來源：基層醫(yī)師公社   靈犀

近年，隨著醫(yī)改政策諸多的限制，部分鄉(xiāng)村醫(yī)生的日子不好過，鄉(xiāng)村醫(yī)生大量流失，這是一個不爭的事實。在這種背景下抱怨聲、無奈聲、放棄聲比比皆是，甚至我們自己都認為，鄉(xiāng)村醫(yī)生要完了，輝煌的歷史要結(jié)束了。

但往往很多事情我們被自己的小圈子所蒙蔽，活在自己的情緒里，其實鄉(xiāng)村醫(yī)生的分量超乎你我的想象，今天就和大家好好聊一聊：

就在8月18日，國家衛(wèi)計委公布了2016年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報。數(shù)據(jù)顯示：2016年末，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)達983394個。其中：醫(yī)院29140個，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)926518個，專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)24866個。與上年相比，醫(yī)院增加1553個，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)增加5748個，專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)減少7061個。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)34327個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院36795個，診所和醫(yī)務(wù)室201408個，村衛(wèi)生室638763個。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)54379個。 

（圖片來源： 健康點healthpoint）

初看這張圖片很震撼，村衛(wèi)生室數(shù)量竟占全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)60%以上，所以從長遠上來看，村醫(yī)離消亡的狀態(tài)還很遠。并且國家推廣分級診療政策，村衛(wèi)生室作為首診醫(yī)療機構(gòu)，國家還會大力扶持。

據(jù)媒體報道，前不久，國家衛(wèi)計委發(fā)展研究中心主任傅衛(wèi)還曾表示，中央政府投入了145億美元（約合979億元人民幣）發(fā)展我國基層醫(yī)療衛(wèi)生體系。所以基層醫(yī)療會逐步強大，而村衛(wèi)生室也會慢慢成長起來，但是隨著醫(yī)改政策的實施，總會有一部分人被拋棄，俗話說落后就要被挨打。

638763個村衛(wèi)生室，不用多解釋，大家也知道國家不會放棄這個數(shù)量巨大的群體。但也經(jīng)常聽見朋友問，村醫(yī)的未來該怎么辦？自己很茫然，其實路就在腳下，所有的政策已經(jīng)指明我們要做一個新時代的鄉(xiāng)村醫(yī)生，才能被動淘汰，否則今天不改變，那么隨著溫水煮青蛙，你將會被慢慢地淘汰。

下面結(jié)合近年來國家的諸多改革措施，談幾點我們新時代的村醫(yī)至少具備這幾點硬件：

今年7月14日，央視新聞CCTV13曾報道，國家要免費培訓(xùn)140萬鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)技水平，還提及到2020年，力爭所有鄉(xiāng)村醫(yī)生都具有中專以上學(xué)歷和執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

且根據(jù)國務(wù)院辦公廳關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見，國家提高村衛(wèi)生室的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，今后，新進入村衛(wèi)生室工作的人員必須是具有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、護士執(zhí)業(yè)資格的人員的中專以上學(xué)歷人員。

所以未來，醫(yī)師資格將是村醫(yī)必備的硬件。所謂的醫(yī)師資格包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，而從2016年開始試點的鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格也屬于執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格范疇，目前，對于鄉(xiāng)村醫(yī)生來說考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格還是難度比較大，且多種報考條件也達不到，鑒于此，大家最少還是要考取鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。

2016年9個省試點鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試，2017年24各省試點考試（北京、黑龍江、吉林、內(nèi)蒙、河南、湖北、江西、港澳臺除外），預(yù)計明年將有望全面推廣，所以大家要認識到這個考試的重要性。

為什么鄉(xiāng)村醫(yī)生身份何難解決，最主要一個因素是鄉(xiāng)村醫(yī)生只有鄉(xiāng)村醫(yī)生證書，而沒有醫(yī)師資格證書，所以很難統(tǒng)一納入《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》一同管理，所以從某種程度上來說，醫(yī)師資格證是作為一名醫(yī)師的身份認證標(biāo)識，我們必須拿下它。

總之，執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證書、鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證書你必須取得一樣。

根據(jù)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，可知基層醫(yī)療機構(gòu)的定位已經(jīng)發(fā)了改變。定位是：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院、護理院等為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護理服務(wù)。

而隨著分級診療政策的實施，這幾年我們也看到基層醫(yī)療的轉(zhuǎn)變，所以慢性病管理、康復(fù)護理將成為基層的主要任務(wù)之一。一直以來鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍里有很多護理人員，主要為衛(wèi)校畢業(yè)后直接從事村醫(yī)工作，由于專業(yè)限制他們無法考取執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，自己內(nèi)心也很惶恐。

其實完全沒必要擔(dān)心，相反國家大力支持基層護理工作，如果你是護理專業(yè)，那么可以抓緊考取護士、主管護師，在自己的護理事業(yè)上更進一步；或者多去進修、學(xué)習(xí)新護理技能。你遲早會在基層有用武之地，不僅不會被淘汰出局，還會在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的大環(huán)境下變得吃香。

隨著門診輸液的限制，村衛(wèi)生室輸液盈利的模式已經(jīng)成為過去式，此處就不多說了，千言萬語看這張圖：

一方便是輸液被限，一方面是中醫(yī)藥發(fā)展的崛起：

2017年1月9日，國務(wù)院下發(fā)了《十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》通知實施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程“十三五”行動計劃。到2020年，力爭所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及70%的村衛(wèi)生室具備中醫(yī)藥服務(wù)能力，同時具備相應(yīng)的醫(yī)療康復(fù)能力。 

因為中醫(yī)在治未病、慢性病、康復(fù)治療上有明顯的優(yōu)勢，所以國家要求70%的村衛(wèi)生室要具備中醫(yī)藥服務(wù)能力。所以我們一直在和大家說，學(xué)習(xí)幾門中醫(yī)適宜技術(shù)很重要。中醫(yī)學(xué)不僅是一門理論知識要扎實而且更注重實踐技能的學(xué)科，甚至有時候還需要一點點天分，所以大家現(xiàn)在必須做好基礎(chǔ)工作，將來才能運用自如。

隨著社會辦醫(yī)政策的放開，未來基層診所也會大量增加，競爭很激烈，所以中醫(yī)特色療法將成為村醫(yī)在慢性病診療方面的獨特優(yōu)勢。它應(yīng)該具備花費低、有絕招、投入少、門檻低、簡經(jīng)營和時間寬等特點。

建議年輕鄉(xiāng)村醫(yī)生如果條件具備的話，爭取考個中醫(yī)類助理醫(yī)師資格，相對西醫(yī)，中醫(yī)在基層醫(yī)療會更大有用途。

如果年紀(jì)大，可以關(guān)注即將實施的《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核注冊管理暫行辦法》，等到政策落實后考取中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長證書，即使退出村衛(wèi)生室了，仍然可以備案開診所，重要的是可以合法行醫(yī)了，而且年齡越大的中醫(yī)越受大家歡迎，也讓自己退休后有一部分保障 。

全國638763個村衛(wèi)生室，終究不會被淘汰，鄉(xiāng)村醫(yī)生的地位也無人能取代，國家將會為這部分人加大財政投入，但是否能在改革的巨變中留下來，就要看你是否有眼界和實力了。

有時候，我們需要的不僅是讓世界多關(guān)愛我們一點，更需要的是改變自己，來迎合時代的潮流，防止被打的措手不及，在不斷學(xué)習(xí)、轉(zhuǎn)型的路上，新時代的鄉(xiāng)村醫(yī)生，你們準(zhǔn)備好了嗎？