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快速閱讀心電圖攻略（上） 對(duì)于心內(nèi)科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，閱讀心電圖是一項(xiàng)必備的臨床技能，也是處理很多臨床問(wèn)題的重要基礎(chǔ)所在。 當(dāng)拿到一份心電圖時(shí)，應(yīng)該如何快速閱讀進(jìn)行分析診斷呢？ 
1 確保描圖清晰無(wú)偽差，導(dǎo)聯(lián)連接正確 在看圖前，注意記錄的心電圖是否為標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，如果記錄導(dǎo)聯(lián)不完整可能影響心電圖的全面診斷
心電圖描記的質(zhì)量直接影響到醫(yī)生的分析診斷。如心電圖有偽差，必須分辨出來(lái)；若不仔細(xì)觀察分析，很容易做出錯(cuò)誤的診斷
心電圖機(jī)必須保證心電信號(hào)不失真，阻尼、時(shí)間常數(shù)、頻響范圍、采樣率等符合要求，走紙速度穩(wěn)定，定標(biāo)電壓準(zhǔn)確無(wú)誤。描記時(shí)應(yīng)盡量避免干擾和基線飄移，例如: 被檢者精神過(guò)度緊張，或因寒冷四肢肌肉顫動(dòng)，描圖中可出現(xiàn)一系列快速、不規(guī)則的細(xì)小芒刺樣改變，容易誤診為心房顫動(dòng)波；患者四肢或身體移動(dòng)可造成基線不穩(wěn)甚至波形異常；患者呼吸幅度過(guò)大可造成基線隨呼吸而上下移動(dòng)；心電圖機(jī)和地線未連接好，附近有理療機(jī)、X 光機(jī)或大型儀器設(shè)備，會(huì)造成交流電干擾，心電圖在基線上可見規(guī)則的細(xì)小雜波，其頻率為每秒50周的交流電干擾波
導(dǎo)聯(lián)連接錯(cuò)誤也很常見，最常見的是將左、右上肢導(dǎo)聯(lián)線接反，導(dǎo)致肢體導(dǎo)聯(lián)的心電圖圖形酷似右位心改變(I導(dǎo)聯(lián)圖形呈“鏡樣改變”，即I導(dǎo)聯(lián)P-QRS-T波形翻轉(zhuǎn)，II、III導(dǎo)聯(lián)互換。aVL導(dǎo)聯(lián)與aVR導(dǎo)聯(lián)互換，aVF導(dǎo)聯(lián)圖形不變)，但胸前導(dǎo)聯(lián)與正常位置一樣，無(wú)右位心的特征性改變
正常連接心電圖 左右手反接心電圖 圖1 正常連接心電圖與左右手反接心電圖的比較 圖2 右上肢導(dǎo)聯(lián)致偽差(注:Ⅰ、Ⅱ、aVR導(dǎo)聯(lián)干擾，其余導(dǎo)聯(lián)正常) 2 了解患者臨床資料， 必要時(shí)延長(zhǎng)描記心電圖或加做特殊導(dǎo)聯(lián) 首先要了解患者的年齡、性別、臨床診斷或做心電圖檢查的指征，是否服用了可能引起心電圖改變的藥物，有無(wú)電解質(zhì)紊亂
心電圖記錄的只是心臟的電學(xué)活動(dòng)，診斷時(shí)必須結(jié)合臨床資料綜合分析
許多心臟疾病早期階段心電圖可以正常，多種疾病可以引起同一種圖形改變，例如: 心肌病、腦血管意外等都會(huì)出現(xiàn)異常Q波、T波倒置等，不可輕易診斷為心肌梗死、心肌缺血；又如V5導(dǎo)聯(lián)Ｒ波電壓增高，可診斷為左心室高電壓，結(jié)合臨床資料，可見于正常青年人，也可見于運(yùn)動(dòng)員心臟或長(zhǎng)期高血壓、瓣膜疾病患者
在檢查心電圖之前應(yīng)先閱讀申請(qǐng)單，必要時(shí)親自詢問(wèn)病史和做體格檢查
常規(guī)應(yīng)同步描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖，應(yīng)根據(jù)臨床需要及心電圖變化，決定描記心電圖長(zhǎng)短和是否加做導(dǎo)聯(lián)。例如：疑有右心室梗死時(shí)應(yīng)加做V3R～V5R導(dǎo)聯(lián)；疑有正后壁心肌梗死時(shí)應(yīng)加做V7～V9導(dǎo)聯(lián)
胸痛時(shí)描記心電圖發(fā)現(xiàn)有ST － T 異常改變或心電圖正常者，要索取既往心電圖對(duì)比，或短時(shí)間內(nèi)重復(fù)描記心電圖，以便證實(shí)是否為急性心絞痛發(fā)作或假性改善(偽性改善)
圖3 下壁、正后壁心肌梗死心電圖 (注: 常規(guī)12 導(dǎo)聯(lián)顯示陳舊性下壁心肌梗死，加做右胸及正后壁導(dǎo)聯(lián)，顯示還存在正后壁心肌梗死) 3 總體瀏覽心電圖 4 觀察各導(dǎo)聯(lián)P 波形態(tài)、方向、時(shí)限、電壓是否正常 參考文獻(xiàn)： 張琳, 等. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué). 2014;17（24）:2907-2910. How To Read An ECG.https://forum./threads/how-to-read-an-ecg.11052/
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