抗菌藥物耐藥在美國和歐洲每年造成約5萬患者死亡，估計(jì)全球每年至少70多萬患者死于抗菌藥物耐藥。面對耐藥問題，如不采取行動，預(yù)計(jì)到2050年，全世界每年將有1000萬人死于抗菌藥物耐藥，死亡人數(shù)可能超過腫瘤，而其中亞洲地區(qū)耐藥形勢尤為嚴(yán)重，每年死亡人數(shù)將超過470萬人。中國多重耐藥菌同樣呈現(xiàn)上升趨勢，根據(jù)CHINET中國細(xì)菌耐藥性監(jiān)測顯示，肺炎克雷伯桿菌對美羅培南的耐藥率從2005年的3%升至2016年的18.8%，鮑曼不動桿菌對亞胺培南的耐藥率從2005年的31%升至2016年的67.4%。針對細(xì)菌耐藥的嚴(yán)峻形勢，我國制定了《遏制細(xì)菌耐藥國家行動計(jì)劃2016-2020年》等相關(guān)管理規(guī)定和措施。

目前多重耐藥菌主要包括Enterococcus faecium VRE（耐萬古霉素腸球菌），Staphylococcus aureus MRSA（耐甲氧西林金葡菌），Enterobacter species CRE（耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌）， Acinetobacter baumannii CRAB（耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌），Pseudomonas aeruginosa CRPA（耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌），簡稱為“ESCAPE”。

臨床常用的抗菌藥物包括β內(nèi)酰胺類藥物（青霉素類，頭孢菌素類、頭霉素類、β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、碳青霉烯類、青霉烯類、氨曲南）、氧頭孢烯類（拉氧頭孢、氟氧頭孢）、氨基糖苷類（鏈霉素、慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、依替米星）、大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素）、林可酰胺類（林可霉素、克林霉素）、四環(huán)素類（四環(huán)素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素）、喹諾酮類（環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星）、糖肽類（萬古霉素、去甲萬古霉素、）、甘酰胺環(huán)素類（替加環(huán)素）、環(huán)脂肽類（達(dá)托霉素）、噁唑烷酮類（利奈唑胺）、多黏菌素類（多黏菌素B和多黏菌素E）、磺胺類（復(fù)方磺胺甲惡唑）、呋喃類（呋喃妥因、呋喃唑酮）、利福霉素類（利福平、利福噴?。⑾趸溥蝾悾紫踹?、替硝唑、奧硝唑）、其他（磷霉素、氯霉素）。

青霉素類，頭孢菌素類和頭霉素類是門急診最常用的抗菌藥物，因其臨床應(yīng)用指征廣，并且多數(shù)品種不良反應(yīng)少，可用于各類細(xì)菌性感染。如門急診常見的急性細(xì)菌性上呼吸道感染，急性細(xì)菌性咽炎和扁桃體炎可首選青霉素G或口服阿莫西林治療；急性細(xì)菌性中耳炎初治可口服阿莫西林或阿莫西林/克拉維酸；急性細(xì)菌性鼻竇炎初治可選用阿莫西林/克拉維酸。

注意：診斷為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物，病毒性感染者，均無應(yīng)用抗菌藥物指征。