鼻竇癌占頭頸部腫瘤的3%，大部分發(fā)生在上頜竇，鱗癌最常見，其次為腺癌及未分化癌，以中老年人好發(fā)，男性多見，臨床表現(xiàn)為面部疼痛、麻木v，鼻塞、血涕，牙齒松動，溢淚，頭痛。

     平掃可見不規(guī)則軟組織腫塊，密度不均勻，可伴有出血、囊變，邊界不清，病變周圍的骨質(zhì)彌漫破壞，廣泛累及鄰近結(jié)構；病變侵犯鼻腔及鄰近鼻竇，不易區(qū)分原發(fā)部位，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，中央壞死，輕度至中度不均勻強化，壞死部分不強化。

①內(nèi)翻乳頭狀瘤：多起源與中鼻甲附件的鼻腔外側(cè)壁，易向篩竇和上頜竇生長，骨質(zhì)受壓變形、吸收變薄。

②真菌性鼻竇炎：軟組織密度影內(nèi)可見片狀高密度影，可有骨質(zhì)增生硬化及骨質(zhì)破壞，破壞范圍不如鼻竇癌。

③嗅神經(jīng)母細胞瘤：也有骨質(zhì)破壞，范圍廣泛，但位于鼻腔頂部，壞死少見。

    40歲以上患者，鼻腔及鼻竇內(nèi)有軟組織腫塊，并沿自然孔道侵襲性生長，同時向周圍組織蔓延，伴有不同程度的骨質(zhì)破壞時要考慮鼻腔及鼻竇癌。

     上頜竇癌向前破壞前壁可侵犯面部；向內(nèi)側(cè)壁擴展，形成鼻腔內(nèi)腫塊；破壞頂壁，突入眶內(nèi)，侵犯顱底；累及底壁，破壞牙槽骨；向后穿破骨質(zhì)，侵入顳下窩、翼腭窩及鼻咽部。

    本病發(fā)病率低，有兩個發(fā)病高峰11-20歲和51-60歲，本病最常見的臨床癥狀包括鼻出血和鼻塞。

    本病多起源于鼻腔上部和篩竇頂，CT可見形態(tài)不規(guī)則的軟組織腫塊，邊界不清楚，密度不均勻或均勻，可伴有鈣化；輕度至中度強化，病變易通過鼻竇口或直接破壞竇壁向竇腔侵犯，篩竇侵犯最常見，病變鄰近骨質(zhì)被侵蝕、破壞，也常侵犯眼眶或顱內(nèi)。

①篩竇癌：病灶中心位于篩竇，骨質(zhì)破壞更明顯。

②非霍奇金淋巴瘤：位于鼻腔前部及鼻前庭，可累及鼻翼及頜面部軟組織，密度均勻，骨質(zhì)破壞輕。

③內(nèi)翻乳頭狀瘤：多起源于中鼻甲附近的鼻腔外側(cè)壁，易向篩竇和上頜竇生長，鄰近骨質(zhì)吸收變薄。

    嗅神經(jīng)母細胞瘤起源于篩板、鼻中隔上1/3、上鼻甲及前組篩竇的嗅覺神經(jīng)上皮細胞，故絕大多數(shù)腫瘤位于篩竇及鼻腔頂部，遠處轉(zhuǎn)移最常見頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，遠處器官轉(zhuǎn)移包括肺、骨及肝轉(zhuǎn)移。

    本病多見于中年男性，我國90%鼻腔淋巴瘤為NK/T細胞型，多位于鼻腔，臨床表現(xiàn)為鼻阻、流涕、鼻出血、面頰或鼻區(qū)腫痛，多伴發(fā)熱。

    鼻腔淋巴瘤最常見，多發(fā)生于鼻腔前庭或下鼻甲，本病向前易侵潤鼻前庭、鼻翼、外鼻及鼻旁鄰近面部皮膚。CT增強后低度或中度強化，均勻程度與細胞類型有關，骨質(zhì)破壞常位于鼻中隔，也可無骨質(zhì)受累，局限于鼻竇的淋巴瘤少見，多見于上頜竇內(nèi)充滿軟組織影。

①內(nèi)翻性乳頭狀瘤：多起源于中鼻甲附近的鼻腔外側(cè)壁，易向篩竇和上頜竇生長，向鼻腔前部及鼻前庭生長少見，不侵潤鼻翼及皮膚，可有骨質(zhì)破壞。

②鼻息肉：好發(fā)于篩竇和中上鼻道，增強后周圍強化。

③鼻腔鱗癌：發(fā)病率高，發(fā)病部位更靠后，往往出現(xiàn)更嚴重 骨質(zhì)破壞，病變密度常不均勻，侵犯鼻旁軟組織少見，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)中心易壞死。

    本病占鼻腔腫瘤的0.5-4%，本病以30歲以上男性多見，臨床表現(xiàn)為鼻塞、頭痛、鼻出血、流涕。

    本病起源于中鼻甲附近的鼻腔外側(cè)壁，多累計一側(cè)鼻腔、鼻旁竇，CT表現(xiàn)為不規(guī)則軟組織腫塊，邊緣分葉，密度均勻；瘤體見有氣體，稱為氣泡征，為本病特征性表現(xiàn)；CT增強后可見不均勻腦回狀強化，自鼻腔向篩竇、上頜竇、額竇及鼻咽腔等多方向生長，阻塞竇口時繼發(fā)鼻竇炎癥。上頜竇口常擴大，鼻中隔及鼻甲常受壓移位，骨質(zhì)吸收。

①鼻息肉：內(nèi)翻乳頭狀瘤與鼻息肉發(fā)病部位有重疊，周圍骨質(zhì)改變也相似，通過氣泡征及上頜竇口擴大等征象可鑒別。

②惡性腫瘤：浸潤生長，邊界不清，溶骨性骨質(zhì)破壞。

③纖維血管瘤：青少年男性，病灶中心位于鼻咽部及翼腭窩。

    內(nèi)翻性乳頭狀瘤為上皮組織高度增生形成的良性腫瘤，是介于癌組織和正常上皮組織之間的黏膜上皮源性腫瘤，呈破壞性生長，易惡變，手術切除后容易復發(fā)。

     纖維血管瘤又稱男性青春期出血性纖維瘤，是鼻咽頂部后鼻孔區(qū)特殊的良性腫瘤，常見臨床表現(xiàn)為反復鼻出血。

    本病位于鼻咽部后鼻孔區(qū)級蝶腭孔區(qū)，多單發(fā)，可見不規(guī)則軟組織腫塊，邊界清楚，病變廣泛累及周圍，有沿顱底骨自然孔道和裂隙生長傾向，病變常侵入鼻腔、蝶竇、翼腭窩、顳下窩，CT平掃時多位密度均勻，增強后明顯不均勻強化，骨質(zhì)破壞與受壓共存。

①鼻息肉：纖維血管瘤纖維成分較多或伴有壞死時，表現(xiàn)為低密度，強化不明顯，易與鼻息肉混淆，鼻息肉無沿縫隙生長的趨勢。

②鼻咽癌：形態(tài)不規(guī)則，與周圍組織分界不清，侵犯廣泛，常伴有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，骨質(zhì)破壞成不規(guī)則或蟲蝕狀。

    纖維血管瘤是一種良性腫瘤，血管極其豐富且血管壁缺乏彈性組織，故臨床上極易出血。按Chandler標準進行分期：Ⅰ期，腫瘤局限于鼻咽部；Ⅱ期，腫瘤擴展至鼻腔和蝶竇；Ⅲ期，腫瘤擴展至上頜竇、篩竇、翼腭窩、顳下窩、眼眶；Ⅳ期，腫瘤侵入顱內(nèi)。