今天我們再來談?wù)?/span>「落枕」這個老話題。

去年9月時，我們曾推送過一篇文章，為大家分享了美國注冊治療按摩師——克萊爾·戴維斯，在其著作《The Trigger Point Thrtapy Workbook》中，所講述的落枕處理重點肌肉：胸鎖乳突肌、斜方肌和肩胛提肌，以及臨床處理中發(fā)現(xiàn)的另一塊重要肌肉：斜角肌。

然而，今天，我們要著重講述之前未及細提的一組重要肌肉，也是很多治療師容易忽略的——頸深曲肌。

落枕概念及3種造成落枕的原因

落枕，即急性頸部扭傷，主要表現(xiàn)為起床后的頸部疼痛和活動受限，常見肩背部的彌漫性疼痛。屬于急性頸部肌肉損傷的一種，也可能由于椎體的錯位。

常見的造成落枕的原因主要有以下三種：

1) 受涼 ← 頸椎周圍溫度較低時，肌肉會自動收縮產(chǎn)生熱量，但肌肉持續(xù)收縮會產(chǎn)生軟組織損傷，造成頸椎疼痛和活動度受限

2) 枕頭過高 ← 使人在睡眠時也處于上交叉體態(tài)，導(dǎo)致頸椎出現(xiàn)問題

3) 長期處于同一個姿勢 ← 長時間維持在一個姿勢下，頸椎周圍的肌肉保持持續(xù)緊張的狀態(tài)，造成頸椎肌肉前后的失衡，易引起損傷。 

為什么我們要格外強調(diào)頸深屈肌呢？

頸深屈肌和我們的頸椎穩(wěn)定有著重要的關(guān)系，如果損傷會引起頭部的定向能力。頸椎橫突附近還有著交感神經(jīng)節(jié)，這些對于我們來說都非常重要。如果頸深屈肌受損，可能會導(dǎo)致行走于這些肌肉之間的交感神經(jīng)卡壓。產(chǎn)生耳鳴、眩暈、視覺模糊以及惡心。

并且頸椎的穩(wěn)定性就降低了很多。所以它的損傷與否能決定落枕的頻率。

頸深屈肌的解剖、功能和損傷原因

▼ 解剖

位于頸椎前方，咽后壁深處。分為頸長肌、頭長肌、頭前直肌、頭外側(cè)直肌，附為頸椎椎體胸椎椎體。和頸椎橫突的前結(jié)節(jié)上。

▼ 功能

是頸部的穩(wěn)定肌，當(dāng)然也有一部分運動的功能。屈曲、側(cè)屈、同側(cè)旋轉(zhuǎn)（少部分）

▼ 損傷原因

1) 上交叉綜合征

當(dāng)我們的頭長期處于探頭的位置上，頸椎被迫變直。這個時候頸深屈肌是短縮的，但也是無力的，即短而無力。

如果頸深屈肌受傷，頸椎的穩(wěn)定性就降低了很多。所以它的損傷與否會影響落枕的頻率。

2) 揮鞭型損傷

是一種特殊的頸椎、頸髓損傷，指由于身體劇烈加速或減速運動而頭部的運動不同步，致頸椎連續(xù)過度伸屈而造成的頸髓損傷。

頸深屈肌損傷的4大典型癥狀

1) 頭暈、頭痛

頸深屈肌如果長期處于過度被拉長狀態(tài)，為了維持頸椎的穩(wěn)定，會發(fā)生急性攣縮，導(dǎo)致頭暈、頭痛。

這種狀況易被誤認為是腦震蕩，但其實是不一定的。在受到巨大外力沖擊時，頸長肌、頭長肌過度拉長。發(fā)生損傷，病人后續(xù)發(fā)生的一些癥狀其實是由于頸椎引起的。

除此以外，頸深屈肌損傷還會導(dǎo)致下列問題：

2) 吞咽障礙

頸深屈肌損傷會影響頸椎的穩(wěn)定性，由于頸深屈肌位于頸椎正前方，上面是咽喉后壁，頸深屈肌痙攣后會觸碰到咽后壁，產(chǎn)生吞咽障礙。

患者出現(xiàn)頸性吞咽障礙，可能有以下兩個原因：

①結(jié)構(gòu)性原因：患者去照X光時，可能會顯示頸椎椎體前緣出現(xiàn)骨刺，直接壓迫食管，出現(xiàn)食管壓迫型頸椎病，顯示出上述問題的吞咽障礙，該類型患者仰頭時可能出現(xiàn)咽部不適感。頸椎曲度增大，頸椎會碰到咽部，產(chǎn)生咽部不適感。

②功能性原因：頸椎前面的肌肉，主要是頸深屈肌出現(xiàn)緊張短縮，引起了喉體的上下移動產(chǎn)生吞咽的困難。該類型患者X片可能會出現(xiàn)頸椎椎體前緣骨刺，也可能不出現(xiàn)。老感覺嗓子嗆咳，有異物感，不舒服。不爽利。（可能是頸深屈肌攣縮所引發(fā)的癥狀）

3) 交感型頸椎病

頸深屈肌也可能引起交感型頸椎病。

交感型頸椎病往往會表現(xiàn)出頭暈、惡心、嘔吐。而頸深屈肌就位于頸椎椎體前方。交感神經(jīng)正好位于頸深屈肌的前方。所以頸深屈肌的損傷，可能會觸碰交感神經(jīng)結(jié)。引起交感神經(jīng)過于興奮。

當(dāng)然頭長肌、頸長肌趨于短縮，也會造成頸椎曲度的變直，嚴重的甚至?xí)斐深i椎反弓，可能會觸碰到交感神經(jīng)，卡壓到交感神經(jīng)，產(chǎn)生不同的癥狀，包括耳鳴、眩暈、視覺模糊以及惡心。 

4) 頸源性高血壓

有高血壓癥狀，可能無論如何治療，打針、吃藥。并不一定能使血壓降下去?；颊甙橛胁弊硬贿m的反應(yīng)。當(dāng)患者去醫(yī)院治療脖子后也會發(fā)現(xiàn)血壓變低。其實這是跟我們的頸部前方，頸動脈竇有關(guān)的。

▼

總結(jié)：頸深屈肌損傷產(chǎn)生癥狀

1) 頭部歪斜（頸深屈肌含有豐富的本體感受器有關(guān)）

2) 頸部疼痛

3) 反復(fù)落枕

4) 吞咽困難和咽喉腫塊感

5) 頸椎生理曲度變直或反曲

頸深屈肌激活訓(xùn)練

頸深曲肌與4塊運動肌的鑒別診斷

Ⅰ 斜角肌

斜角肌損傷導(dǎo)致的落枕往往會導(dǎo)致患者側(cè)屈受限，肩背部彌漫性疼痛。

▼ 斜角肌攣縮試驗

用下巴去點疼痛鎖骨窩上方，這個時候如果這個區(qū)域發(fā)生一些酸痛，或者癥狀加劇?？赡芸紤]是斜角肌損傷所表現(xiàn)出來的問題。這種患者往往不能側(cè)睡，就算側(cè)睡也會高度很高。側(cè)睡時不能翻身，因為一翻身就會使斜角肌發(fā)生用力產(chǎn)生更大的疼痛。

▼ 握指試驗

大拇指外伸不用力，其他四指屈曲，如能觸碰到掌心，說明斜角肌正常。如不能，就說明斜角肌有問題。

Ⅱ 肩胛提肌

肩胛提肌損傷導(dǎo)致的落枕往往會導(dǎo)致頸部活動受限，可能導(dǎo)致頸椎雙側(cè)旋轉(zhuǎn)活動受限。不一定能動，患者轉(zhuǎn)頭時主要以軀干帶動頸部。

損傷：放射痛至肩胛骨內(nèi)側(cè)緣上四分之一，主要表現(xiàn)癥狀為疼痛在肩胛骨內(nèi)上角上緣1—2CM，限制雙側(cè)旋轉(zhuǎn)，使頸部出現(xiàn)僵直。

Ⅲ 上斜方肌

損傷：頭頸運動受到的限制很小。受限嚴重的運動是頭頸向健側(cè)屈曲，被動側(cè)屈可能限制在45°或更小。

頭像對側(cè)主動轉(zhuǎn)動到最大限度時通常會感到疼痛，這是因為上斜方肌的功能是同側(cè)側(cè)屈，對側(cè)旋轉(zhuǎn)。所以這一側(cè)上斜方肌損傷的時候，頭向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動的時候，這是斜方肌是處于短縮的狀態(tài)，由于上斜方肌是附著于肩胛骨和鎖骨上的。當(dāng)聳肩時癥狀會緩解。

Ⅳ 胸鎖乳突肌

損傷可導(dǎo)致患者主動屈曲活動范圍變小或輕度限制。會引發(fā)其他癥狀。可見額頭痛、顳部疼痛和耳痛，也可能產(chǎn)生眼部和面部疼痛。（落枕也會出現(xiàn)這樣的問題）

落枕常規(guī)處理中的4塊運動肌

當(dāng)然，除了我們今天著重強調(diào)的「頸深屈肌」，還有這4塊運動肌也是在落枕處理中，常規(guī)且值得關(guān)注的，分別是：肩胛提肌、斜角肌、斜方肌和胸鎖乳突肌。

Ⅰ 肩胛提肌

▼ 損傷：

導(dǎo)致頸部活動困難，不能旋轉(zhuǎn)。

▼ 解剖：

起：C1—C4橫突后結(jié)節(jié)

止：肩胛骨上角及內(nèi)側(cè)面

▼ 治療手法：剝法

Step 1 病人俯臥位

Step 2 治療師站在病人需治療一側(cè)的頭端

Step 3 將用于治療手的拇指放在病人頸部頸椎橫突的上方

Step 4 按壓內(nèi)側(cè)和深部，將拇指沿著肌肉向下滑動，直至肌肉連接肩胛骨上角的部位。

Ⅱ 斜角肌

▼ 損傷：

頸部旋轉(zhuǎn)困難，但只是單側(cè)旋轉(zhuǎn)困難?？赡軙痤i部彌漫性疼痛。手臂麻木。

▼ 解剖：

前斜角肌

起：第3至第6頸椎橫突的前面；止：第1肋骨的上緣里面

中斜角肌

起：第2至第7頸椎橫突后面；止：第1肋骨的上緣外面

后斜角肌

起：第5、6、7橫突的后面；止：第2肋骨的側(cè)面

▼ 治療手法：剝法

Step 1 病人仰臥位

Step 2 站在病人的頭端。用一手從后下方握住病人的頭

Step 3 將另一只手的手指放在病人的頸下面，用拇指尋找前斜角肌的上部。

Step 4 緊壓組織，慢慢沿著肌肉滑動拇指，盡可能到達鎖骨后空隙

Step 5 重復(fù)操作，去尋找中斜角肌

Step 6 重復(fù)操作，去尋找后斜角肌，然后盡可能進入恰好位于斜方肌邊緣前方的空隙

Step 7 重復(fù)整個操作過程治療對側(cè)

Ⅲ 上斜方肌

▼ 損傷：

轉(zhuǎn)頭的終末端疼痛

▼ 解剖：

起：上項線、項韌帶和C1、C5的棘突

止：鎖骨外三分之一

▼ 治療手法：揉捏法

Step 1 站在俯臥病人肘部的旁邊，面對病人的頭

Step 2 將雙手放在病人肩部上斜方肌上面

Step 3 擠壓并捏拉組織，首先用一只手，開始輕柔一些，隨著組織放松揉捏可更加有力

Step 4 結(jié)束時，用一只手抓住肌肉并震搖幾次

Step 5 移到病人另一側(cè)，重復(fù)以上手法治療對側(cè)

Ⅳ 胸鎖乳突肌

▼ 損傷：

頭暈、惡心

▼ 解剖：

起：顳骨乳突和枕骨上項線外側(cè)二分之一

止：胸骨柄前表面和鎖骨前表面的內(nèi)三分之一

▼ 治療手法：鉗式按壓法

Step 1 將病人的頭握在一只手中，牢固地支撐住頭后部和顱底

Step 2 將頭部抬高數(shù)厘米，使胸鎖乳突肌呈現(xiàn)出來；稍微將頭轉(zhuǎn)向你要治療的對側(cè)

Step 3 開始治療時盡可能接近乳突連接處，用拇指和食指一側(cè)或食指和中指尖抓起肌肉的胸骨頭

Step 4 牢固而輕柔地按壓，請病人反饋有否敏感和疼痛。如果油緊張或觸痛，握住按壓直至放松

Step 5 向下稍微移動手指，重復(fù)以上治療直至盡可能靠近胸骨柄處

Step 6 讓病人將頭轉(zhuǎn)得離你工作的一邊更遠些，重復(fù)以上手法對肌肉的鎖骨頭進行治療。注意：抓住這個肌肉更加困難，因為它的部位比胸骨頭深。

Step 7 重復(fù)整個操作手法治療對側(cè)胸鎖乳突肌

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