政策解讀

《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法（草案）》對基層醫(yī)療工作者的影響分析。

作者 | 河南省原陽縣人民醫(yī)院  孟慶遠

來源 | 醫(yī)博士網(wǎng)（ID：yiboshiwang）

2017年12月22日十二屆全國人大常委會第三十一次會議上，《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法（草案）》（以下簡稱《草案》）提請審議?！恫莅浮贩挚倓t、公民的健康權利與義務、促進健康的主要措施、公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務組織與提供、醫(yī)療衛(wèi)生人員、藥物保障、籌資與支付、綜合監(jiān)督管理、法律責任和附則，共十章102條。該法將成為中國衛(wèi)生與健康領域第一部基礎性、綜合性的法律。

盡管說《草案》是提審還沒有結果，但對基層醫(yī)療機構特別是一直關注自身發(fā)展前途的村室村醫(yī)來說，都應該靜下心來，仔細思考《草案》中一些于己有直接關系的詞語用意，分析其蘊意及對今后自身發(fā)展存有的直接、間接影響。其中，筆者認為，《草案》中“鼓勵非急診患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診”這句話，值得大家深思！

“鼓勵”，漢語言文字解釋是：勉勵。也指振作精神?！恫莅浮分小?strong>鼓勵非急診患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診”這句話，“鼓勵”就是勉勵之意，那也就是說，《草案》對分級診療的“基層首診”的解釋應該是建議基層首診，而不是要求必須和強制基層群眾有病先到基層醫(yī)療機構先診療，無效后再到上級醫(yī)療機構診療！

那么，為什么《草案》提出“勉勵”非急診患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診呢？筆者認為，“鼓勵”一詞在這里可能有這樣的寓意用意，那就是，目前基層醫(yī)療機構基本醫(yī)療能力水平確實較低，不能適應、適宜和滿足基層群眾的基本醫(yī)療需要，基層群眾到這里就診，難以保證有高比例的有效治療，鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構目前還不能完全負擔基層的首診任務！

任何公民個人擁有健康權，可以自由支配自己的選擇醫(yī)療需求，這是我國法律賦予公民的基本、必須權利和義務。因此，包括醫(yī)療機構在內(nèi)，任何部門、任何人都不能剝奪公民的醫(yī)療選擇權。在這里，《草案》之所以用“鼓勵”二字，說明目前政府正在、也需要考慮今后如何改變基層優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源匱乏現(xiàn)象，讓基層醫(yī)療機構醫(yī)療水平完全可以滿足基層群眾的實際醫(yī)療需求，只有這樣，群眾首診就不要再用“鼓勵”，他們自然就會按照分級診療設計設想首選基層醫(yī)療機構就診，大量、一般普通病人的基層就診，就可以為大醫(yī)院騰出大量時間傾注醫(yī)療科研、疑難雜癥克服處理，解決我國諸多醫(yī)療實際問題，推進我國醫(yī)療進步發(fā)展。

那也就是說，政府今后需要用多種方法來改變提高基層醫(yī)療機構基本醫(yī)療服務水平落后局勢。目前醫(yī)改對此采用的辦法有4個，一是縱向聯(lián)體，二是鼓勵支持增加社會辦醫(yī)，多點執(zhí)業(yè)，三是提高基層醫(yī)保報銷比例，四是基層醫(yī)療的軟硬件投入。前三者因為既有體制、利益分配、人才資源、醫(yī)?；鸬葐栴}，很難在短時間讓基層醫(yī)療水平有根本性的、大的改變，而政府對基層的直接投入就顯得很為重要，其中，包括村室基礎設施建設、基本醫(yī)療設備和村醫(yī)隊伍的培養(yǎng)培訓。為此，政府已經(jīng)對村室投資標準化建設，并在高等教育中增加全科醫(yī)生專業(yè)項目及定點招生數(shù)量，但由于種種原因需要一定時間才能顯效。怎么辦？重視加大對基層村醫(yī)的培訓，想方設法提高村醫(yī)專業(yè)水平，是目前政府提高基層醫(yī)療機構醫(yī)療水平的主要手段和措施，其中加大培養(yǎng)培訓力度，增加高水平村醫(yī)數(shù)量，辭退、淘汰或讓部分無資質(zhì)村醫(yī)改行、轉(zhuǎn)型從事專門的公共衛(wèi)生服務，是提高基層村醫(yī)隊伍醫(yī)療水平的重要措施！

《草案》明確“基層醫(yī)療機構”即““鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)、村衛(wèi)生室、醫(yī)務室、門診部(所)和軍隊基層衛(wèi)生機構等”。也就是說，村室村醫(yī)是今后政府基層醫(yī)改的重要對象內(nèi)容之一，村醫(yī)是村級醫(yī)療水平提高的主要、重要及首選對象，而目前專業(yè)表達村醫(yī)醫(yī)療水平的主要依據(jù)指標是“四證”（執(zhí)業(yè)藥師證、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證、鄉(xiāng)村全科醫(yī)生證、中醫(yī)（專長）醫(yī)師證）。因此，下一步，《草案》正式出臺后，如果村醫(yī)沒有“四證”或其一的，可以說，就有可能因為“基層90%首診率”重大分級診療任務而逐漸被淘汰或辭退。而現(xiàn)實中，目前已有部分省市開始用“四證”作為村醫(yī)“轉(zhuǎn)正”“入編”享受衛(wèi)生院職工一樣待遇的必須條件，河南省衛(wèi)計委出臺文件，2018年優(yōu)秀村醫(yī)開始“轉(zhuǎn)正”，其中必有執(zhí)業(yè)資格。而深圳、貴州等地也開始對有執(zhí)業(yè)資質(zhì)村醫(yī)用“鄉(xiāng)管村用”“鄉(xiāng)村一體化”等形式解決其“退休”養(yǎng)老問題。

因此，可以說，《草案》既對今后村室的標準化建設有利，也對村醫(yī)的進步發(fā)展及待遇提高有利，但它也在引導、指示或倒逼村醫(yī)下一步必須在專業(yè)上發(fā)展進步，用執(zhí)業(yè)資質(zhì)來完成或達到自己的夢想——提高收入，改善待遇，養(yǎng)老有著落！

《草案》很快就有審批結果，應該說基層醫(yī)療機構管理有關內(nèi)容章節(jié)不會有什么大的修改變化，而“鼓勵非急診患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診”，對村醫(yī)來說，有動力，但也有壓力！沒有“四證”的村醫(yī)朋友應該將“鼓勵”壓力變?yōu)閯恿?/strong>，趕快抓緊學習，努力考取“四證”，除此之外，您的“轉(zhuǎn)正”“入編”“養(yǎng)老”可能希望渺茫！