胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥，又稱胸椎后關(guān)節(jié)紊亂癥、胸椎后（?。╆P(guān)節(jié)滑膜嵌頓、胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫、急性胸椎骨錯(cuò)縫、胸椎部肋脊橫突關(guān)節(jié)扭傷和胸椎小關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)半脫位等，屬中醫(yī)“筋出槽、骨錯(cuò)縫”的范疇。

胸椎小關(guān)節(jié)由胸椎后關(guān)節(jié)、肋骨小頭關(guān)節(jié)、肋橫突關(guān)節(jié)三組關(guān)節(jié)構(gòu)成，屬聯(lián)動(dòng)微動(dòng)關(guān)節(jié)，在外傷、勞損、胸椎椎間盤(pán)及胸椎韌帶退行性變等情況下，可使胸椎小關(guān)節(jié)正常位置改變，胸椎內(nèi)外平衡失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致胸椎小關(guān)節(jié)后仰或仰旋移位而紊亂。

《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》云：凡跌撲閃失，以致骨縫開(kāi)錯(cuò)，氣血郁滯，為腫為痛。

本病多見(jiàn)于中青年，多發(fā)生在胸椎第3-7節(jié)段，女性多于男性。

1、胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥的診斷

1.1對(duì)胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥“因”的分析。

現(xiàn)代解剖學(xué)認(rèn)為脊神經(jīng)胸段分成前后兩支。前支共12對(duì)，上6對(duì)肋間神經(jīng)只分布于胸壁，下6對(duì)肋間神經(jīng)則越過(guò)肋弓進(jìn)入腹壁，分布于胸腹壁。后支按節(jié)段支配背部的肌肉及皮膚感覺(jué)。胸交感干神經(jīng)節(jié)位于肋骨小頭前方，整齊的沿肋骨小頭下行，分布于胸壁的血管、汗腺、食管、氣管、支氣管并加入心叢和肺叢，脊神經(jīng)胸段后支與灰交通支相連，灰交通支是交感干神經(jīng)節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維進(jìn)入脊神經(jīng)的通路。胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫后刺激、壓迫脊神經(jīng)和交感神經(jīng)節(jié)可引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，當(dāng)肋間神經(jīng)受壓后可引起胸腹壁疼痛，當(dāng)交感神經(jīng)受壓后，可引起相應(yīng)節(jié)段支配的內(nèi)臟病變。胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥的原因是在椎間盤(pán)及韌帶退變或勞損的基礎(chǔ)上，由于長(zhǎng)期或短暫的提、搬重物以及姿勢(shì)不良或用力不協(xié)調(diào)扭錯(cuò)，破壞了脊柱胸段的內(nèi)外平衡，導(dǎo)致單個(gè)或多個(gè)胸椎及相應(yīng)小關(guān)節(jié)輕度移位，使相應(yīng)脊神經(jīng)和交感神經(jīng)所支配的組織器官產(chǎn)生功能失調(diào)。

1.2對(duì)胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥“癥”的觀察

(1)主要癥狀：背部疼痛，背部感覺(jué)異常，胸椎側(cè)彎或棘突偏歪，胸椎活動(dòng)受限，胸椎旁壓痛及肌肉痙攣。

(2)肋間神經(jīng)痛及植物神經(jīng)功能紊亂癥狀：癥狀嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)肋間神經(jīng)痛及植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。植物神經(jīng)功能紊亂癥狀包括脊柱水平面有關(guān)臟腑反射痛，胸悶，氣短，包括呃逆和胃脘痛在內(nèi)的胃腸功能紊亂。臨床上胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥經(jīng)常被誤診為內(nèi)科疾病，如胸三胸椎小關(guān)節(jié)紊亂引起胸悶，胸八胸椎小關(guān)節(jié)紊亂引起胃脘痛，胸六到胸十二胸椎小關(guān)節(jié)紊亂引起呃逆等，其病因都在于胸椎小關(guān)節(jié)紊亂，而不是內(nèi)臟原因。

1.3對(duì)胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥“證”的求驗(yàn) 

范教授對(duì)該病的診斷常采用胸椎X線檢查以明確。正位片主要觀察胸椎是否側(cè)彎、棘突是否偏歪，椎體排列、胸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、肋骨小頭關(guān)節(jié)排列是否異常，諸小關(guān)節(jié)是否毛糙、密度是否增高等。仔細(xì)分析脊柱病理改變節(jié)段與癥狀的相關(guān)性，明確診斷，為有效治療奠定基礎(chǔ)。

2、胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥的治療

治療主要以手法治療為主，包括軟組織的手法放松和小關(guān)節(jié)紊亂的手法整復(fù)。范師對(duì)手法治療的要求非常高，放松手法必須做到“均勻、柔和、持久、有力、深透”；整復(fù)手法必須掌握“穩(wěn)、準(zhǔn)、巧、快”的要領(lǐng)。達(dá)到《醫(yī)宗金鑒》所說(shuō)的“法之所施，使病者不知其所苦?！焙汀啊┡R證，機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出?！钡木辰?，才能獲得最佳的治療效果。經(jīng)長(zhǎng)期臨床驗(yàn)證總結(jié)出“抱頸提胸法治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥診療技術(shù)”，效果顯著。具體操作方法如下：

(1)整復(fù)前緩解肌肉痙攣。

范教授要求手法操作時(shí)做到“作用力到，作用點(diǎn)準(zhǔn)，作用方向?qū)?，”達(dá)到“均勻、柔和、持久、有力、深透”。

具體操作是患者取臥位，醫(yī)者站于患者肌肉痙攣明顯—側(cè)，手法以，按，揉法為主，作用點(diǎn)在患者疼痛明顯處和肌肉痙攣明顯點(diǎn)，作用力要做到使患者不知其苦，作用方向垂直于豎脊肌向胸椎小關(guān)節(jié)方向：操作時(shí)間5～8min。

(2)抱頸提胸整復(fù)法。

“抱頸提胸法”以胸椎小關(guān)節(jié)的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)特征為基礎(chǔ)，借鑒中醫(yī)“筋出槽、骨錯(cuò)縫”的理論，采用抱頸提胸法，調(diào)節(jié)胸椎小關(guān)節(jié)的靜力性穩(wěn)定系統(tǒng)和動(dòng)力性穩(wěn)定系統(tǒng)，使紊亂的胸椎小關(guān)節(jié)及其周?chē)慕M織重新恢復(fù)其正常的應(yīng)力分布，以恢復(fù)胸椎小關(guān)節(jié)的整體力學(xué)平衡。

操作步驟為患者站立位屈頸，雙手于頸后相扣抱住頸部，兩肘內(nèi)收置于胸前，全身放松。術(shù)者立于其身后，兩手抱緊患者的肘部，胸部緊貼其脊柱，瞬間用力向上提升身體，使患者雙足離地即可。?？陕?tīng)到小關(guān)節(jié)“咯咯”的響聲，即可收效。

   文字  by  錢(qián)炯輝

審稿  by  柯少

        編輯  by  王保長(zhǎng)     

   指導(dǎo)  by  范教授

                     圖片  by  原創(chuàng)/網(wǎng)絡(luò)（侵刪）

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