執(zhí)業(yè)醫(yī)師法修訂能不能再大膽一點(diǎn)：允許醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)？

hghhphf 2021-01-26

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作者/徐毓才

1月20日，十三屆全國(guó)人大常委會(huì)第二十五次會(huì)議審議了全國(guó)人大教育科學(xué)文化衛(wèi)生委員會(huì)關(guān)于提請(qǐng)審議修訂執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的議案。據(jù)了解這部法律的名稱可能不再叫“執(zhí)業(yè)醫(yī)師法”而改為“醫(yī)師法”。

新增一章“保障措施”

修訂草案共七章五十八條，比現(xiàn)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師法增加一章十條。新增“保障措施”一章作為第五章，并對(duì)現(xiàn)行法律作了較大幅度修改，進(jìn)一步保障醫(yī)師合法權(quán)益及待遇、完善醫(yī)師的職責(zé)和義務(wù)、完善醫(yī)師考試注冊(cè)管理制度、完善醫(yī)師教育培訓(xùn)和考核制度、完善法律責(zé)任。

草案增加“保障措施”一章，從薪酬待遇、隊(duì)伍建設(shè)、執(zhí)業(yè)環(huán)境治理、職業(yè)防護(hù)、行業(yè)自律等方面作出規(guī)定。包括國(guó)家建立健全符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的人事、薪酬、職稱、獎(jiǎng)勵(lì)制度，體現(xiàn)醫(yī)師職業(yè)特點(diǎn)和技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值；政府應(yīng)當(dāng)維護(hù)醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境，有效防范和依法打擊涉醫(yī)違法犯罪行為；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為醫(yī)務(wù)人員提供職業(yè)安全和衛(wèi)生防護(hù)用品；新聞媒體報(bào)道醫(yī)療衛(wèi)生事件應(yīng)當(dāng)做到真實(shí)、客觀、公正等。

草案規(guī)定，醫(yī)師要遵循臨床有關(guān)操作規(guī)范和醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范，并對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)；醫(yī)師在醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)有關(guān)情形應(yīng)及時(shí)報(bào)告；醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究和試驗(yàn)性臨床醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定并征得患者或者其近親屬明確同意。

關(guān)于“實(shí)習(xí)醫(yī)生”的合法性問題。草案規(guī)定，尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)或者接受規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生和參加臨床教學(xué)實(shí)踐的醫(yī)學(xué)生應(yīng)當(dāng)在執(zhí)業(yè)醫(yī)師監(jiān)督指導(dǎo)下，參加臨床診療活動(dòng)。

草案規(guī)定，醫(yī)師注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍應(yīng)與所在執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)診療科目的設(shè)置相適應(yīng)，醫(yī)師經(jīng)過培訓(xùn)和考核，可以增加執(zhí)業(yè)范圍，并補(bǔ)充醫(yī)師有“嚴(yán)重違反醫(yī)師職業(yè)道德、醫(yī)學(xué)倫理的”等情形不予注冊(cè)的規(guī)定。

草案規(guī)定，國(guó)家通過多種途徑，加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)；國(guó)家加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍和服務(wù)能力建設(shè)，建立縣鄉(xiāng)村上下貫通的職業(yè)發(fā)展機(jī)制，鼓勵(lì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師下基層，完善對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的相關(guān)待遇政策等（鄉(xiāng)醫(yī)原不屬于執(zhí)業(yè)醫(yī)師法管轄）；政府應(yīng)當(dāng)采取措施，優(yōu)先保障基層、貧困地區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)的醫(yī)務(wù)人員接受培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。

關(guān)于醫(yī)師定期考核制度，草案規(guī)定，醫(yī)師定期考核周期為三年（過去為兩年）。

草案第五十二條規(guī)定，阻礙醫(yī)師依法實(shí)施診療行為，侮辱、誹謗、威脅、毆打醫(yī)師或者侵犯醫(yī)師人身自由、干擾醫(yī)師正常工作、生活，擾亂醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)秩序，構(gòu)成違反治安管理行為的，依照治安管理處罰法的規(guī)定處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

草案決定將參加醫(yī)師資格考試的最低學(xué)歷由中專提升為大專

草案堅(jiān)持并完善醫(yī)師考試注冊(cè)管理制度。繼續(xù)將醫(yī)師分為臨床、中醫(yī)（含中西醫(yī)結(jié)合）、口腔和公共衛(wèi)生等四個(gè)類別；將參加醫(yī)師資格考試的最低學(xué)歷由中專提升為大專。

如果是這樣，那么可能會(huì)有眾多中專學(xué)歷畢業(yè)生沒有資格考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師證。如果真想這樣做，就應(yīng)該在幾年前取消醫(yī)學(xué)教育中的“中等醫(yī)學(xué)教育”，而實(shí)際情況是很多地方為了解決鄉(xiāng)村醫(yī)生青黃不接問題正在積極大量開展“農(nóng)村醫(yī)學(xué)初中起點(diǎn)三年制中專學(xué)歷教育”，你讓這些學(xué)子怎么辦？

如果繼續(xù)堅(jiān)持醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度，建議執(zhí)業(yè)地點(diǎn)放開，執(zhí)業(yè)類別增加全科醫(yī)學(xué)

現(xiàn)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十三條規(guī)定，國(guó)家實(shí)行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度。取得醫(yī)師資格的，可以向所在地縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)注冊(cè)。第十四條規(guī)定，醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。未經(jīng)醫(yī)師注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)。同時(shí)規(guī)定，每一名醫(yī)師只能有一個(gè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、一個(gè)執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍，這實(shí)際上就將醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為限定在了一個(gè)固定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)。這么做的結(jié)果，一方面醫(yī)師不能在醫(yī)療機(jī)構(gòu)外大膽實(shí)施緊急救人（盡管其他有關(guān)法律已經(jīng)明確了“好人法”及“非法行醫(yī)罪”范圍，并不限制院外救人的善舉，但畢竟作為行業(yè)管理的專門法律，仍需松綁）。另一方面醫(yī)師也不能在固定的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，不利于充分發(fā)揮醫(yī)師作用，也與國(guó)家一直倡導(dǎo)的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不協(xié)調(diào)。

不但執(zhí)業(yè)地點(diǎn)需要放開，而且執(zhí)業(yè)類別也需要調(diào)整。從本次修訂草案看，醫(yī)師執(zhí)業(yè)仍然分臨床、中醫(yī)（含中西醫(yī)結(jié)合）、口腔和公共衛(wèi)生等四個(gè)類別，現(xiàn)實(shí)情況是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師很難只做本專業(yè)范圍內(nèi)的事，他們更多做的是“全科”，也就是既要會(huì)治也要會(huì)防，既要懂西醫(yī)還要用中醫(yī)，從未來發(fā)展方向看，全科醫(yī)學(xué)是大勢(shì)所趨，而且目前已經(jīng)有了一大批“鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師”，而由于法律規(guī)定醫(yī)師注冊(cè)類別只分四類，致使全科醫(yī)師無法注冊(cè)，只得創(chuàng)造性的一個(gè)怪怪的“臨床+中醫(yī)”，因此建議在四種執(zhí)業(yè)類別之外增加與之平行的第五類“全科醫(yī)學(xué)”。

能不能大膽一點(diǎn)，提出醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)？變兩證為一證？

當(dāng)然，如果能夠取消醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度，也許更有利于醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)，因?yàn)?/span>“醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)”已經(jīng)明確寫進(jìn)了《健康中國(guó)2030規(guī)劃》中，想想應(yīng)該是醫(yī)師只要通過全國(guó)考試取得“醫(yī)師資格”，就能夠在全國(guó)范圍內(nèi)依法執(zhí)業(yè)，不管醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，也不應(yīng)該將醫(yī)師注冊(cè)固定在某一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也許這樣才能真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)師由單位人變成社會(huì)人，才能解決群眾看病難看病貴問題，也許這樣，醫(yī)改難以完成的任務(wù)就迎刃而解了。誰說沒有可能呢？

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來自： hghhphf > 《醫(yī)藥.改革》

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