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急診綠色通道和急 診管理相關(guān)制度及 流程培訓 主要內(nèi)容一、急診綠色通道管理制度 二、急診科與病房交接制度 三、急、危重癥患者優(yōu)先處理制度 四、多發(fā)傷、復合傷、疑難病例搶救治療多部門多科室協(xié)調(diào)機制 五、院前急救與院內(nèi)急救“急診綠色通道”有效銜接工作制度 六、特殊人群、特殊病種、群體性（3人以上）傷害患者醫(yī)療救治 工作制度 七、六大重點病種急診服務流程（相關(guān)科室學習） 八、院前急救工作制度（急診科學習） 九、急診科與院前急救人員交接制度 （急診科學習） 一、急診綠色通道管理制度 1、急診綠色通道管理的疾病范疇 ? 急診綠色通道疾病定義：短時間內(nèi)發(fā)病，可能在短時間內(nèi)（＜6小時）危及病人生命的疾病。 1、急診綠色通道管理的疾病范疇急診綠色通道疾病包括但不限于急性心肌梗塞、急性肺水 腫、急性肺栓塞、各種休 急性創(chuàng)傷引起的體表開裂 克、昏迷、嚴重哮喘持續(xù) 出血、開放性骨折、開放 狀態(tài)、急性呼吸衰竭、急 性胸部外傷、心臟穿通傷、 性腦血管意外、各種原因 內(nèi)臟破裂出血、急性顱腦 致心臟驟停、重癥酮癥酸 損傷、顱腦出血、高壓性 中毒、重癥胰腺炎、甲亢 氣胸、眼外傷、電擊傷及 危象、氣道異物、急性中 其它可能危及生命的創(chuàng)傷。 毒等可能危及生命的急、 危重癥患者。宮外孕大出 血、產(chǎn)科大 群體性 出血、大咯 （3人以 血、自發(fā)性 上）傷、 血氣胸伴休 病、中毒 克、消化道 等情況。 大出血等。 2、急診病人急救搶救流程? 院前急救醫(yī)務人員按《院前急救工作制度》執(zhí)行。 ? 急診科急救:病人到達急診科， 立即將病人送入急 診搶救室 如需會診，受邀會 診科室醫(yī)生必須應 在10分鐘內(nèi)到達首診醫(yī)生詢問病史、 查體，下達醫(yī)囑 2、急診病人急救搶救流程? 院內(nèi)轉(zhuǎn)送 ? 急診科重癥監(jiān)護室（EICU）轉(zhuǎn)送 ? 重癥監(jiān)護病房（ICU、PICU、NICU、CCU）轉(zhuǎn)送評估需轉(zhuǎn)入重 癥監(jiān)護病房電話通知重癥 監(jiān)護病房做好 接收準備重癥監(jiān)護病房 醫(yī)務人員通知 電梯等候急診科醫(yī)生和 護士共同護送 轉(zhuǎn)入雙方在《急診 病歷》上簽字 2、急診病人急救搶救流程? 院內(nèi)轉(zhuǎn)送? 住院部手術(shù)室轉(zhuǎn)送手術(shù)室醫(yī)務 人員通知首 診科室二線 值班醫(yī)生和 電梯等候需轉(zhuǎn)手 術(shù)病人急診科醫(yī) 生和護士 共同護送 轉(zhuǎn)入住院 部手術(shù)室， 同時確定 首診科室急診科電話 告知手術(shù)室 患者基本病 情和首診科 室患者進入手術(shù)室 后在首診科室醫(yī) 生到達手術(shù)室之 前由急診科醫(yī)生、 麻醉師共同搶救 處置病人；首診 醫(yī)生到達后，由 首診科室醫(yī)生及 手術(shù)室護士與急 診科醫(yī)護人員進 行患者及病情交 接并在《急診病 歷》上簽字 3、院內(nèi)非病房區(qū)域突發(fā)危重患者搶救? 包括門診就診 病人或家屬及 其他人員突發(fā) 危重急癥院內(nèi)非 住院人 員院內(nèi)非病 房區(qū)定義：院內(nèi)住 院病人? 院內(nèi)住院病人 在非住院區(qū)域 突發(fā)危重急癥 3、院內(nèi)非病房區(qū)域突發(fā)危重患者搶救? 基本原則： ? 醫(yī)院員工在醫(yī)院內(nèi)任何場所發(fā)現(xiàn)突發(fā)危重急癥應立即撥打院內(nèi)急救電話（2222658）；? 如為醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)應立即實施搶救并請其他人員撥打急救電話； ? 急診科接到院內(nèi)急救電話后應立即派在崗醫(yī)生、護士攜帶相關(guān) 急救工具前往急救，經(jīng)簡單處置后立即轉(zhuǎn)送急診科或相應?？?進一步搶救。 3、院內(nèi)非病房區(qū)域突發(fā)危重患者搶救? 搶救流程：接診醫(yī)生和門診護士負 責搶救，撥打院內(nèi)急救 電話通知急診科醫(yī)護人 員到現(xiàn)場參加搶救 轉(zhuǎn)送病人到急診科，特 殊情況直接送至相應專 科 轉(zhuǎn)送到急診科的病人病 情相對穩(wěn)定立即按“急 診綠色通道”轉(zhuǎn)送住院 部相應科室門診發(fā)現(xiàn)需要搶救病人院內(nèi)非診斷室和病房區(qū)域發(fā)現(xiàn)需 搶救病人任何員工發(fā)現(xiàn)立即撥打院內(nèi)急救 電話通知急診科醫(yī)護人員或呼救 就近醫(yī)務人員立即搶救病人急診科搶救后病情相對穩(wěn)定立即 按“急診綠色通道”轉(zhuǎn)送住院部 相應科室 4、“急診綠色通道”有效銜接保障措施? 保持院內(nèi)急救通道的暢通；? 急診科應隨時準備好擔架、推床（車）、輪椅等院內(nèi)轉(zhuǎn)送工具； ? 急診科24小時設立接診、分診人員； ? 建立急、危重癥患者優(yōu)先處置通道（先搶救、后付費原則、“急 診綠色通道”病人優(yōu)先原則）? 各臨床科室應每日預留1～2張急診床位以備急、危重癥患者收治；? 對3人以上傷、病、中毒等群體傷害事件及突發(fā)公共衛(wèi)生事件病 情危重者，急診科在積極救治的同時按醫(yī)院規(guī)定上報職能部門 （上班時間報告醫(yī)務科，非上班時間報告院總值班） 4、“急診綠色通道”有效銜接保障措施? 嚴格執(zhí)行首診負責制? 急診科應加強醫(yī)務人員的疾病分診培訓，不斷提高分診水平。住院部 各科室必須嚴格執(zhí)行首診負責制，嚴禁推諉、拒診病人? 轉(zhuǎn)入住院部手術(shù)室的急、危重癥患者： （1）急診科醫(yī)生根據(jù)患者主要病情確定患者進入手術(shù)室后的臨床接收 科室（首診科室），同時電話通知手術(shù)室做好接收準備并告知該患者 的接收科室，由急診科醫(yī)生和護士共同護送立即轉(zhuǎn)入住院部手術(shù)室。 （2）手術(shù)室在接到危重患者接收信息后立即通知電梯就位等候，同時 通知首診科室和手術(shù)室相關(guān)人員就位，10分鐘內(nèi)準備好手術(shù)間及相關(guān) 物品，按照首診負責制原則，首診科室值班醫(yī)生10分鐘內(nèi)必須到達手 術(shù)室交接病人，患者到達后，立即接入手術(shù)間，由首診科室接診醫(yī)生 和手術(shù)室護士與急診科醫(yī)護人員按規(guī)定交接。 ?轉(zhuǎn)入住院部手術(shù)室的急、危重癥患者：（3）患者入院手續(xù)辦入急診科指定的首診科室，由首診科室組織搶救 、手術(shù)、與患者家屬的溝通及書寫相關(guān)醫(yī)療文件；如病情復雜或涉及 其他專業(yè)及時請相關(guān)專業(yè)會診、手術(shù)，會診醫(yī)生書寫相應記錄。（4）經(jīng)手術(shù)探查患者病情屬于首診科室，患者術(shù)后歸屬首診科室；如 患者病情明確屬于非首診科室的其他專業(yè)，由首診科室完成入院記錄 、首次病程記錄、搶救記錄、轉(zhuǎn)科記錄后轉(zhuǎn)入相應科室；如患者病情 復雜或多發(fā)臟器傷，患者術(shù)后由首診科室完成入院記錄、首次病程記 錄、搶救記錄、轉(zhuǎn)科記錄后轉(zhuǎn)入病情最重科室或有醫(yī)務科協(xié)調(diào)指定的 科室。患者術(shù)后如進入ICU，在ICU恢復后符合轉(zhuǎn)出標準則轉(zhuǎn)入上述相 應接收科室。 （5）麻醉醫(yī)師積極參與搶救，根據(jù)病情評估選擇麻醉方案，按規(guī)定履 行各項手續(xù)。 4、“急診綠色通道”有效銜接保障措施? 進入綠色通道的病人醫(yī)學檢查結(jié)果報告時限? 醫(yī)學影像科急診平片、CT報告時限≤30分鐘；? B超30分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報告（可以是口頭報告）； ? 急診檢驗報告時限，臨檢項目≤30分鐘出報告；生化≤1小時出報告，免疫項目≤2小時出報告。個別情況除外，如急性缺血性卒中需溶栓病人，生化、凝血功能需在30分鐘內(nèi)出報告。 ? 嚴格執(zhí)行危急值報告制度。 4、“急診綠色通道”有效銜接保障措施? 急診科應建立急診綠色通道專項記錄本（由急診科接診醫(yī)務人 員進行登記，每月匯總報告醫(yī)務科）? 重大搶救處置原則? 3人以上重大搶救必須報告急診科主任和/或護士長到急診科組織協(xié)調(diào) 搶救工作，由急診科立即組織相關(guān)專業(yè)專家會診搶救，相關(guān)專家接到會診通知必須10分種內(nèi)到達。上班時間同時報告醫(yī)務科，非上班時間報告院總值班。 4、“急診綠色通道”有效銜接保障措施? 搶救患者的有創(chuàng)操作原則 ? 對進入綠色通道搶救的患者，接診醫(yī)師必須尊重患者家屬的知情權(quán)， 根據(jù)病情告知病情，并由家屬或委托人簽字；如沒有家屬和委托人的 情況下如需進行有創(chuàng)操作或手術(shù)時，應報告二線醫(yī)師或科主任，將需簽字的醫(yī)療文書（手術(shù)同意書等）報送醫(yī)務科或院總值班審核簽字確認后進行，并在病程記錄中詳細記錄。上班時間報醫(yī)務科、下班時間 和節(jié)假日報院總值班批準后執(zhí)行。如情況緊急，為保證搶救及時，遵循生命權(quán)高于知情同意權(quán)原則，對綠色通道搶救患者的有創(chuàng)操作，接診醫(yī)師按照國家有關(guān)規(guī)定和實際情況可以先操作后補談話、簽名，并 及時將當時情況記錄于病程記錄中。 4、“急診綠色通道”有效銜接保障措施? 患者監(jiān)護及轉(zhuǎn)院? 急、危、重癥患者的診斷、檢查、治療、轉(zhuǎn)運必須在醫(yī)護人員的監(jiān)護下進行。急診、危重患者需入院治療或搶救時，必須由急診科護人員護送到相關(guān)科室并進行交接。 ? 患者如因病情需要或因我院設備技術(shù)條件限制需轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療按我院轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。 5、監(jiān)督管理? 醫(yī)務科定期對“急救綠色通道”工作進行督導、管理，發(fā)現(xiàn)問 題及時提出整改措施，對違反相關(guān)制度和規(guī)定的行為按相關(guān)管 理規(guī)定處理，持續(xù)改進急診綠色通道工作。 二、急診科與病房交接制度 1、轉(zhuǎn)送交接原則? 急診、危重患者經(jīng)緊急救治后病情趨于穩(wěn)定，應及時轉(zhuǎn)入住院 部相應科室繼續(xù)治療。 ? 需進入急診綠色通道的患者按《急診綠色通道管理制度》相關(guān) 規(guī)定和流程處理。 ? 急診科醫(yī)護人員應根據(jù)患者病情和輔助檢查進行初步診斷，如 不能確定收治科室應請相關(guān)科室會診確定，盡可能正確分診。 ? 在轉(zhuǎn)送急診危重患者入院過程中必須由急診科醫(yī)護人員護送到 病房進行交接，嚴禁由護工單獨轉(zhuǎn)送患者。? 患者轉(zhuǎn)送到病房后必須由病房在崗或值班醫(yī)護人員共同接收病 人并完成書面交接。? 病房接收患者醫(yī)生必須按首診負責制度積極處置病人，嚴禁推 諉拒收病人。 2、急診科轉(zhuǎn)送前準備工作? 急診科轉(zhuǎn)送醫(yī)護人員應向患者家屬交代途中注意事項及可能出 現(xiàn)的意外。 ? 根據(jù)患者具體病情提前做好轉(zhuǎn)運準備工作，包括必要的急救藥品、設備、轉(zhuǎn)送用物等。? 由急診科先向收治科室電話告知患者的一般信息和主要病情， 以便相關(guān)科室提前做好接收或搶救準備。 3、急診病人收治科室準備工作? 收治科室護士接到急診科轉(zhuǎn)送病人電話通知后，立即通知在崗或值班醫(yī)生做好接收準備。? 根據(jù)病人情況準備好床單元及搶救用物（心電監(jiān)護儀、輸氧用 物、吸痰用物等），并檢查設備的性能情況。 4、患者交接患者轉(zhuǎn)入病房后，急診科醫(yī)護人員 與病房接收醫(yī)護人員交接患者信息， 并規(guī)范準確填寫《急診病歷》交接完畢，急診科醫(yī)護人員與病房 接收醫(yī)護人員雙方確認后在《急診 病歷》上簽字 5、管理措施? 一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，按照南充市中心醫(yī)院《醫(yī)療糾紛、醫(yī)療 事故爭議評判及責任追究辦法 》進行處罰。 ? 醫(yī)務科視情節(jié)給予經(jīng)濟或行政處罰 三、急、危重癥患者優(yōu)先處理制度 1、建立急、危重癥患者優(yōu)先處置綠色通道? 提供綠色通道的部門包括急（門）診科室、輔助檢查科室、重癥醫(yī)學科（ICU）、各?？艻CU、手術(shù)室、介入室、掛號收費室、總務科（電梯）、高壓氧室等。 ? 符合條件者可進入“急診綠色通道”優(yōu)先處置。? 凡進入“急診綠色通道”的急、危重患者一律實行“優(yōu)先救治、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院”和 “先搶救，后付費”原則，不需先辦 理掛號、候診等手續(xù)，相關(guān)科室應立即給予搶救、優(yōu)先檢查、 優(yōu)先處置服務。 2、“優(yōu)先處置通道”工作要求及診療程序? 急診科必須對所有急診病人實行24小時應診制和首診負責制。 ? 由急診科或門診醫(yī)生根據(jù)病情決定患者是否進入“急診綠色通 道”，凡進入““急診綠色通道”的患者，應立即給予就地搶救， 并在入院證或相關(guān)檢查申請單上加蓋紅色“急診綠色通道”專用 章。 ? 各有關(guān)科室接到進入“優(yōu)先處置綠色通道”的病人，必須優(yōu)先診 治、檢查和簡化手續(xù)，各科室間必須密切配合、相互支持，積極 救治病人。 ? 急、危重患者優(yōu)先入院搶救或手術(shù)，必須由急診科醫(yī)生、護士護 送，后補辦住院、手術(shù)相關(guān)手續(xù)。 ? 急、危重癥處置患者結(jié)束后，由執(zhí)行科室護士協(xié)助患者家屬繳費 。 2、“優(yōu)先處置通道”工作要求及診療程序? 在急、危重癥患者優(yōu)先處置過程中，對進入“優(yōu)先處置通道”的病人不得推諉、緩診、緩治，對推諉病人或呼叫不應、擅自脫崗的個人和科室，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定給予處罰。 ? 三人以上重大搶救必須報告急診科主任和/或護士長到急診科 組織協(xié)調(diào)搶救工作，由急診科立即組織相關(guān)專業(yè)專家會診搶救， 相關(guān)專家接到會診通知必須10分種內(nèi)到達。白天同時報告醫(yī)務 科，夜間和節(jié)假日報告院總值班，院總值班通知醫(yī)務科值班科 長，醫(yī)務科根據(jù)情況啟動重大搶救應急預案，組織醫(yī)院搶救小 組進行搶救。 四、多發(fā)傷、復合傷、疑難病例搶救治療多部門多科室協(xié)調(diào)機制 1、成立嚴重多發(fā)傷、復合傷、疑難病例院內(nèi)多部 門、多科室緊急救治協(xié)調(diào)領(lǐng)導小組。? 組 長：劉 濤 ? 副組長：王安果 ? 成 員：曹 紅、伍 季、毛曉清、楊邦翠、唐方榮、趙 軍、 劉清毅、唐志立、張淑華、何順軍、任崇松、任明揚、 王浩宇、雷 霆、張應宏、岳濟民、王 靜負責協(xié)調(diào)、指揮、決策，組織醫(yī)療救護，協(xié)調(diào)搶救設備、藥品、救 護人員的調(diào)配，緊急情況下向上級有關(guān)部門匯報請求支援，負責信息發(fā) 布及秩序維護和后勤保障。 2、領(lǐng)導小組下設四個專業(yè)組，分別負責相應工作? 協(xié)調(diào)督導組：伍 季、毛曉清、唐方榮、高華強負責全院應急人員的調(diào)配，對外協(xié)調(diào)，組織院內(nèi)、院外專家會診， 負責各項規(guī)章制度及應急預案執(zhí)行情況的檢查、督導。 ? 醫(yī)療救護組：何順軍、楊邦翠、陳 柯、任明揚、王浩宇、雷 霆、 張應宏、汪 華、馬 海、何家全、李 靜 偉、張宗平、 李凌云、魏成剛、岳濟民、王負責多發(fā)傷、復合傷、疑難病例搶救的組織實施、轉(zhuǎn)診，對危重傷 員進行及時有效的搶救及手術(shù)。 2、領(lǐng)導小組下設四個專業(yè)組，分別負責相應工作? 感染管理及疫情信息組：王 磊、曹 紅、張淑華、任崇松、趙玉章 負責院內(nèi)感染管理及疫情上報。? 后勤保障組：王 瓶、唐志立、趙 軍、劉清毅總務科負責各種后勤物質(zhì)及防護用品的供應及其它后勤保障工作，藥劑、設備科負責各種急救所需的醫(yī)療器械及急救藥品的供應；保衛(wèi) 科負責院內(nèi)安全保衛(wèi)工作。在搶救工作的過程中保障醫(yī)院的工作秩序，保障工作人員的人身及財產(chǎn)安全。 五、院前急救與院內(nèi)急救“急診綠色通道” 有效銜接工作制度 1、院前急救? 120救護車出診快捷（小于5分鐘），出診醫(yī)護人員到達患者發(fā) 病/呼救場所后按醫(yī)療原則和急救規(guī)范施行一系列必要的、合理的盡力救治措施。? 急、危重癥患者從急救現(xiàn)場到急救車的搬運途中以及急救車轉(zhuǎn) 運患者途中做好監(jiān)護、急救處理，途中向家屬進行必要的告知談話。 1、院前院內(nèi)在急救功能上的密切配合完成院前、 院內(nèi)交接，形成緊密的鏈式連接? 保證院前院內(nèi)信息互通 ? 急救患者交接? 院前急救醫(yī)生與急診科接診人員進行的交接? 急診科轉(zhuǎn)送醫(yī)務人員與院內(nèi)接受科室醫(yī)務人員間的交接 院前急救醫(yī)生與急診科接診人員進行的交接院前急救 醫(yī)生 “擬診”急診科接 到急救信 息做好接 診準備到急診科后急診科醫(yī)務人員 與接診人員進行患者和病情 交接并在《院前急診病人交 接記錄本》上簽字 急診科轉(zhuǎn)送醫(yī)務人員與院內(nèi)接受科室醫(yī)務人員間的交接?急診科重癥監(jiān)護室（EICU）轉(zhuǎn)送由急診科醫(yī) 生和護士共 同護送轉(zhuǎn)入 EICU經(jīng)評估可以 進入EICU患 者急診科醫(yī)護 人員EICU醫(yī) 護人員進行 患者及病情 交接并在急 診患者入院 交接記錄上 簽字 ?重癥監(jiān)護病房（ICU、PICU、NICU、CCU）轉(zhuǎn)送由急診科醫(yī)生和 護士共同護送轉(zhuǎn) 入重癥監(jiān)護病房 進行救治經(jīng)評估需轉(zhuǎn)入 重癥監(jiān)護病房急診科醫(yī)護人 員與重癥監(jiān)護 病房醫(yī)護人員 進行患者及病 情交接并在急 診患者入院交 接記錄上簽字 （3）住院部手術(shù)室轉(zhuǎn)送急診科醫(yī)生和護士共 同護送至住院部手術(shù) 室，并確定首診科室， 電話告知手術(shù)室患者 病情和首診科室經(jīng)病情評估需 送轉(zhuǎn)入住院部 手術(shù)室手術(shù)室醫(yī)務人員通 知首診科室二線值 班醫(yī)生到位首診醫(yī)生到達后，首診科 室醫(yī)生、手術(shù)室護士與急 診科醫(yī)護人員進行患者及 病情交接并在急診患者入 院交接記錄上簽字在首診科室醫(yī)生未 到達手術(shù)室之前由 急診科醫(yī)生、麻醉 師共同處置病人 六、特殊人群、特殊病種、群體性（3人 以上）傷害患者醫(yī)療救治工作制度 1、適用范圍? 特殊人群：就診時無姓名（不知姓名）、無家屬、無治療經(jīng)費的“三無”人員、可疑急性呼吸道傳染病隔離者。? 特殊病種：嚴重創(chuàng)傷和急性冠脈綜合癥及腦血管意外等。 ? 群體性傷害：指3人以上傷、病、中毒等情況。 2、救治原則? 鑒別病人接診人員在積極診治病人的同時確定病人是否為上述三類病人。? “先搶救、后付費”原則對于特殊人群、特殊病種、群體性傷害患者，接診科室、收治科 室要以高度責任感或救死扶傷的人道主義精神，遵循“先搶救、后付費 ”的原則，保證救治科學、安全、有序、有效,及時向醫(yī)務科或總值班 匯報，任何人不得以任何理由延誤病人搶救。 2、救治原則? 嚴格執(zhí)行相關(guān)核心制度在患者診治過程中必須嚴格執(zhí)行首診負責制度、危重患者搶救制 度、會診制度等核心制度和《急診與住院連貫的醫(yī)療服務標準與流程 》等急癥搶救程序及操作常規(guī)。? 危重病人的救治接診醫(yī)護人員接診病情危重病人時先進行緊急救治并盡可能了解 其姓名、住址、聯(lián)系電話或單位等基本信息，將病人情況報告醫(yī)務科 、保衛(wèi)科（夜間和節(jié)假日報院總值班），同時按《急救綠色通道管理制度》啟動“急救綠色通道”進行救治。 2、救治原則? 治療費用管理對“三無”及特殊人群病人需欠費記賬按醫(yī)院相關(guān)制度和流程執(zhí)行。? 搶救無效死亡病人處理搶救無效死亡病人處理：“三無”及其他特殊情況病人經(jīng)搶救無效死亡的，收治科室應及時報告醫(yī)務科、保衛(wèi)科，需要尸解的按規(guī)定進行尸體解剖并做好相關(guān)記錄，對確實無主的“三無”病人， 由保衛(wèi)科協(xié)調(diào)派出所、民政局按相關(guān)管理規(guī)定處理尸體。 3、特殊人群急診救治工作流程? “三無”人員醫(yī)療救治流程? 可疑急性呼吸道傳染病隔離患者醫(yī)療救治流程? 嚴重創(chuàng)傷患者醫(yī)療救治流程 ? 急性冠狀動脈綜合征患者醫(yī)療救治流程 ? 腦血管意外患者醫(yī)療救治流程 ? 群體性傷害患者院內(nèi)醫(yī)療救治流程? 群體性傷害患者院外醫(yī)療救治流程 “三無”人員醫(yī)療 救治流程 可疑急診呼吸 道傳染病隔離 患者醫(yī)療救治 流程 嚴重創(chuàng)傷 患者醫(yī)療 救治流程急性冠狀動 脈綜合征患 者醫(yī)療救治 流程 腦血管意外患 者醫(yī)療救治流 程 群體性傷害患者院 內(nèi)醫(yī)療救治流程群體性傷害患者院外 醫(yī)療救治流程 七、南充市中心醫(yī)院六大重點病種急診 服務流程（相關(guān)科室學習） 主要內(nèi)容? 急性心肌梗死急診服務流程 ? 急性心衰急診服務流程 ? 急性呼吸衰竭搶救流程 ? 急性呼吸衰竭搶救程序 ? 急性腦卒中診斷診治流程 ? 急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療流程 ? 急性缺血性腦卒中靜脈溶栓流程? 急性顱腦損傷急診服務流程 急診心肌梗死急診服 務流程與規(guī)范 急性心衰急診診治流程 急性呼吸衰竭搶救流程 急性呼吸衰竭搶救程序 急性腦卒中診斷 診治流程 急性缺血性腦卒中 血管內(nèi)治療流程 急性缺血性腦卒中 靜脈溶栓流程 急性顱腦損傷急診 服務流程 八、院前急救工作制度（急診科學習） 1、院前急救準備工作? 急診科應認真做好院前急救的準備工作，急救車輛、車載急救單元的急救設施、物品和藥品完好率必須保證達到100%。? 急救用品必須實行“五定”，即定數(shù)量、定地點、定人員管理、定期消 毒滅菌、定期檢查維修。經(jīng)常保持急救車輛整潔、衛(wèi)生，符合感染質(zhì)控要求，時刻處于待命出發(fā)狀態(tài)。 2、出診? 出診醫(yī)生、護士、急救員和司機接到出診指令后必須在5分鐘內(nèi)出診。 ? 出診途中必須與報診方取得聯(lián)系，進一步確定出診地址，急救醫(yī)師給出 進一步的現(xiàn)場自救、互救指導。 ? 急救出診途中不準擅自改變救護對象，若有新出現(xiàn)的救護對象病情確實 危急，須經(jīng)120指揮中心同意后，方可改變。遇有交通堵塞、救護車輛損壞或交通事故不能行駛時，應及時向120指揮中心匯報，請求另派救護車輛。 ? 出診現(xiàn)場與出診命令單內(nèi)容有出入時（地址、傷病情、人數(shù)等），應及時向120指揮中心反饋，不得隱瞞或擅自處理。 3、現(xiàn)場處置? 到達現(xiàn)場，以出診醫(yī)師為組長的急救醫(yī)療小組應立即展開救治，動作迅 速，處理果斷。嚴格執(zhí)行診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范。對病人及家屬態(tài)度 適度，用語規(guī)范。 ? 出診醫(yī)生到達現(xiàn)場后，立即檢查病人的生命指征并進行詳細記錄，如確 認病人已死亡，應詳細詢問病人家屬或在場人員，了解發(fā)病情況及既往 病史，做好記錄，并明確告知其家屬或在場人員，留取證據(jù)。 ? 確認死亡的，出具死亡證明，如疑似非正常死亡應迅速向110報警，由 公安部門出具驗尸證明后，方能出具死亡證明。 ? 醫(yī)護人員要密切配合，口頭醫(yī)囑下達要求準確、清楚，護士執(zhí)行口頭醫(yī) 囑時必須重復無誤方可執(zhí)行，并及時記錄。凡經(jīng)搶救的病人，應有詳細 病案及搶救記錄。 3、現(xiàn)場處置? 現(xiàn)場救治結(jié)束，急救人員必須將各種搶救藥品及器材等認真檢查核對 ，整理歸位帶回，將所有的醫(yī)用廢棄物（用過的注射器、輸液器用過 藥物空安瓿、液體空瓶、消毒用的敷料等）要集中帶回進行處理，不 得遺留救治現(xiàn)場。 ? 病情緊急時應就地搶救，待病情允許后應盡快將病人安全轉(zhuǎn)送院內(nèi)進 行救治，轉(zhuǎn)送途中醫(yī)護人員必須嚴密觀察生命體征及病情變化，隨時 采取救治措施。 ? 對不需要來院或拒絕來院的傷（病）者，要求有完整的簽字憑證，病 人及家屬拒絕簽字者向醫(yī)務科匯報，現(xiàn)場將院前急救病歷患者持有聯(lián) 交付對方并有記錄憑證。 四、患者轉(zhuǎn)送? 轉(zhuǎn)送病人過程中，出診人員應在病人身旁密切觀察生命體征變化。如遇危急 情況時，應送就近醫(yī)院搶救。 ? 將病人轉(zhuǎn)送本院或其他醫(yī)院急診科后應按照院前急救與急診科病人交接制度 進行交接。 五、其他? 詳細書寫院前急救病歷及已完成急救處理的措施，病歷要求完整、清楚、準 確、簡明扼要、簽字完善；完成急救出車任務返回后及時補充搶救藥物、更 換急救物品、清潔消毒車輛等。 ? 院前急救工作嚴格執(zhí)行感染控制管理制度，如醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護和標準 預防措施、無菌技術(shù)操作流程、消毒隔離措施等。 ? 遇突發(fā)性災害事故（如重大交通事故、塌方、火災等）和突發(fā)公共衛(wèi)生事件 （如集體食物中毒等），應第一時間將現(xiàn)場情況報告120指揮中心和醫(yī)務科請 求現(xiàn)場增援，聽從統(tǒng)一指揮。醫(yī)院接到通知做好接診準備，院、科領(lǐng)導應迅 速組織足夠力量搶救。 ? 凡涉及法律、糾紛的救治工作，在積極搶救傷（病）者的同時，要做好各種 記錄、登記，包括詳細地址，家屬及陪同人員的姓名、住址、工作單位、聯(lián) 系電話，病人發(fā)病的時間、地點，周圍環(huán)境及人證、物證、旁證等，并及時 向有關(guān)部門報告。 九、急診科與院前急救人員交接制度 （急診科學習） 一、急診科接診準備? 急診科護士接到急救信息或急救車到達信息后，應立即根據(jù)“120”急救人員或基層醫(yī)療機構(gòu)急診轉(zhuǎn)送人員向急診科提供的基本病情信息做好相應的接診準備： ? 通知急診科接診醫(yī)生、護士、護工做好接診準備，根據(jù)患者病情信息通知會診科室做好會診準備。? 檢查好所需搶救設備和備用搶救藥品，要求做到接診時搶救室的搶救 設備已開啟、會診的相關(guān)醫(yī)師到位、醫(yī)院各相關(guān)部門做好必要準備。 二、患者交接? 急救車到達急診科后，急診科醫(yī)生、護士等有關(guān)人員立即接診，快速評估病人基本情況，根據(jù)病情分級安排病人的搶救或就診。? 急診科醫(yī)護人員與院前急救醫(yī)護人員進行患者、患者的病情及器材、 設備（包括骨折等固定器材如頸托、固定氣墊、夾板等，機械通氣和/或胸外按壓自動設備、氧氣袋/瓶等）交接。? 急診科接診醫(yī)護人員觀察病人神志、測量生命體征、檢查病人皮膚情 況，詢問院前急救醫(yī)護人員對病人的處置情況等。 ? 急診科接診醫(yī)護人員與院前急救人員在交接過程中如有不清楚的問題 ，必須詢問清楚后，院前急救人員方能離開。 二、患者交接? 急診科接診醫(yī)護人員和院前急救醫(yī)護人員將接診病人的情況詳細記錄 于《出診病歷》上，要求逐項填寫，不得漏項，院前急救醫(yī)護人員和 急診科接診醫(yī)護人員在《出診病歷》上簽字。 ? 院前急救接到的所有患者必須經(jīng)急診科醫(yī)護人員進行初步處置分診后 轉(zhuǎn)入住院部進行交接，基層醫(yī)療機構(gòu)如與相關(guān)科室聯(lián)系好可由基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)送人員直接送入住院部。? 需進入急診綠色通道的患者按《急診綠色通道管理制度》相關(guān)規(guī)定和 流程處理，其他患者按《急診科與病房間的交接制度》相關(guān)規(guī)定進行轉(zhuǎn)送和交接。 |
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