喬奎元1  喬寅飛2（通訊作者）
      (1UK ACADEMY OF CHINESE  29 Shortlands Road ,Leyton ,London ,E10 7AH ,UK)
      (2湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院心血管科   410007)
      【摘要】胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的分段治療，是根據(jù)胸椎的生理、解剖及小關(guān)節(jié)錯(cuò)位的特征和手法復(fù)位時(shí)力的傳導(dǎo)特點(diǎn)，把胸椎分為上段（T1-3）、中段(T 4-7)、下段(T 8-12)三部分，按照胸椎的分段進(jìn)行針對(duì)性的治療方法，對(duì)胸椎各段使用各自有效的復(fù)位手法，針對(duì)性強(qiáng)，形成規(guī)律，初學(xué)者可較快掌握治療技巧，避免多種手法交替探索治療，可增強(qiáng)療效，提高工作效率。
      【關(guān)鍵詞】胸椎小關(guān)節(jié)紊亂  復(fù)位  手法
      【中圖分類號(hào)】R655                          【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A                               【文章編號(hào)】1672-5085（2014）15-0041-02
      一、基本理論
      1.概述
      胸椎小關(guān)節(jié)紊亂，是胸椎小關(guān)節(jié)（關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、肋骨小頭關(guān)節(jié)、肋橫突關(guān)節(jié)），在不協(xié)調(diào)外力的作用下（負(fù)重旋轉(zhuǎn)、長(zhǎng)期屈背彎腰伏案工作、屈背側(cè)彎的不良姿勢(shì)睡眠等），使得胸椎肌肉、韌帶的張力不平衡，從而引起胸椎小關(guān)節(jié)移位（關(guān)節(jié)囊滑膜嵌頓、關(guān)節(jié)錯(cuò)縫），甚至還可能引起小關(guān)節(jié)半脫位，使胸椎小關(guān)節(jié)功能紊亂，導(dǎo)致局部的肌肉、韌帶、神經(jīng)、血管等軟組織損傷，充血、水腫、粘連、變性，引起背部急、慢性疼痛,嚴(yán)重的壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，引起胸腹腔臟器功能紊亂，繼而出現(xiàn)心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀，稱為脊椎相關(guān)疾病。
      2.檢查：
      急性期，背部劇烈疼痛，活動(dòng)受限，局部溫度稍有升高，呈彌漫性或條索樣腫脹，壓痛明顯；
      慢性期，背部疼痛減輕，活動(dòng)基本正常，生理曲度稍增加，或有側(cè)彎，棘突隆起或凹陷，棘突旁有壓痛，或疼痛向脅肋部放射。
      3.X線片和CT：
      可幫助診斷，發(fā)現(xiàn)胸椎結(jié)核、腫瘤、骨折、骨質(zhì)疏松等，排除手法禁忌癥。
      4.診斷：
      經(jīng)檢查懷疑胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位時(shí)，需要醫(yī)生的觸診來(lái)判斷，而手法復(fù)位的效果也是驗(yàn)證診斷的正確性。
      根據(jù)筆者多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位必須具備：
      （1）患椎壓痛或叩擊痛，患側(cè)小關(guān)節(jié)處疼痛為甚；
      （2）側(cè)推患椎棘突有隱痛，以患側(cè)為甚；
      （3）雙拇指觸診:與上下相鄰棘突比較，患椎棘突有隆起、凹陷或偏歪；
      （4）參照X線片和CT，確定小關(guān)節(jié)錯(cuò)位或半脫位，排除手法禁忌癥。
      二、胸椎分段
      根據(jù)胸椎的生理、解剖、錯(cuò)位特征和手法復(fù)位時(shí)力的傳導(dǎo)特點(diǎn)，把胸椎分為上、中、下三段：
      1.上段：第1—3胸椎，此處較難復(fù)位，是人們常說(shuō)的死角，因?yàn)槭址◤?fù)位多數(shù)是根據(jù)杠桿的原理，而此處前后左右運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力臂較短，力量較小，難以克服自身的阻力， 盡管有許多復(fù)位手法，但成功率都比較低。筆者在臨床中采用牽拉側(cè)扳旋轉(zhuǎn)復(fù)位法，延長(zhǎng)了動(dòng)力臂，成功率較高。
      2.中段：第4—7胸椎，因?yàn)榇颂幱屑珉喂侵?，旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎的力度輕微，復(fù)位的外力不能超過(guò)自身的阻力，只能采用前后用力的手法復(fù)位，多采用沖壓法、膝頂法等手法，效果較好；如果曾用上述手法復(fù)位而沒有成功，可采用相反方向用力的復(fù)位手法，即抱頭復(fù)位法，做為較好的補(bǔ)充手法；此手法也可用于棘突凹陷的復(fù)位。
      對(duì)胸肋關(guān)節(jié)錯(cuò)位者，曾使用上述復(fù)位方法療效不佳時(shí)，可采用抱頸復(fù)位法，療效更好。
      3.下段：第8—12胸椎，此段各方位活動(dòng)范圍較大，在眾多手法的比較中，優(yōu)先使用坐位定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法，成功率較高。
      三、治療原則
      胸椎病的治療分兩大部分：
      1.軟組織損傷的治療：采用中西藥物，針灸、按摩、膏藥、理療、局部注射等治療，目的是改善局部微循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，促進(jìn)無(wú)菌炎癥的吸收，緩解痙攣、松解粘連、滑利關(guān)節(jié)、舒筋通絡(luò)、消腫止痛。

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