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常規(guī)心電圖操作標準化 質(zhì)量合格的心電圖，除了心電圖機性能必須合格外，還要求周圍環(huán)境符合條件，受檢者的配合和正確的操作方法。 一、環(huán)境的要求 1. 室內(nèi)保持溫暖(不低于18℃)，以免因寒冷而引起肌電干擾 2. 使用交流電源的心電圖機必須接可靠的地線（接地電阻應低于0.5ohm）。 3. 放置心電圖機的位置，應使其電源線盡可能原理診察床和導線電纜，床旁不要擺放其他電器用具（不論通電否）及穿行的電源線。（spss10.0）。 4. 床的寬度不窄于80cm，以免肌體緊張而引起肌電干擾，如果診察床的一端靠墻，則必須確定墻內(nèi)無電源線穿行。 二、準備工作 1.對初次接受心電圖檢查者，必須事先做好解釋工作，消除緊張心理。 2.在每次作常規(guī)心電圖之前，受檢者應充分休息，解開上衣。取仰臥位，在描記心電圖時要放松肢體，保持平靜呼吸。 三、皮膚處理和電極安置 1.如果放置電極部位的皮膚污垢或毛發(fā)過多，則應預先清潔皮膚或剃毛。 2.應該用導電膏（劑型分為：糊劑、霜劑和溶液）涂搽放置電極處的皮膚，而不應該只把導電膏涂在電極上。此處應盡量避免用棉簽或毛筆沾生理鹽水和酒精或單用生理鹽水甚至用自來水代替涂搽導電膏，因為這種方法處理皮膚，皮膚接觸阻抗較大，極化電位也很不穩(wěn)定，容易引起基線漂移或其他偽差，尤其是皮膚干燥或皮脂較多者，偽差更為嚴重。 3.嚴格按照國際統(tǒng)一標準，準確安放常規(guī)十二導聯(lián)心電圖電極。必要時應加做其他胸壁導聯(lián)。女性乳房下垂者，應托起乳房，將V3、V4、V5電極安置在乳房下緣胸壁上。 4.描記V7、V8、V9導聯(lián)心電圖時，必須取仰臥位，而不應該在側(cè)臥位時描記心電圖，因此背部的電極最好用扁平的吸杯電極，或臨時貼一次性心電監(jiān)護電極并接上連接導線來替代。 5.不要為了圖方便，將接左、右下肢的電極都放在一側(cè)下肢，因為目前的心電圖機都裝有“右下肢反驅(qū)動”電路，它能有效地抑制交流電干擾，上述做法等于取消了此項功能，從而降低了抗交流電干擾的性能。此時操作者雖然可以用“交流電濾波”來減輕干擾，但是卻同時使心電圖波形失真。上述情況在使用舊式心電圖機時尤需注意。 四、描記心電圖 1.心電圖機的性能必須符合標準。若使用熱筆式的記錄紙，其熱敏感性和耐存儲性應符合標準。單通道記錄紙的可記錄范圍應不窄于40mm。 2.無自動記錄1mV定標方波的熱筆式心電圖機，在記錄心電圖之前必須先描記方波（“打標準”），以便于觀察心電圖機的各導聯(lián)同步性、靈敏性、阻尼和熱筆溫度是否適當，必要時可按心電圖機使用說明加以調(diào)整，以后每次變換增益后都要依次描記定標方波。方波勿過寬（約0.16s），盡可能使P、QRS、T波不重疊。 3.按照心電圖機使用說明進行操作，常規(guī)心電圖必須包括肢體導聯(lián)的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF和胸前導聯(lián)的V1、V2、V3、V4、V5、V6，共十二個導聯(lián)。 4.疑有或已有急性心肌梗死患者首次作常規(guī)心電圖檢查時，不許加作V3R、V4R、V5R、V7、V8、V9，并在胸壁各導聯(lián)部位用色筆、龍膽紫或放射治療標記用的皮膚黑水作上標記，使電極定位準確，以便以后動態(tài)比較。 5.疑有右位心或右心梗死者，應加作V3R、V4R、V5R導聯(lián)。 6.不論使用哪一種機型的心電圖機，為了減少心電圖波形失真，應給盡量不用“交流電濾波”或“肢電濾波”。 7.用手動方式記錄心電圖時，每次切換導聯(lián)后，必須等到基線穩(wěn)定后再啟動記錄紙，沒個導聯(lián)記錄的長度不應少于3~4個完整的心動周期（即需記錄4~5個QRS綜合波）。 8.遇有以下情況時應及時做出處理： （1）如果發(fā)現(xiàn)沒，某個胸前有無法解釋的異常T或U波，則應檢查相應的胸前電極是否松動脫落，若該電極固定良好而其部位恰好在心尖搏動最強處，則可重新處理該處皮膚，或更換質(zhì)量較好的電極，若仍無效，則可試將電極的位置稍為偏移一些，此時若波形變?yōu)檎?，則可認為該異常的T波或U波是由于心臟沖撞胸壁，使電極的極化電位發(fā)生變化而引起的偽差。 （2）如果發(fā)現(xiàn)Ⅲ和（或）aVF導聯(lián)的Q波較深，則應在深吸氣后屏住氣時，立即重復描記這些導聯(lián)的心電圖。若此時Q波明顯變淺或消失，則可考慮它是由于橫隔抬高所致，反之，若Q波仍較深而寬，則不能除外下壁心肌梗死。 （3）如果發(fā)現(xiàn)心律>60bpm，而PR>0.22s者，則應取坐位時再記錄幾個肢體導聯(lián)心電圖，以便確定是否有房室阻滯。 五、心電圖機的維護 常的維護工作有以下幾方面： 1.每天作完心電圖后必須洗凈電極。用銅合金制成的電極，如發(fā)現(xiàn)有銹斑，可用細砂紙擦掉銹斑后，再用生理鹽水浸泡一夜，使電極表面形成性能穩(wěn)定的薄膜。鍍銀的電極用水洗凈即可，使用時應避免擦傷鍍銀層。 2.導聯(lián)電纜的芯線或屏蔽容易折斷損壞，尤其是靠近兩端的插頭處，因此使用時切忌用力牽拉或扭曲，收藏時應盤成直徑較大的圓環(huán)，或懸掛放置，避免扭轉(zhuǎn)或銳角折疊。 3.交直流兩用的心電圖機，應按說明書的要求定期充電，以利延長電池使用壽命。 4.心電圖主機應避免高溫、日曬、受潮、塵土、或撞擊，用畢蓋好防塵罩。 5.由醫(yī)療儀器維修部門定期檢測心電圖機的性能。熱筆記錄式心電圖機應根據(jù)記錄紙的熱敏感度和走紙速度而調(diào)整熱筆的壓力和溫度。 |
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