宮內節(jié)育器（Intrauterine Device，IUD）又稱節(jié)育環(huán)[1]  ，由古代發(fā)展而來。據(jù)記載古代阿拉伯和土耳其人在駱駝子宮內放入小石塊，以防止駱駝在沙漠長途旅行中妊娠。在11世紀中期，以色列科學家Avicenna報道了避孕托的應用。19世紀后期，金屬制成的有柄托的應用，當時為了糾正子宮的位置，也可作為引產，同時也起到防止妊娠的作用。實際上這些裝置并未進入宮腔，不是真正的功能節(jié)育器。

首次設計用作人類避孕的宮內節(jié)育器者是波蘭醫(yī)師Richard Richter，他于1909年以蠶腸線制成環(huán)形節(jié)育器，用帶缺口的棒送入宮腔。1923年，K.Pust發(fā)展為蠶腸線環(huán)和有柄托結合的宮頸子宮裝置，雖曾有臨床報道，后因盆腔感染受到醫(yī)師反對，而未能推廣。

首次推廣應用宮內節(jié)育器并作改進者為德國Emst Grafenberg，他將蠶腸線和銀絲制成的星形IUD改進為合金環(huán)，即格氏環(huán)。

1920年后，格氏環(huán)在德國普及。1925年日本Ota設計車輪狀塑料環(huán)，1934年Ota環(huán)應用金和涂金的銀環(huán)，據(jù)稱其效果高于格氏環(huán)。

1957年Oppenheimer在以色列報道329位婦女，Ishihama于日本報道18594例在149所醫(yī)院的臨床試用效果，其失敗率各為2.5%和1.7%。而無明顯并發(fā)癥，引起人們的關注。

1962年人口理事會建立了合作統(tǒng)計規(guī)劃（CSP），對各種IUD進行了廣泛評估。1964年舉行第二次IUD國際會議，研究分析各種IUD。并對27000名放置婦女和39000以上使用婦女進行國際性評估。

1974年于開羅召開第三次IUD國際會議，以塑料IUD為載體加入金屬、激素和抗出血藥物等，稱為第二代的活性IUD。

1994年于紐約召開第四次IUD國際會議，對各國常用的和新研究的IUD性能以及大樣本、多中心比較性研究的結果進行了評估。按其妊娠率，把當前活性IUD分為三大類：第一類放置后一年的妊娠率在2%—3%；第二類妊娠率在1%—2%；第三類妊娠率≤1%。建議推廣第三類。

國內近年來的研究重點在IUD出血副反應的產生機制，遠期安全性的研究。在防止IUD出血的新型IUD的研究方面，說明帶銅IUD上加入吲哚美辛能明顯減少置器后的出血，提高臨床使用效果。2001—2002年間已有帶消炎痛和銅IUD、記憶合金IUD的新產品。

據(jù)第四次IUD國際會議資料，目前全世界應用IUD的總人數(shù)已1億余，而中國占8000萬以上，達育齡婦女采用措施中40%左右。[2] 

1、帶銅宮內節(jié)育環(huán)中的銅離子使子宮內膜的無菌性炎癥反應加重，并干擾著床必須的酶系統(tǒng)活性，不利于受精卵的著床及囊胚發(fā)育。

2、銅離子還可能改變宮頸粘液的生化特性，影響精子的活動、獲能，從而進一步增強避孕效果。銅離子還能直接殺傷精子和受精卵。

3、前列腺素的作用：節(jié)育環(huán)的長期刺激，使得子宮內膜產生前列腺素。前列腺素一方面可使子宮收縮和輸卵管蠕動增強，促使發(fā)育及分裂程度不夠的受精卵被提前送到子宮腔而影響著床。

4、大量前列腺素又可以加強雌激素的作用，使子宮內膜在懷孕時的蛻膜反應受到抑制，不利于受精卵著床。

5、環(huán)能干擾子宮內膜的正常周期變化，不利于著床；同時還可影響精子的運送或獲能。含高劑量的左炔諾孕酮的宮內節(jié)育器，還可能抑制排卵，改變宮頸粘液性質，不利于精子穿透等。

人類懷孕的機理是，女性的卵巢排出卵子，卵子在輸卵管壺腹處受精，然后在輸卵管里發(fā)育成胚胎（桑椹胚），然后胚胎被排到子宮里著床生長。而避孕就是阻斷其中的任何一個步驟。

宮內節(jié)育器（節(jié)育環(huán)）的避孕原理是：當有胚胎欲在子宮內著床時，不斷動作的節(jié)育環(huán)刮擦子宮壁，造成子宮的無菌性炎癥，使胚胎無法在子宮內正常著床受孕，從而造成流產，以達到避孕的目的。宮內節(jié)育器（節(jié)育環(huán)）的本質是一種長期溫和的刮宮流產術，是中國女性婚后避孕的首選。

惰性宮內節(jié)育器：以不銹鋼絲或塑料、硅膠制成，如金屬單環(huán)、麻花環(huán)及不銹鋼宮形環(huán)等。

帶銅宮內節(jié)育器：是目前使用最廣泛的一類活性宮內育器，利用銅對精子或受精卵的殺傷作用來增強避孕效果。

釋放孕激素的宮內節(jié)育器：將載于宮內節(jié)育器的孕激素緩慢恒定地釋放到子宮腔內，提高了避孕效果，并可明顯減少出血。

釋放止血藥物的宮內節(jié)育器：可有效控制宮內節(jié)育器放置后月經量的增加。

宮內節(jié)育器的異物作用可引起子宮內膜的無性炎癥，從而影響受精卵的著床。洗性宮內節(jié)育器除上述作用外，含銅宮內節(jié)育器除上述作用外，含銅宮內節(jié)育釋放銅離子，對精子和胚有殺傷作用。

含孕激素的宮內節(jié)育器可長期少量向宮腔內釋放孕激素，使子宮內膜萎縮，不利于受精卵著床，這兩方面的作用均使活性宮內節(jié)育器的避孕效果進一步加強。

陰道避孕環(huán)的使用方法很簡單，初次使用者于月經來潮第5天，由醫(yī)務人員將其放置在陰道最深處（陰道后穹窿）即可。

陰道前后壁平時相貼呈閉合狀態(tài)，所以陰道避孕環(huán)在陰道深部一般不易脫出，但使用者應定期去醫(yī)院檢查，并在醫(yī)務人員指導下學會自己檢查和矯正環(huán)的位置。

由于該環(huán)體積較小，又在陰道深處，同房時無明顯異物感，對性生活無影響，

如有影響可在性交時將環(huán)取出，性交后再放入，并不影響避孕效果。

放置宮內節(jié)育器最好在月經干凈3～7天后。如在人工流產術后上環(huán)，要掌握好子宮腔深度，以小于10厘米為宜。哺乳期放環(huán)要在產后3個月以上，剖宮產術后以6個月為宜。如為自然流產者，則應在恢復一次正常月經以上為合適。目前我國以帶銅的宮內節(jié)育器作為臨床首選的避孕環(huán)。避孕環(huán)放到子宮腔后，身體和子宮內膜有一個適應的過程。一部分人放環(huán)后可能出現(xiàn)白帶增多、血性白帶、月經量增多、月經周期不正常及下腹不適等副作用。這些癥狀，多數(shù)在3個月至半年內自然消失，對身體無多大影響。但若無菌操作不嚴、技術不熟練、放置不妥或動作粗暴等都可引起嚴重的并發(fā)癥，如子宮穿孔、異位妊娠、宮內節(jié)育器異位、感染（子宮內膜炎、附件炎等）、不規(guī)則出血及月經失調等，均會造成不孕的后果。放置避孕環(huán)后會迅速起避孕作用，取出后避孕作用隨即消失。根據(jù)臨床觀察，許多婦女在取環(huán)后不久就再懷孕了。因此，有妊娠計劃要及時取出避孕環(huán)，除發(fā)生上述嚴重并發(fā)癥外，一般不會造成不孕。如無副作用及并發(fā)癥，金屬節(jié)育器可放置8～10年，塑料節(jié)育器可放3～5年，帶藥節(jié)育器可放置1年，取出后立即更換新的節(jié)育器。

節(jié)育環(huán)因其既可達到避孕目的，又不影響性生活，而被計生部門宣稱為“頗受廣大婦女歡迎”。它放取簡便、“安全有效”、不良反應“輕微”，目前強制安放此環(huán)已成為婦女產后避孕的重要措施。

上環(huán)一般情況下不會引起婦科病，但前提是要做好術前相關的檢查。如果有炎癥，比如說盆腔炎和陰道炎等，一定要先治愈后再上環(huán)。

上環(huán)后的常見副作用：由于在子宮內放進一個異物，需要有一個過程身體才能逐漸適應，因此在此期間有的女性會出現(xiàn)輕度腰痛、少量陰道出血和白帶增多的現(xiàn)象發(fā)生。因此術后需休息3天，1周內不要干重體力活，2周內禁坐浴、性生活，然后定期到醫(yī)院復查。

急性盆腔炎、急性陰道炎、重度宮頸糜爛、月經過多或不規(guī)則出血、子宮肌瘤、子宮頸口過窄；患有嚴重全身性疾病的婦女也不宜放環(huán)，否則會導致炎癥加重、月經量增多等。

1.不能采用節(jié)育器的情況

嚴重的全身性疾患，如心衰、重度貧血、出血性疾患及各種疾病的急性階段。

生殖器官炎癥，污染癥，如陰道炎、重度宮頸糜爛以及急、慢性盆腔炎等。

月經頻發(fā)或過多以及不規(guī)則出血等。

宮頸過松，重度陳舊性宮頸裂傷、重度子宮脫垂。

2.放環(huán)后的注意事項

放環(huán)后休息兩天，一周內避免重體力勞動，兩周內禁盆浴和性交。

放環(huán)的最初幾天內可有少量陰道流血或輕微腰酸腹脹，數(shù)日內多自然消失，不需處理。若出血多且有腹痛，應查明原因后處理。

放環(huán)后應在下一次月經后復查，作盆腔透視，也可用B超檢查。3個月后再查一次，以后每年復查一次。

3.哪些情況要取環(huán)

放環(huán)5～10年以上要求更換新環(huán)者。

有不規(guī)則陰道流血或其他癥狀經治療無效者。陰道流血多或伴有感染者，應及時取環(huán)。

希望再生育者。

絕育后1年者。絕經半年

以上者，建議取環(huán)。

副作用較重，改換避孕方法者。

帶環(huán)妊娠者，可在人流時取出。

4.帶環(huán)后的副作用或并發(fā)癥

有部分婦女在放置節(jié)育環(huán)后可能會產生副作用或并發(fā)癥。

（1）出血

目前認為節(jié)育環(huán)使纖維蛋白溶解酶活性增高是出血的主要原因，用6-氨基乙酸可減少出血。少量不規(guī)則陰道流血多無須治療；流血量多者，可予藥物止血。經治療無效者，可將環(huán)取出，出血日久者，需抗感染處理。

（2）腰酸、腹墜

可能因節(jié)育環(huán)過大或位置偏低，引起宮縮造成?？上仍囉媒獐d藥，如無效，可另選換新環(huán)。

（3）感染

少數(shù)可因消毒或無菌操作不嚴格引起上行性感染。發(fā)生后，首先應取環(huán)，再作相應的處理。

（4）節(jié)育器嵌頓

個別發(fā)育器可嵌入子宮肌壁間。較淺者，仍可用取環(huán)鉤拉出；嵌入較深者，須先擴張宮頸至6～7號，再將環(huán)帶至宮頸口，用兩把止血鉗將環(huán)絲拉直剪斷后抽出。操作應緩慢輕柔。必要時可在B超指引下鉤取，以減少操作的盲目性。環(huán)嵌入很深，甚至已穿出宮壁達盆腔者，宜剖腹或經腹腔鏡取出。

（5）節(jié)育器脫落

多發(fā)生于帶環(huán)第一年內，尤其是前3個月月經其間脫落。節(jié)育器的自然脫落，與環(huán)的過大、過小、未放到宮腔底部、制作材料質量差、支撐力不夠、受術者宮口松、勞動強度過大或月經過多等有關。故在放環(huán)后第一年應注意隨訪觀察。

（6）帶環(huán)妊娠

可能因選環(huán)、放環(huán)不當造成帶環(huán)妊娠，應予人流，另選換新環(huán)。[3] 

子宮口松、月經量多的婦女，在經期節(jié)育環(huán)有可能脫落，因此在經期上廁所時應注意環(huán)有沒有隨血掉出。一般放環(huán)后第一個月，在月經干凈后到醫(yī)院檢查一次，3個月后再復查一次。以后可l～2年復查一次。在放環(huán)后3個月內，特別是經期，更要注意環(huán)是否脫落，如發(fā)現(xiàn)脫落，要及時采取其它避孕措施，等下次月經后到醫(yī)院再次放環(huán)。

中國廣泛應用于臨床是從本世紀60年才開始的，有些人對節(jié)育環(huán)沒有正確的認識，總害怕長期帶環(huán)會誘發(fā)子宮瘤，這種擔心是不必要的。有人曾對帶環(huán)年限不同的婦女分別取出子宮內膜做病理檢查，結果發(fā)現(xiàn)絕大部分人正常，可有輕度局部炎性病理改變，而這種改變對人體不會有什么不良影響，更沒有發(fā)現(xiàn)癌變的。

研究證明：不銹鋼金屬環(huán)可放15～20年；硅膠、塑料或其它類型的節(jié)育環(huán)可放置5～7年。放環(huán)后，有明顯不適癥狀者，需要取環(huán)或更換，或者計劃懷孕時可以把環(huán)取出。月經干凈后3～7天取環(huán)，取環(huán)后的注意事項與放環(huán)相同。絕經后的婦女停止排卵，也就不會再懷孕了，因此也就不必再避孕了，可以取環(huán)，一般在絕經后6個月至三年時取環(huán)。過早取環(huán)，由于絕經不穩(wěn)定，可以再懷孕，太遲了，子宮萎縮，會給取環(huán)帶來困難。

宮內節(jié)育器，將其放置于育齡婦女的宮腔內，通過機械性刺激及化學物質的干擾而達到避孕的目的，不避免了一般藥物避孕的不良反應。

8個適合上環(huán)的黃金時期

1、月經周期間放置：一般以月經干凈后3-7天內放置較為適宜，因為在這個時間內懷孕的機會很?。磺易訉m內膜為增生期，內膜較薄，放置后引起損傷及出血的機會較少。國外亦有選擇在行經期放置，因此時可排除置器前妊娠的可能性，且子宮頸口較松，操作容易，還可避免因放置后又一次子宮出血的心理負擔。

2、人工流產后即時放置：人工流產或鉗刮術后即時放置，此時宮口松，且可免去二次手術。有人研究與月經周期時放置相比，其感染和出血的并發(fā)癥未見增加，妊娠和脫落率亦甚相似。但必須確信宮腔內容物完全清除，出血不多，子宮收縮好方可放置。如術前已有陰道不規(guī)則出血。術時出血多，子宮收縮不良或可疑宮腔內容物未完全清除，則等下次行經后再放。

3、中期妊娠引產后放置：在非經陰道手術的中期妊娠后即時放置，如腹部穿刺羊膜腔利凡諾爾引產者，于胎兒娩出后，清宮手術時放置。中期妊娠引產后放置節(jié)育器，一般來說，脫落率較高，甚至高達早期流產后放置的5～10倍，因此，如疑有宮腔內組織殘留可能，有潛在感染可能及用水囊或其它藥物經陰道引產者不能放置。

4、產后42天及哺乳期閉經者，如除外妊娠且子宮收縮恢復良好，惡露干凈5天以上，無子宮腔或會陰感染現(xiàn)象者，可放置節(jié)育器，以減少哺乳期妊娠。但因子宮肌層脆薄，放置時要小心，以免穿孔。

5、剖宮產術者宜半年后放置。

6、節(jié)育器放置期滿，無任何癥狀，可于取器后立即更換。

7、產時和剖宮產時胎盤娩出后立即放置，其優(yōu)點為分娩和放置節(jié)育器同時完成，避免二次手術；缺點為脫落率高。如破水超過12小時以上、滯產，有陰道操作如手術產、手取胎盤等，均易引起感染，故不宜放置節(jié)育器?？梢?a target="_blank" style="color: rgb(19, 110, 194); text-decoration: none;">胎盤殘留，因有出血的可能，最好不放置節(jié)育器。古典式剖宮產者，因子宮切口位于子宮體部，節(jié)育器易從切口嵌頓、或穿透子宮壁外進入腹腔，一般不放；即使需要放置，也必須在縣級以上醫(yī)院進行。

8、房事后（性交后）放置。性交后因未采取避孕措施，或因避孕措施發(fā)生意外（如避孕套破了）而擔心懷孕，且準備采取長效節(jié)育措施的婦女，可在72小時內放置含銅活性節(jié)育器。

雖然有上述多種放置時間，通常以月經干凈3～7天內放置者最多。

節(jié)育環(huán)取出后，其干擾精子和卵子結合的作用隨之消失，子宮內膜恢復正常。研究證實，有75%的婦女在取環(huán)后6個月內可受孕；有90%的婦女在取環(huán)后1年內可受孕。而且，取環(huán)后受孕，胎兒發(fā)育無任何影響。但為使子宮內膜很好地修復，取環(huán)后，應先用其它方法避孕l(wèi)~3個月后再懷孕。

懷孕原因

1、位置放置不準，如節(jié)育環(huán)未放到子宮底，無法起到避孕作用。

2、放環(huán)后做了蹲位的體力勞動，或因過性生活，致使節(jié)育環(huán)移位脫落，導致避孕失敗。

3、患有糖尿病，血糖過高，體液酸度上升，金屬環(huán)受腐蝕而影響避孕。

4、環(huán)放置過久未及時更換，子宮內膜月復一月地剝脫及月經沖刷，造成脫環(huán)或下移。

5、型號選擇不當，如子宮較大，而環(huán)的型號較小，造成環(huán)在子宮內移位或脫落，不能發(fā)揮避孕作用。

以前認為帶環(huán)懷孕，環(huán)對胎兒并沒有影響，不會引起胎兒畸形，此時不必終止妊娠，也不取環(huán)，環(huán)可在胎兒娩出后即隨胎盤一起排出。近年發(fā)現(xiàn)，帶環(huán)懷孕發(fā)生宮外孕的幾率略高于一般情況下的懷孕。

你知道自己適合哪種宮內節(jié)育器嗎？對于大多數(shù)育齡健康婦女而言，首選含銅的T“環(huán)”或新體380“環(huán)”。T“環(huán)”價格低廉、避孕效果確切，環(huán)體由塑料支架與銅絲構成。該“環(huán)”由于含銅量大，塑料支架柔韌性稍差，故術后出血及腹痛的副反應稍多。不能適應T“環(huán)”者，可嘗試使用新體380“環(huán)”，該環(huán)價格適中，由德國進口，工藝精良。聚乙烯支架柔軟、順應性好，從而減少了對宮壁的刺激，其術后不良反應小，使用者多能接受。

節(jié)育器避孕有一定的失敗率，這種失敗多是由于“脫環(huán)”引起，即節(jié)育器自宮腔內自行排出體外。而“脫環(huán)”多與使用者宮頸松弛有關，故這類婦女應當謹慎選擇節(jié)育器?？稍囉脨勰腑h(huán)，該環(huán)體呈V形，與宮腔形態(tài)一致，支架為記憶合金，順應性好且不易變形，兩端為銅粒，不易脫落。此環(huán)另一特點是沒有尾絲，故減少了生殖道感染的發(fā)生率及性生活的不適。當然，脫環(huán)率最低的是從比利時進口的吉妮環(huán)，其外形酷似一微型鏈條，由聚丙烯手術縫線穿起6個銅套組成。因為整個環(huán)體沒有支架，故其形態(tài)相對自由，可隨宮腔變化，同時該環(huán)的一端嵌于宮壁肌層，因此脫落率較低。

另外，有些婦女平素月經量較多，可又希望使用宮內節(jié)育器，該怎么辦呢？最好選擇一種含藥宮內節(jié)育器。該節(jié)育器從德國進口，其外形與新體 380“環(huán)”相同，不同的是其縱壁上包繞一含藥（避孕藥）圓柱體，此節(jié)育器一旦置入宮腔內，藥柱中的藥便會小劑量緩慢釋放出來，并且只作用于宮腔內部而對全身各系統(tǒng)均無影響，在明顯減少經血量的同時，又避免了一般避孕藥的不良反應。由于整個環(huán)體不含銅成分，故對于金屬過敏的婦女也可嘗試使用。

總之，節(jié)育器的種類繁多，各位婦女朋友在“上環(huán)”前一定要知情，爭取選擇一種適合自己的環(huán)，以盡量避免不必要的麻煩。

節(jié)育環(huán)作為避孕的主要措施已使用了30多年，作為被計劃生育宣稱的“安全”、“有效”、簡便、經濟的可逆性節(jié)育方法，也被計劃生育部門宣稱為“頗受廣大婦女的歡迎”。但是，有不少婦女對節(jié)育環(huán)的使用深存顧慮，下面列舉部分讀者最關心的話題一一釋疑。

節(jié)育環(huán)會不會嵌入子宮取不出來

不少女性擔心節(jié)育環(huán)放那么長時間，是否會嵌入子宮肌壁里？實際上，這種擔憂是多余的。這是因為，節(jié)育環(huán)是放入在子宮中，并不是貼在子宮肌壁上的。子宮內膜每個月都要發(fā)生一次脫落、出血、排出和再生的周期性變化，這樣節(jié)育環(huán)就不會固定在子宮內膜上，更不會長在子宮肌層中，因此，也就不會嵌在子宮內了。

現(xiàn)在認為，不銹鋼的金屬環(huán)可放15—20年；硅膠、塑料或含銅等其他類型的節(jié)育環(huán)可放5—7年。中國有專家在取環(huán)的同時也取子宮內膜做病理檢查，并與未放環(huán)者進行對比，發(fā)現(xiàn)兩者并沒有什么區(qū)別。所以，如上環(huán)后沒有其他不適，便不必憂慮。

放了節(jié)育環(huán)，避孕是否萬無一失

小張上環(huán)后月經量開始增多、經期延長，這次月經期過十多天，去醫(yī)院進行超聲檢查卻發(fā)現(xiàn)節(jié)育環(huán)沒了，而且還懷了孕。小張十分不解：既然節(jié)育環(huán)已經放進去了，怎么又會脫落呢？

節(jié)育環(huán)脫落是由于節(jié)育環(huán)與宮腔的大小、形態(tài)不相符，材料的支撐力不夠。此外，對于子宮來講，節(jié)育環(huán)是一種異物，子宮的排異功能使子宮肌肉不斷收宿，企圖將節(jié)育環(huán)排擠出去。此時，可能會出現(xiàn)腰酸、腹痛、白帶增多、月經量增多等現(xiàn)象。所以，在節(jié)育環(huán)安置后的最初幾個月內，節(jié)育環(huán)最容易出現(xiàn)脫落的情況。隨著時間的延長，子宮與節(jié)育環(huán)也就“和平相處”了。節(jié)育環(huán)放的時間越長，越不容易脫落。

節(jié)育環(huán)脫落會造成懷孕，那么帶環(huán)會不會懷孕呢？小曾帶環(huán)七八年了，這次去醫(yī)院看月經不調，醫(yī)生給她檢查后告訴她已懷孕的事實，她一時不敢相信帶環(huán)還會懷孕。之所以會發(fā)生帶環(huán)妊娠，原因可能有：節(jié)育環(huán)在子宮腔的位置較低，靠近子宮頸口，起不到抑制受精卵著床和發(fā)育的作用；節(jié)育環(huán)的大小和宮腔的大小不合適，或者節(jié)育環(huán)已變形，喪失避孕作用，子宮內膜對節(jié)育環(huán)不起反應，達不到避孕效果等。

（1）適當休息[4]  ，避免過重的體力勞動。一般放環(huán)后要休息1--2天，一周內不要做過重的體力勞動，以免造成環(huán)的脫落和出血。

（2）注意衛(wèi)生，避免感染。放環(huán)后外陰部要每天清洗，保持清潔，2周內不要坐盆洗澡，2周內不要同房，避免感染。

（3）注意陰(陰)道流血和環(huán)的脫落，如果發(fā)現(xiàn)陰(陰)道流血較多，超過平時月經血量一倍以上或流血時間較長，月經周期的變化比較明顯應到醫(yī)院去檢查。頭3個月內，還要經常注意環(huán)有沒有脫落。

（4）定期檢查。一般放環(huán)后第一次檢查是在放環(huán)后第一次月經來后， 第二次是放環(huán)后的3--6個月內，第三次檢查是在放環(huán)后滿12個月復查，以后每年復查一次。

（5）放環(huán)后可能出現(xiàn)的副反應。如果放環(huán)后月經量明顯增多，月經期明顯延長或經常有少量流血以及有嚴重腰酸腹墜疼痛，這些都是不正?，F(xiàn)象，應當?shù)结t(yī)院檢查。

（6）注意補充營養(yǎng)。放環(huán)后應注意飲食調理， 適當增加營養(yǎng) ,特別是多吃一些鐵質含量豐富的食物，如瘦肉，豬肝，豬腰，雞蛋等食品，也可多吃豆制品類，增加蔬菜類和新鮮水果，一般經上述飲食調理，能有效地預防因放環(huán)后副作用給人體帶來的體能消耗。

放環(huán)的操作雖然簡單安全，但它畢竟是一種手術操作，為了避免感染，手術前3天及手術后兩周內要嚴禁房事，注意陰道衛(wèi)生，放環(huán)后不要洗盆浴，以免造成宮腔感染。術后應注意休息l～2天，一周內不要做重體力勞動及大運動量的活動，因為剛放環(huán)后宮口較松，環(huán)易脫落。

取環(huán)前

取環(huán)前應先進行一次X線透視或B超檢查，帶有尾絲的環(huán)可請醫(yī)生擴開陰道口看一下子宮口外面有沒有尼龍絲存在，以證實環(huán)在子宮腔后再進行取環(huán)。取環(huán)的時機最好也在月經干凈后3--7天之內，這樣可減少出血。

取環(huán)后

1、取環(huán)后2周內適當休息，不做重體力活動，進食富有營養(yǎng)的食物。

2、注意外陰清潔，2周內禁盆浴，禁房事。

3、取環(huán)后當天，可能有輕微下腹不適、腰痛或少量陰道出血。如術后陰道出血量超過月經量，或半月后出血持續(xù)不凈，或腹痛嚴重等，請立即來院復診。

4、術后服用適量抗感染及止血藥物

取環(huán)因素

想生孩子，才將節(jié)育環(huán)取出嗎？

節(jié)育環(huán)放入子宮腔后，由于它有特殊的局部效應，使子宮內膜可以發(fā)生奇妙的非細菌性的炎性反應，從而干擾精子和卵子的結合及受精卵在子宮內膜著床、發(fā)育成長，從而達到避孕目的。當然上環(huán)后也不能固定不動它，小李準備做腹部核磁共振時，影像科醫(yī)生就讓她先去婦科把節(jié)育環(huán)取掉后再來做核磁共振檢查，以免金屬物影響影像質量。此外，因為上環(huán)而出現(xiàn)一些并發(fā)癥，經保守治療無效后可考慮取環(huán)；到了環(huán)的使用期限或是更年期時，都應及時將環(huán)取出。

放環(huán)的目的是為了避孕，既然已經絕經，不需要節(jié)育環(huán)避孕，那么，環(huán)留在體內實屬不必。再說，放環(huán)的時候，醫(yī)生是根據(jù)子宮腔的大小而放入適當型號的節(jié)育環(huán)的。絕經以后，卵巢功能減退了，雌激素水平降低了，生殖器官開始萎縮、宮腔縮小、宮頸變緊，而節(jié)育環(huán)卻不會變小，若不及時取出，便會造成取環(huán)困難。所以，絕經婦女應該及時將環(huán)取出，沒有必要將異物（節(jié)育環(huán)）留置在體內。

透環(huán)就只能照X線嗎透視監(jiān)測節(jié)育環(huán)的情況，可使節(jié)育環(huán)更好地發(fā)揮作用，這一點線可以達到要求，而且價格便宜，所以傳統(tǒng)的透環(huán)多采用X線。那么，是不是透環(huán)只能采用X線呢？小張帶環(huán)后月經不規(guī)則，醫(yī)生建議她做B超，看看節(jié)育環(huán)的情況。小張捏著醫(yī)生開B超單，一臉疑惑。聽姐妹們說，透環(huán)都是照X線，怎么醫(yī)生開B超單呢？醫(yī)生解釋說，B超一樣可以檢查節(jié)育環(huán)在體內的情況，而且有些環(huán)在X線下不顯影，小張又說不清楚自己帶的是什么環(huán)，此外，照B超還可順便了解一下子宮及其附件的情況。小張聽了解釋，高高興興地去檢查了。

近年來，人們越來越多提出盡量用超聲檢查來代替X線檢查，理由有三：其一是X線對人體多少有放射性損傷，所以不宜多次長期進行；其二是人體的子宮大小、形態(tài)的差異很大，X線透視不能精確認定環(huán)的位置及環(huán)與子宮的毗鄰關系，而這一點超聲檢查則具備優(yōu)勢；其三，隨著高科技的發(fā)展，涌現(xiàn)出許多不能透過X線的節(jié)育環(huán)，致使節(jié)育環(huán)在X線透視時顯影。鑒于此，透視逐漸被超聲檢查所取代。

由于陰道前后比平時相貼呈閉合狀態(tài)，所以陰道避孕環(huán)在陰道深部一般不易脫出。該環(huán)體積較小，又在陰道深處，同房時無明顯異物感，對性生活影響不大，所以得到了大多數(shù)人的歡迎。

節(jié)育器在子宮腔內雖然并不干擾卵泡的發(fā)育和成熟排卵，也不完全妨礙精卵結合，但由于節(jié)育器在宮腔內的機械及（或）釋放藥物作用，阻止影響受精卵的著床。經子宮內膜的組織學、組織化學及生物化學檢查，認為節(jié)育器可使宮腔內體液環(huán)境發(fā)生變化，使內膜內核苷酸酶、酸性磷酸酶與堿性磷酸酶等活力增加，從而影響受精卵的生長、發(fā)育和著床。

宮內節(jié)育器的避孕效果好，有效期長，已生育或愿意采用此法避孕的未生育婦女均可采用。當然，采用此法避孕也不是百分之百保險，帶環(huán)懷孕的婦女在臨床上比較常見。

節(jié)育器的型號有多種，醫(yī)生會根據(jù)女性子宮頸的大小選擇合適的型號。

不抑制排卵，不影響女性內分泌系統(tǒng)，因而避免了一般藥物避孕的不良反應。對身體沒有什么大的傷害，可長期避孕。

不影響性生活：很多人在同房時喜歡帶套，可是卻沒有那高的性趣，也很麻煩。嚴重影響了夫妻間的生活。

不會影響女性的生育能力：如果想要寶寶，只要將環(huán)取出就行，不會對身體造成什么影響。

上環(huán)導致子宮穿孔的機理并不明確，一般認為可能是子宮大小不合或醫(yī)生操作不當造成。除此之外，當女性劇烈運動的時候，體內的節(jié)育環(huán)由于形狀鋒利，由于物理慣性作用也有可能對子宮造成損傷。不明原因的子宮收縮也有可能擠壓節(jié)育環(huán)而造成子宮穿孔。

少數(shù)情況下，宮內節(jié)育器造成子宮穿孔后會進入腹腔，從而造成節(jié)育器的異位。節(jié)育器可能異位于膀胱內、盆腔、腸系膜上。

一部分宮內節(jié)育器含有銅離子，而銅離子具有細胞毒性和溶血作用，從而造成經量過多，流血不凝，這屬于正?，F(xiàn)象。

如果胚胎在輸卵管里著床而沒有到達子宮，結果就是宮外孕。而宮內節(jié)育器的避孕原理是改變子宮內的環(huán)境從而造成流產，只在子宮內起局部作用，所以只能防止子宮內的正常懷孕，而不能避免宮外孕。

宮內節(jié)育器本質上屬于人體內的異物。而人體內的異物會造成局部組織的機械損傷和慢性炎癥以及纖維化病變，這已經是醫(yī)學上的常識了。上環(huán)10～12年后，子宮內膜會發(fā)生纖維化病變。

《長期放置TCu220C宮內節(jié)育器子宮內膜形態(tài)計量學研究》：

隨機選擇放置TCu220CIUD5～12年的婦女100例為IUD組……壓跡外1cm處子宮內膜基本正常，所見病變皆局限于壓跡處，炎癥各例皆有，以淋巴細胞浸潤為主，深度為0.91～1.20mm。有內膜萎縮的病例，放置IUD≥5年、<10年者有25%，范圍0.81mm2；10～12年者有71%，范圍1.50mm2。有內膜纖維化的病例，≥5年、<10年者有18%，范圍1.87mm2；10～12年者全部有纖維化，范圍2.04mm2。IUD組皆未見過度增生及惡變。放置10～12年者皆有出血壞死……放置10年后內膜有出血壞死及纖維化

《宮腔鏡在宮內節(jié)育器取出困難中的應用》：

1例宮內金屬節(jié)育器嵌頓2/3肌層并銹蝕，殘留0.3 cm斷裂物未完全取出

《宮內節(jié)育器所致的膀胱穿孔》：

宮內節(jié)育器（IUD）在宮頸上部或宮頸內口完全或部分的穿破子宮前壁后，少數(shù)情況下繼續(xù)向前穿破膀胱，這種少有的并發(fā)癥通常未能早期診斷。

《應用宮腔鏡診斷和處理難以取出的宮內節(jié)育器》：

35例中有27例病人的宮內節(jié)育器或其碎片在宮腔內（其中1例不銹鋼節(jié)育器恰套在粘膜下肌瘤蒂部、1例的節(jié)育器完全碎裂、1例斷裂的T 形節(jié)育器橫臂斷段大部嵌入宮壁）,8例未見宮內節(jié)育器（其中4例剖腹取出，另4例估計脫落而未作處理）。27例中，19例在宮腔鏡直視下用蟹爪鉗取出；2例用微鉤取出；6例用長彎血管鉗取出

《女性節(jié)育術嚴重感染休克6例》：

錦州地區(qū)1973～1978年間，節(jié)育手術中發(fā)生嚴重感染休克6例,死亡4例，治愈2例。其中上環(huán)子宮穿孔1例，取環(huán)子宮穿孔1例（死亡）,取環(huán)子宮穿孔及同時腸管損傷2例（死亡1例）,靜水囊中期引產失敗并發(fā)感染休克2例（均死亡）。

《B超診斷雙宮腔帶環(huán)懷孕1例 》

患者在此次懷孕之前已有三次帶環(huán)懷孕史.患者自述第一次是兩年前帶的“O”型環(huán)，懷孕后認為該型環(huán)不可靠而改帶“T”型環(huán)，后又兩次帶環(huán)懷孕，現(xiàn)仍帶“T”型環(huán).該患因擔心帶環(huán)懷孕而經常檢查避孕器情況.且每次均未發(fā)現(xiàn)異常。

《避孕環(huán)游入直腸子宮窩內的一例處理報告》：

于76年2月發(fā)現(xiàn)帶環(huán)懷孕在某醫(yī)院作人工流產并取環(huán)。但在做完人工流產后取環(huán)未能成功，3月4日到某院就診。透視見：環(huán)在盆腔。

《24例帶宮內節(jié)育環(huán)并發(fā)宮外孕的臨床分析》：

Hallat等報道：由1953年至1975年在帶器婦女中的異位妊娠發(fā)生率為9.85%，其中1974年至1975年大量推廣節(jié)育器的17個月中，發(fā)生率上升至15.46%。近年來還有文獻報道認為，宮外孕發(fā)生率的增高，可能與宮內節(jié)育器的廣泛使用有關。眾所周知，宮外孕起病急，如不及時處理，可發(fā)生休克，危及生命。所以，在計劃生育繼續(xù)深入開展的今天，對宮內節(jié)育器合并宮外孕要有高度的警惕。本文就該院近年來住院治療的24例帶宮內節(jié)育環(huán)合并宮外孕病例討論如下。

《吉妮節(jié)育環(huán)異位于回腸一例》：

討論：IUD異位多因操作不當動作粗暴用力過度造成子宮穿孔，節(jié)育器由穿孔處進入腹腔，也有因放置位置不正確，損傷子宮肌壁，特別是吉妮IUD，結構主要由6個進口高純度長5mm 、直徑2.2him銅套組成串聯(lián)在一根非生物降解的聚丙烯絲線上，銅套表面積為330mill，手術線的一端有一個起固定作用的環(huán)狀小結。放置時輕推推桿將線結固定于子宮底肌層，如果放置時線結穿透子宮肌層，由于子宮的收縮作用漸是節(jié)育器進入腹腔

《愛母牌MCu功能性宮內節(jié)育器致嚴重不良反應1例》

術后第一日未感特殊不適，第二日感惡心欲吐食欲下降，未行特殊處理；第三日自覺腰痛，下腹墜脹，伴尿頻、臉微腫，自以為尿路感染，在家自服抗感染等藥物，未見明顯好轉；第四日上述癥狀明顯加重，且出現(xiàn)大小便不能自解，面部明顯浮腫，頭暈不能站立，急送入院……二是與銅中毒有關，其主要表為惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、溶血性貧血、黃疸、血蛋白尿和重度肌痛等

《宮內節(jié)育器致子宮穿孔1例》：

女，45歲。因下腹疼痛、墜脹、腰酸半年余。彎腰或蹲坐時有針刺樣的疼痛感

《用豬和狗研究宮內節(jié)育器導致子宮穿孔的機理》：

（國外醫(yī)學.計劃生育分冊）

宮內節(jié)育器（IUD_s）已應用多年并已得到廣泛的接受。近年來有些關于IUD_s副作用的報道，但IUD_s引起的子宮穿孔似乎與這些副作用無關。因IUD_s應用廣泛，作者認為有必要探討其導致子宮穿孔的機理。實驗用重約120kg的健康母豬5只和約30kg的健康狗9只。在全麻下開腹，放入宮內節(jié)育器。

《節(jié)育器斷裂致子宮穿孔1例》：

患者32歲，因置宮內節(jié)育器8年，月經紊亂3個多月，腰骶部疼痛10多天，取器失敗1天于2005年3月9日入院?！?0多天前感腰骶部脹痛，難以忍受，不能從事體力勞動。

與帶環(huán)懷孕（又叫帶器妊娠）相關的醫(yī)學文獻：《帶器妊娠198例臨床初步分析》：

對該院計劃生育門診2007年1～6月實施負壓吸宮術的198例帶器妊娠者……本組帶器妊娠有明顯IUD下移者69例，占34.84%；在IUD位置正常者129例中，有明顯留置時間過長者27例，無明顯原因者102例。帶器妊娠婦女年齡為22歲～48歲。其中年齡35歲以下達140例。占70.70%。帶器妊娠IUD留置時間為3個月～20年。其中，IUD留置時間5年以內104例，占52.52%。

《帶器妊娠162例臨床分析》：

對162例帶器妊娠的宮內節(jié)育器（IUD）類型、置器時間、超聲表現(xiàn)等進行討論。結果帶器妊娠的原因：①IUD位置異常占62.97%（102/162），其中IUD下移90例（55.56%）、嵌頓9例（5.56%）、環(huán)位倒置3例（1.85%）。②IUD位置正常（原因不明）占24.69%（40/162）。③超過放置年限12.35%（20/162）。

《影響帶器妊娠的相關因素及預防》：

對在該院診治的150例帶器妊娠患者的臨床資料進行分析。結果：帶器妊娠發(fā)生率1.44%；帶器妊娠相關因素：年齡較輕、有孕產史、哺乳期或人流時置環(huán)、置環(huán)3年內、多次置環(huán)、惰性IUD、隨防少、剖宮產史等。結論：帶器妊娠發(fā)生率較高

《帶器妊娠的原因分析》：

該院2003年1月至2005年3月診治了帶器妊娠228例，現(xiàn)對以上病例作進一步的分析、探討。1 臨床資料：228例帶器妊娠患者中，年齡23～47歲，平均35歲，166例為產后哺乳期內放置IUD者，38例為流產時放置者，14例為脫器后再次放置者。176例為1次帶器妊娠，52例為2次以上帶器妊娠。

《帶器妊娠226例分析》：

回顧分析我站94年至2002年共1832例早孕終止妊娠病例中的226例帶器妊娠病歷

《宮內節(jié)育器帶器妊娠272例分析》：

筆者在臨床工作中常遇到帶器妊娠者，本文就其中的272例作粗淺分析

《帶器妊娠208例臨床分析》：

現(xiàn)將該院2000年1月～2001年12月收治的208例帶器妊娠原因分析如下……2000年1月～2001年12月該院共收治帶器妊娠行人工流產208例，平均年齡31.7（23～44）歲，孕周6～10周，瘢痕子宮49例。

《帶器妊娠的原因探討》：

帶器妊娠被認為是IUD失敗的主要指標。為了了解帶器妊娠是否與IUD的位置異常有關，我們對106例帶器妊娠者節(jié)育器在宮腔內的位置及其與胎囊位置的關系進行了觀察。結果106例帶器妊娠者IUD的位置，除一例 IUD 在宮腔內位置正常外，下移及嚴重下移者共87例，占82%。

《帶器妊娠314例原因分析及預防》：

將近2年來收治的314例帶器妊娠者的發(fā)生原因分析報道如下，并提出了相應的預防措施。1 臨床資料本組帶器妊娠者均經B超掃查和手術證實。平均年齡30.5歲（22～45歲），孕周5～13W，產次1～4次，瘢痕子宮56例。置器時間<5年126例，5～10年101例，>10年87例。置器時機經后85例，哺乳期203例，人流后26例。

《帶器妊娠256例臨床分析》：

本文就帶器妊娠256例進行相關分析。一般資料：收集該院門診2002年7月-2003年8月就診的帶器妊娠病例256例，均B超證實為有宮內節(jié)育器存在。

《260例帶器妊娠婦女B超分析》：

本文對260例帶器妊娠婦女子宮進行B超檢查分析。資料與方法 260例帶器妊娠婦女系1994年6月～1996年12月來站門診病人，年齡在21～42周歲，平均25.6歲，放置IUD時間為2月～12年。