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周建輝，醫(yī)學(xué)博士，解放軍總醫(yī)院腎臟病科腹膜透析中心主任，腎臟疾病國家重點實驗室副教授，碩士研究生導(dǎo)師，國家慢性腎病臨床醫(yī)學(xué)研究中心學(xué)術(shù)骨干。
多年從事腎衰竭血液凈化領(lǐng)域的臨床與研究，擅長尿毒癥的多模式綜合救治與血管通路的建立與維護。
現(xiàn)任中國醫(yī)促會血液凈化與工程學(xué)委員會秘書長，解放軍轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)委員會委員，北京生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會血液凈化分會委員，北京市血液凈化質(zhì)量控制中心質(zhì)控專家，《生物醫(yī)學(xué)工程》《國際移植與血液凈化》《中華腎病研究》等雜志編委，衛(wèi)計委全國腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)指定系列教材《腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》主編助理，《實用腹膜透析操作教程》副主編。國家腎病學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心全國腹透信息網(wǎng)絡(luò)登記和腹膜透析技術(shù)推廣與應(yīng)用評價項目聯(lián)絡(luò)人。 腹膜透析導(dǎo)管是腹膜透析患者的「生命線」，導(dǎo)管的準(zhǔn)確置入是腹膜透析順利進行的前提，也是腹膜透析的關(guān)鍵技術(shù)。國際上目前腹透置管的常用方式有手術(shù)切開法、腹腔鏡法置管以及經(jīng)皮穿刺法。 經(jīng)皮穿刺是區(qū)別于手術(shù)切開的置管技術(shù)，其中以 Seldinger 技術(shù)最為知名。
Seldinger 術(shù)是由 Sven Ivar Seldinger 于 1953 年提出來的穿刺技術(shù)，一般分為經(jīng)典 Seldinger 術(shù)和 Seldinger 改良法。經(jīng)典 Seldinger 術(shù)：用帶針芯的穿刺針穿透血管前后壁，退出針芯，緩慢向外拔針，直至血液從針尾噴出，迅速插入導(dǎo)絲，拔出針，通過導(dǎo)絲引入導(dǎo)管，將導(dǎo)管放至血管。改良 Seldinger 術(shù)由 Driscoll 與 1974 年提出。用不帶針芯的穿刺針直接經(jīng)皮穿刺血管，當(dāng)穿刺針穿破血管前壁，進入血管內(nèi)時，即可見血液從針尾噴出，再引入導(dǎo)絲導(dǎo)管即可。
經(jīng)皮穿刺法腹膜透析置管術(shù)就是將 Seldinger 技術(shù)應(yīng)用于腹膜透析置管術(shù)中，利用穿刺及導(dǎo)絲引導(dǎo)將腹膜透析管植入腹腔的技術(shù)。具有操作時間顯著短于手術(shù)、置管后方便盡早腹透、操作簡單，無荷包縫合、局麻，創(chuàng)口小，并發(fā)癥率低、住院時間短，經(jīng)濟等顯著優(yōu)勢，并且導(dǎo)管生存率與開放手術(shù)相當(dāng)。 經(jīng)皮穿刺腹膜置管后，推薦患者多久開始進行腹膜透析？若患者術(shù)后需要緊急開始透析治療的患者，治療中應(yīng)注意些什么？ 術(shù)后即刻就可以透析，小劑量開始。若不是緊急的，可以遵循手術(shù)切開法。 對于嚴(yán)重浮腫或者嚴(yán)重肥胖的患者，seldinger技術(shù)插管需要注意什么？謝謝！ 注意進針角度。另外注意不同體位脂肪分別變化，提前做好不同體位體表標(biāo)記。 周教授你好，我提的問題有三個，第一怎樣保證穿刺針不損傷腹腔臟器，并且腹透管不被大網(wǎng)膜包裹。第二穿刺過程中出血如何止血。第三這種方法能保證放到膀胱或子宮直腸陷窩嗎？ 穿刺法對于網(wǎng)膜包裹并沒有特別的優(yōu)勢，若懷疑網(wǎng)膜過長，可超聲提前檢查一下，術(shù)中特別注意置管手法。 出血可能性不大，細(xì)致謹(jǐn)慎操作，出血需要看出血位置及性質(zhì)，仔細(xì)區(qū)分。 可以保證導(dǎo)管位置準(zhǔn)確放置。 這種穿刺方法一定要切開皮膚分離到前鞘嗎？若是，是不是因為深卡夫位置的考量？謝謝！ 是的，深卡夫要放置在腹直肌前鞘下面。 請問這種方法怎么預(yù)防漂管 穿刺時良好的方向，硬質(zhì)導(dǎo)絲放置導(dǎo)管 Seldinger穿刺技術(shù)并不是最近才提出來的，國外好像一直在做，但國外的穿刺多在X線或者超聲引導(dǎo)下進行，很少行盲穿。您覺得我們是否也應(yīng)該在可視保證下進行穿刺操作，已盡可能減少潛在的風(fēng)險？ X線對醫(yī)護人員有一定的輻射。穿刺所用的細(xì)針在超聲引導(dǎo)下，可能并不能完全展現(xiàn)，需要超聲下識別良好的穿刺針。 周教授您好！請教您3個問題：1、在操作中如何避免鋒利的穿刺針損傷血管和腸道等臟器？如何避免腹直肌大血管的誤穿？2、如何確認(rèn)穿刺針已經(jīng)到位進入腹腔？3、B超引導(dǎo)是否可以避免損傷大血管？有哪種功能或型號B超機可以推薦？謝謝您！ 1.穿刺針細(xì)小，損傷腸管和血管可能性非常小，穿刺時穿刺針絕對固定，有條件的話，穿刺針可以更換為套管針的軟管。引導(dǎo)入撕脫殼時，應(yīng)更加謹(jǐn)慎，必要時在撕脫殼導(dǎo)入前腹腔內(nèi)先注入生理鹽水。 2.穿刺進入腹腔和腹穿的突破感相似。 3.B超機暫未推薦。 目前外科切開法較成熟，不少醫(yī)生半小時以內(nèi)就能完成，請問穿刺置管一般需多長時間？如果單從省時省力角度來說，穿刺置管的意義主要在什么方面？（除外急診置管）。另外穿刺置管是否要在外科手術(shù)過關(guān)后才考慮學(xué)習(xí)，新手是否可在無外科基礎(chǔ)前提下直接學(xué)習(xí)？ 1.穿刺置管時間通常20分鐘左右，一般明顯短于外科切開法。 2.穿刺置管可以科室內(nèi)解決，不需要協(xié)調(diào)手術(shù)室。 3.建議先有外科手術(shù)基礎(chǔ)，再學(xué)習(xí)穿刺置管術(shù)。 |
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