腰椎間盤(pán)突出幾乎每個(gè)人都會(huì)有，患者人群從青年學(xué)生到耄耋老人，但每個(gè)人的嚴(yán)重程度各有不同，主要判斷依據(jù)有兩點(diǎn)：一是癥狀和體征；二是影像學(xué)檢查。二者互為補(bǔ)充，缺一不可。

1、癥狀和體征

腰椎間盤(pán)突出癥的癥狀是疼痛從腰竄到腿，彎腰抬腿會(huì)加重。這是由于腰部椎間盤(pán)髓核向后突出，壓到了支配腿部的的神經(jīng)，造成了相應(yīng)腿部支配區(qū)域的癥狀，如疼痛、麻木、無(wú)力甚至大小便障礙。

2、影像學(xué)檢查

核磁共振可以明確顯示突出的節(jié)段、間盤(pán)的退變程度、髓核的突出方向、神經(jīng)的受壓部位等重要信息，是目前腰椎間盤(pán)突出最佳的檢查方法。雖然核磁共振可以很好地顯示含水量高的間盤(pán)、神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)，但對(duì)鈣化組織卻視而不見(jiàn)，因此如果需要手術(shù)治療，一般還需要檢查腰椎CT。

3、腰椎間盤(pán)突出與腰椎間盤(pán)突出癥

腰椎間盤(pán)突出是影像學(xué)診斷，是幾乎每個(gè)成年人都會(huì)有的，這只是提醒大家該小心注意了，只有其嚴(yán)重到一定程度，出現(xiàn)下肢癥狀時(shí)，才叫腰椎間盤(pán)突出癥，即出現(xiàn)下肢的放射癥狀：如疼痛、麻木、無(wú)力甚至大小便障礙，這時(shí)才需要進(jìn)一步治療。這就像違反交規(guī)扣分一樣，開(kāi)車(chē)的人幾乎都被扣過(guò)分，但是只有扣滿12分時(shí)，才需要重新培訓(xùn)并參加科目1考試。

4、腰椎間盤(pán)突出癥嚴(yán)重程度的判斷

影像學(xué)嚴(yán)重程度與癥狀嚴(yán)重程度往往不是呈正相關(guān)的，也就是說(shuō)，該類(lèi)疾病嚴(yán)重程度的判斷是以癥狀為主導(dǎo)的，這也與“醫(yī)生治的是病，不是片子”這一原則相符。

常見(jiàn)的腰椎間盤(pán)突出癥狀有：疼痛、麻木、無(wú)力、大小便障礙，這是按嚴(yán)重程度逐級(jí)遞增的，疼痛最輕，其次是麻木，而后是下肢無(wú)力，最嚴(yán)重的是大小便障礙。它們可能同時(shí)伴發(fā)，也可能一開(kāi)始就出現(xiàn)麻木癥狀，而僅出現(xiàn)一過(guò)性疼痛，但是它們的恢復(fù)效果是不同的。以手術(shù)治療為例，疼痛癥狀術(shù)后即刻就會(huì)減輕80-90%，麻木癥狀會(huì)在術(shù)后半年到一年內(nèi)逐漸減輕，但可能會(huì)殘留一小塊麻木區(qū)；下肢無(wú)力癥狀可能需要3-4年才能部分恢復(fù)，而最嚴(yán)重的大小便障礙術(shù)后能不能恢復(fù)就不一定了，所以一旦出現(xiàn)下肢癥狀，應(yīng)該盡快到醫(yī)院進(jìn)行評(píng)估、治療。

5、腰椎間盤(pán)突出癥的術(shù)前評(píng)估

腰椎間盤(pán)突出癥的手術(shù)指征為：腰椎間盤(pán)突出節(jié)段與癥狀節(jié)段相符，VAS評(píng)分大于6分，保守治療效果不佳。當(dāng)然，以上這些手術(shù)指征是底線，如果比這嚴(yán)重就更需要治療了。

比如有兩條絕對(duì)手術(shù)指征：1，馬尾綜合癥：鞍區(qū)（騎自行車(chē)時(shí)接觸座椅的部分）皮膚麻木，感覺(jué)減退，或大小便功能障礙（便秘，或失禁）；2，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)根的肌力減退。

VAS評(píng)分，一點(diǎn)不疼打“0”分，疼得忍無(wú)可忍打“10”分，自己評(píng)估一下能打幾分？

6、什么樣的腰椎間盤(pán)突出癥適合脊柱內(nèi)鏡手術(shù)治療

脊柱內(nèi)鏡是微創(chuàng)治療腰椎間盤(pán)突出癥的重要方法之一，僅需要7mm的切口，就可在可視條件下摘除壓迫神經(jīng)根的突出物，其治療指征為：突出節(jié)段與癥狀節(jié)段相符，下肢癥狀重于腰部癥狀，VAS評(píng)分大于6分，保守治療效果不佳。