外 ,高滲堿性藥物提高了血漿晶體滲透壓 ,從而消除眩暈。
5.葛根素 :葛根素屬異黃酮類化合物 ,具有廣泛的β受體阻滯作用 ;可改善高黏血癥和高凝血癥 ,改善微循環(huán) ,擴(kuò)張冠脈及腦血管 ;還有消除自由基的作用。用葛根素注射液 500毫克加入到 0. 9 %氯化鈉溶液 250毫升中靜注 ,每日 3次 , 8小時(shí) 1次 , 7天為 1個(gè)療程。結(jié)果 , 126例患者經(jīng)第 1個(gè)療程治愈 119例 ,第 2個(gè)療程治愈 7例。
6.刺五加 :刺五加具有擴(kuò)張血管 ,改善椎 -基動(dòng)脈供血不足 ,增加腦供血量的功能 ,對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有良好的鎮(zhèn)靜作用。用刺五加注射液60毫升加入到 10%葡萄糖溶液 250毫升中靜注 ,每日 1次 ,每兩周為 1個(gè)療程 ,治療眩暈19 8例。結(jié)果 ,治愈 168例 ,顯效 25例 ,有效 5例。
7.酚妥拉明 :酚妥拉明為α受體阻滯劑 ,能解除內(nèi)耳血管痙攣 ,增加腦血流量。用酚妥拉明治療突發(fā)性眩暈 100例 ,方法 :用酚妥拉明 100毫克加 0. 9 %氯化鈉溶液 500毫升 , 50滴 /分鐘 ,靜脈滴注。結(jié)果 ,一次性治愈 9 8例 ,多在10分鐘起效 , 20～ 30分鐘后眩暈癥狀明顯減輕 ,兩小時(shí)后癥狀完全緩解 ,療效確切 ,值得在臨床廣泛推廣。
使用過程中應(yīng)注意藥物的毒副作用 ,根據(jù)個(gè)體差異選擇適當(dāng)?shù)木戎嗡幬?,聯(lián)合用藥效果可能更為理想
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