腹膜透析置管方法大體分成外科切開法、腹腔鏡法、經(jīng)皮穿刺法。目前大多數(shù)使用的方法是外科切開法。少數(shù)病例可以采用腹腔鏡法，能夠在直視下操作并微創(chuàng)實(shí)現(xiàn)導(dǎo)管漂移的處理，包括懸吊固定，包裹松解等。

        今天要說的，是經(jīng)皮穿刺法。就是不切開腹腔，只用穿刺操作，實(shí)際上它更屬于“操作”，而不是“手術(shù)”。所謂“操作”，就是沒有必要進(jìn)入手術(shù)室，可以操作間、治療室，甚至床旁進(jìn)行操作。這種方法與經(jīng)典的切開法相比，技術(shù)生存率更好。

（Medani S, Shantier M, Hussein W, Wall C, Mellotte G. A comparative analysis of percutaneous and open surgical techniques for peritoneal catheter placement. Perit Dial Int. 2012;32(6):628-635.）

        實(shí)際上，經(jīng)皮穿刺法，也還要分成古典的硬質(zhì)導(dǎo)管法（Trocar）和現(xiàn)代的軟質(zhì)導(dǎo)管套件法（Seldinger）。

（真正的trocar置管現(xiàn)在用的不多，上圖來自網(wǎng)絡(luò)）

       因?yàn)槭鞘褂糜操|(zhì)鞘，所以損傷腹腔臟器的可能性會(huì)大些。有些說法一提經(jīng)皮穿刺就說，比較危險(xiǎn)，損傷大。這些其實(shí)都指的是古老的硬質(zhì)鞘管的方法。

        現(xiàn)在有了經(jīng)皮穿刺套件，而且不是硬質(zhì)鞘，是采用Seldinger方法（即導(dǎo)絲、鞘、導(dǎo)管的交替出入），感謝這位聰明而偉大的瑞典人！他對(duì)通路的貢獻(xiàn)決不僅在血透導(dǎo)管。這個(gè)Seldiner技術(shù)實(shí)際上可以用在很多地方。

看看硬質(zhì)鞘管（Trocar技術(shù)）和專用套件（Seldinger技術(shù)）的比較。顯然使用Seldinger技術(shù)的導(dǎo)管漂移和滲漏發(fā)生率均顯著低于Trocar技術(shù)。

（Ponce D¹, Banin VB, Bueloni TN, Barretti P, Caramori J, Balbi AL.Int Urol Nephrol. 2014 Oct;46(10):2029-34. doi: 10.1007/s11255-014-0738-6. ）

機(jī)械并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低于Trocar

導(dǎo)管使用時(shí)間更長。

（Ponce D¹, Banin VB, Bueloni TN, Barretti P, Caramori J, Balbi AL.Int Urol Nephrol. 2014 Oct;46(10):2029-34. doi: 10.1007/s11255-014-0738-6.）

既然這么好，那這個(gè)操作好做么？

看看就會(huì)，不會(huì)的歡迎來人來函報(bào)名學(xué)習(xí)，本期學(xué)不會(huì)下期免費(fèi)再學(xué)（。。。有點(diǎn)熟悉的招生廣告詞。。。）

可以選擇不同的廠家提供的套件。

不同廠家的套件內(nèi)容大同小異，但也有區(qū)別，具體的使用推薦不在這里介紹，以后有機(jī)會(huì)再詳細(xì)述說。

我們先用示意圖來看看。

 OK了，就這樣置。

再看看照片，加深印象。。。