家住廣西柳州的吳先生最近出現(xiàn)了腹瀉癥狀，且頸、胸、肩背、四肢出現(xiàn)紅斑，按照濕疹治療了一段時(shí)間后，灼熱瘙癢的癥狀并未緩解，且皮疹漸擴(kuò)散，變成暗紅斑，還出現(xiàn)了輕度的口角炎、困倦乏力、記憶力減退等癥狀。就醫(yī)后被診斷為煙酸缺乏癥，主要的誘因是患者長(zhǎng)期飲酒。

煙酸缺乏癥是由煙酸類(lèi)維生素供給不足或胃腸道吸收障礙所引起的以皮膚黏膜、消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的疾病。煙酸缺乏癥主要累及外胚葉如胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)和皮膚，典型臨床表現(xiàn)為皮炎、腹瀉、癡呆三聯(lián)征，又稱(chēng)“3D 征”，三者同時(shí)出現(xiàn)較少，以皮炎及胃腸道癥狀多見(jiàn)。又稱(chēng)糙皮病、癩皮病。煙酸缺乏會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)代謝嚴(yán)重紊亂。煙酸缺乏癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性，前者主要見(jiàn)于以玉米及高粱為主食的地區(qū)，隨著生活水平的提高，原發(fā)性煙酸缺乏癥已明顯減少。

煙酸的主要食物來(lái)源是肝、腎、瘦肉、家禽、魚(yú)、花生、豆類(lèi)等。當(dāng)這些食物攝入不足，缺乏維生素B1和維生素B2均可引起煙酸缺乏癥。此外，煙酸及前體色氨酸和維生素B6攝入不足，人體肝臟對(duì)煙酸利用不充分，從而出現(xiàn)煙酸缺乏癥。一些藥物可干擾煙酸的代謝，如異煙肼等。一些慢性胃腸道疾病，包括各種原因引起的長(zhǎng)期腹瀉、幽門(mén)梗阻、慢性腸梗阻、腸結(jié)核等可引起煙酸的吸收不良。

皮膚瘙癢和灼痛、腹瀉及神經(jīng)障礙為煙酸缺乏癥的主要特征。皮膚癥狀主要為瘙癢及灼痛感，最具診斷價(jià)值；胃腸道癥狀主要表現(xiàn)為慢性腹瀉、納差、消化不良及腹痛；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以神經(jīng)衰弱為主要臨床表現(xiàn)，還可表現(xiàn)為頭昏、頭痛、注意力不集中及末梢感覺(jué)減退、麻木及疼痛感減退等。皮膚及胃腸道癥狀多見(jiàn)，神經(jīng)、精神癥狀多為晚期表現(xiàn)。一般來(lái)說(shuō)，根據(jù)皮炎、腹瀉、癡呆典型三聯(lián)征，即可初步診斷。必要時(shí)行24小時(shí)尿 N- 甲基煙酰胺量檢查、全血和血清煙酸水平等檢查，有助于診斷。

防治首先要糾正病因，避免日曬，應(yīng)用防曬霜；飲酒者應(yīng)戒酒；合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，給予高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，膳食中增加肝臟、瘦肉、家禽、乳類(lèi)、蛋類(lèi)及豆制品類(lèi)。

此外，要多吃花生、酵母、綠葉蔬菜等食品。在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充煙酸、煙酰胺及 B 族維生素。其次，可給予對(duì)癥治療，外用遮光劑；根據(jù)不同的皮損類(lèi)型給予不同劑型的外用藥物，糜爛滲出的給予硼酸濕敷，淡鹽水漱口；其他皮損類(lèi)型還可分別使用溫和保護(hù)劑、角質(zhì)溶解劑等等，促進(jìn)皮損恢復(fù)。對(duì)瘙癢明顯的可給予口服抗組胺藥物；給予維生素B1、B12減輕周?chē)窠?jīng)病變引起的皮膚灼痛、麻木感等。針對(duì)患者精神癥狀予以抗精神治療。

劉海泉 / 文