胸椎小關(guān)節(jié)紊亂推拿治療

一、定義:

胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥，系指胸椎小關(guān)節(jié)在外力作用下發(fā)生解剖位置的改變，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊滑膜嵌頓而形成的不全脫位，亦或伴有不同程度的急慢性肋間神經(jīng)痛和胸腹腔臟器功能紊亂等癥狀，不能自行復(fù)位的一種病癥。易被誤診為心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)的“神經(jīng)官能癥”。

二、局部解剖

胸椎小關(guān)節(jié)由胸椎后關(guān)節(jié)、肋骨小頭關(guān)節(jié)、肋橫突關(guān)節(jié)三組關(guān)節(jié)構(gòu)成，屬聯(lián)動(dòng)、微動(dòng)關(guān)節(jié)。該關(guān)節(jié)參與胸廓的構(gòu)成，具有自身特點(diǎn)。

(1)肋頭關(guān)節(jié)
由肋頭關(guān)節(jié)面與胸椎椎體的肋凹及椎間盤構(gòu)成。其中第l、Il、12肋頭僅與相應(yīng)胸椎的1個(gè)肋凹相關(guān)節(jié)，其余各肋頭均上移，與相應(yīng)胸椎的上肋凹、上1位胸椎的下肋凹及兩者間的椎間盤相關(guān)節(jié)。

(2)肋橫突關(guān)節(jié)

由肋結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)面與相應(yīng)胸椎的橫突肋凹構(gòu)成。第11、12肋骨無肋結(jié)節(jié)，故無此關(guān)節(jié)。 關(guān)節(jié)囊薄而松弛，在關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)、外側(cè)、上方有下述韌帶加強(qiáng)：在關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，關(guān)節(jié)囊與肋橫突韌帶附著，此韌帶張于肋頸與橫突之間;在外側(cè)，有強(qiáng)韌的肋橫突外側(cè)韌帶，連結(jié)橫突尖與肋結(jié)節(jié);在關(guān)節(jié)上方，有肋橫突上韌帶，此韌帶起于肋頸的前面和后面，向上止于上1位橫突及其根部，此韌帶最內(nèi)緣與胸椎體之間圍成1孔，內(nèi)有肋間后動(dòng)脈和胸神經(jīng)的背側(cè)支通過，分布于脊柱兩側(cè)。

肋橫突關(guān)節(jié)從第1至第10肋由每肋結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)與橫突肋凹構(gòu)成，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)亦不穩(wěn)定。 在外傷、勞損、胸椎椎間盤及胸椎韌帶退行性變等情況下，可使胸椎小關(guān)節(jié)正常位置改變，胸椎內(nèi)外平衡失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致胸椎小關(guān)節(jié)后仰或仰旋移位而紊亂。胸椎小關(guān)節(jié)紊亂導(dǎo)致神經(jīng)、血管等周圍軟組織的功能受到傷害而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征，稱胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥;胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的常見癥狀是脊背疼痛。

(3)胸椎后關(guān)節(jié)
其上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面主要向后，略向上、向外 下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面主要向前，略向下，向內(nèi)。所以胸椎后關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面與水平面幾乎垂直，呈冠狀位排列，更有強(qiáng)大的韌帶及肋椎關(guān)節(jié)在旁，穩(wěn)定性較強(qiáng)，不易發(fā)生脫位。整個(gè)胸脊椎的運(yùn)動(dòng)前屈50度，后伸55度，側(cè)屈l00度，旋轉(zhuǎn)40度，因此胸椎后關(guān)節(jié)以側(cè)屈為主。

但由于胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位程度和對周圍神經(jīng)、血管影響的不同,臨床除表現(xiàn)為常見的脊背疼痛外,還可表現(xiàn)為不同程度的急、慢性肋間神經(jīng)痛和胸腹腔臟器功能紊亂等癥狀,而這些癥狀又常被誤診為心血管、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的“神經(jīng)官能癥”、“更年期綜合征”等。

從局部解剖和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)可以看出:胸椎小關(guān)節(jié)的錯(cuò)位方式多見--旋轉(zhuǎn)式、側(cè)彎側(cè)擺式、傾位仰位式和復(fù)合式錯(cuò)位。

三、常見原因:

1、急性外傷
有明顯的外傷史，多因持物扭轉(zhuǎn)或撞擊，使胸椎后關(guān)節(jié)發(fā)生錯(cuò)位，導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜、韌帶、神經(jīng)、血管等受到嵌頓擠壓、牽拉等刺激，發(fā)生紊亂，并反射地引起肌肉痙攣。
2、慢性勞損

(1) 由于胸椎間盤退變變薄，椎間隙變窄，胸椎后關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊，韌帶松弛，而使胸椎后關(guān)節(jié)發(fā)生錯(cuò)位。

(2)長期在不協(xié)調(diào)姿勢下工作、學(xué)習(xí)，使背膂部軟組織經(jīng)常處于過度收縮、牽拉、扭轉(zhuǎn)，而發(fā)生慢性勞損。由于這些軟組織的緊張，痙攣等外平衡的不協(xié)調(diào)，促使內(nèi)平衡不協(xié)調(diào)，而致胸椎后關(guān)節(jié)發(fā)生錯(cuò)位。

(3)外傷后未經(jīng)及時(shí)治療，風(fēng)寒濕邪侵入背膂都的經(jīng)絡(luò)、肌肉，致肌肉痙攣，氣滯血瘀，日久胸脊椎的內(nèi)外平衡失調(diào)，后關(guān)節(jié)發(fā)生錯(cuò)位。

四、胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的臨床表現(xiàn)與診斷：
1、臨床表現(xiàn) :頸肩背牽掣作痛，季肋部疼痛不適、胸悶、胸部壓迫堵塞感，轉(zhuǎn)側(cè)不利,入夜翻身困難，重者雙上肢可有疼痛,活動(dòng)受限.

查體:痛苦面容，頭頸仰俯、轉(zhuǎn)側(cè)困難，常保持固定體位，不能隨意轉(zhuǎn)動(dòng);受損胸椎節(jié)段棘突有壓痛、叩擊痛和椎旁壓痛，深吸氣疼痛更甚，棘突偏離脊柱中軸線，后凸隆起或凹陷等。受損胸椎節(jié)段椎旁軟組織可有觸痛、觸及痛性結(jié)節(jié)或條索狀物,甚至痙攣。雙上肢無被動(dòng)活動(dòng)受限,無神經(jīng)根受壓征.
2、診斷：

（1）、有外傷史或長期不良姿勢勞作病史。(驟然上舉、轉(zhuǎn)側(cè)，長期伏案、扭身等)
（2）、臨床癥狀及體征：詳見以上表現(xiàn)部分。
（3）、X線平片、CT影像：由于胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥屬于小關(guān)節(jié)解剖位置上的細(xì)微變化。只能發(fā)現(xiàn)其病變棘突歪斜、小關(guān)節(jié)間隙不對稱, 但能除外胸椎結(jié)核、腫瘤、骨折,心電圖檢查排除心臟器質(zhì)性病變。

五、胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的治療方法：
治則：舒筋通絡(luò)，理筋整復(fù)。
手法：一指禪推法、滾法、彈撥法、掌按法和推擦法等。
體位：患者取臥位或坐位，醫(yī)者取站位。

操作：
1、放松手法在松解骶棘肌后以胸椎棘突兩旁，以錯(cuò)位病變節(jié)段為中心，對椎旁軟組織松解20min左右。
2、整復(fù)手法
(1)俯臥推按法：
患者俯臥，自然放松，醫(yī)者站立于患者患側(cè)，右手掌根按壓患椎棘突，左手置于右手背上，囑患者深呼吸，醫(yī)者雙手掌根隨呼氣漸用力，于呼氣末時(shí)，右手掌根向下方給與一小幅度的推沖動(dòng)作，此時(shí)可聞及關(guān)節(jié)整復(fù)的響聲?！m用于中下段胸椎的調(diào)整。患者俯臥，醫(yī)者站立于患者患側(cè)，右手掌按壓在患椎棘突，左手張或前臂內(nèi)側(cè)托住天突穴下胸骨正中托離床面，然后瞬間發(fā)力，雙手反向用力，使胸椎再后伸擴(kuò)大5-10°?！m用于下段胸椎的調(diào)整。

(2)擴(kuò)胸牽引法：
患者坐位，雙上肢上舉180°，兩手掌前后相疊。醫(yī)者站立于患者側(cè)后方，右手拇指按住患椎棘突，左手臂按抵住患者的兩臂肘關(guān)節(jié)處。然后醫(yī)者雙手瞬間發(fā)力，右手前推，左手后扳，使之復(fù)位。 ——適用于上段胸椎的調(diào)整。

(3)端坐膝頂法：
患者坐在方凳上，令患者十指相扣置于頸項(xiàng)部。醫(yī)者在其身后，兩手抓住患者雙肘，膝關(guān)節(jié)頂在患者偏歪或后凸的棘突上，兩手徐徐用力向后牽引，至牽引到最大限度時(shí)，膝頂與雙手的后扳瞬間發(fā)力，此時(shí)可聽見咔嗒響聲?！m用于中上段胸椎。

3、結(jié)束手法
手法調(diào)整成功后，可酌情配合用推擦法，透熱為度。
六、預(yù)后
本病就診時(shí)多屬于急性發(fā)作，一般預(yù)后良好。

【附注】
1、胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥的推法復(fù)位方法臨床有多種，可以根據(jù)實(shí)際情況選用，但是用力應(yīng)適度，不能造成胸廓的損傷;對于老人、孕婦及體弱者要慎重應(yīng)用。
2、平常注意動(dòng)作協(xié)調(diào)，注意保暖，避免伏案過于勞累。經(jīng)常作擴(kuò)胸鍛煉，對于本病的預(yù)防有益。

3、康復(fù)治療:

①糾正不良姿勢：教育患者保持直立位，避免駝背；坐位1-2h后適當(dāng)活動(dòng)

②背部肌力訓(xùn)練做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，每日10-20次；做頸部伸展運(yùn)動(dòng)，每日5-10次

③胸背部推拿每次20分鐘，治療3-5天