宮內節(jié)育環(huán)是全世界最常使用的可逆性避孕措施。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2014 年，亞洲女性使用宮內節(jié)育環(huán)作為避孕措施的比率為 27%。

宮內節(jié)育環(huán)的「雛形」來自于駱駝子宮內的小石頭，當時的人們?yōu)榱俗岏橊劜粦言校谄渥訉m內放置小石頭以此達到避孕的效果。一直到今天，宮內節(jié)育器已經有了 100 多年的歷史，當把全世界各地的宮內節(jié)育環(huán)放到一起后，視覺沖擊力還是有些震撼的。

雖然環(huán)的種類多，但也要經過不斷發(fā)展，優(yōu)勝略汰，我國主要使用的節(jié)育器包括以下幾種：

? 惰性宮內節(jié)育器（第一代 IUD）：由惰性材料如金屬、硅膠、塑料等制成。由于脫落及帶環(huán)妊娠率高，目前已經停產。

? 活性宮內節(jié)育器（第二代 IUD）：內含有活性物質如銅離子、激素或藥物等，分為含銅節(jié)育器和含藥節(jié)育器，目前一直在被廣泛使用。

① 含銅節(jié)育器：在體內持續(xù)釋放銅離子，從形態(tài)上分為 T 形、V 形、宮形、吉妮環(huán)等避孕有效率在 90% 以上。

② 含藥節(jié)育器：將藥物儲存在節(jié)育器內，通過每日微量釋放達到避孕效果。目前我國主要使用的是左炔諾孕酮宮內節(jié)育器（LNG-IUD）和含吲哚美辛宮內節(jié)育器。

既然有這么多環(huán)，該怎么選擇？最貴的環(huán)就是最好的嗎？相信大家在計劃生育門診或者婦產科門診，也一定被患者問到過。應該怎么回答呢？

這也是我在臨床工作中經常會遇到的問題，以下是我查閱文獻后的一些個人心得，在此和大家分享討論。

在上環(huán)之前，選擇含銅還是含藥節(jié)育環(huán)是必須做出的選擇，雖然大多數(shù)女性使用這兩種環(huán)都安全有效，但根據(jù)不同女性的心理預期，兩者還是有些差別。

① 不含激素，適合想要避免使用外源性激素的女性，比如乳腺癌患者或使用激素后有頭痛、情緒改變副作用的女性。

② 不會導致無排卵或閉經，維持周期性月經出血。

③ 達到長期避孕的效果，比含藥節(jié)育環(huán)的使用年限更長。

④ 可以用于緊急避孕。

?  減少月經出血，減少痛經。

?  治療子宮內膜異位癥引起的盆腔疼痛。

?  降低子宮內膜癌的發(fā)病風險。

?  適合不能使用含有雌激素避孕藥的女性，比如那些具有偏頭痛或血栓風險較高的女性。

如果想要減少月經出血、治療痛經或誘發(fā)閉經，比如子宮腺肌病、子宮內膜異位癥、內膜息肉、子宮內膜增生的患者，或者是對銅過敏的女性，含藥節(jié)育器是個不錯的選擇。

如果不想接觸激素、維持月經周期、或無需治療月經過多和痛經，想要避孕作用時間較長，選擇含銅節(jié)育環(huán)更合適。

先決定放置含銅還是含藥節(jié)育環(huán)，如果選擇含銅節(jié)育環(huán)，也有好幾種，需要接著考慮的問題還有以下這些：

含銅節(jié)育環(huán)中，T 形環(huán)是以 T 形塑料為支架，在縱臂上加銅套，有尾絲。V 形環(huán)外觀呈 V 形，由不銹鋼絲做成 V 形支架，能適應宮腔形態(tài)和子宮收縮。宮形環(huán)類似宮腔形態(tài)，近似等腰三角形。吉妮環(huán)則是一根線上串了 6 截銅。

宮內節(jié)育環(huán)是放在宮腔內，不論是何種形狀，最終都是要選擇大小、形狀合適的節(jié)育環(huán)來適應宮腔，而不是讓宮腔來適應節(jié)育環(huán)，不能本末倒置。

過小的節(jié)育環(huán)容易下降、脫落，而較大的節(jié)育環(huán)壓迫宮腔，容易造成損傷，所以，在放置節(jié)育環(huán)前，必須要先了解宮腔形態(tài)、大小。有學者用 B 超進行宮腔測量，研究了宮腔與節(jié)育環(huán)的關系，結論如下：

1. 近似等邊、等腰三角形的宮腔，這是比較常見的子宮形態(tài)，適合類圓形的宮內節(jié)育環(huán)，比如宮型環(huán)。

2. 側壁向內等凹三角形，比較少見，適合防止 T 形、V 形節(jié)育環(huán)。

3. 細長過窄或特殊不規(guī)則型，很少見，以 V 型或 T 型節(jié)育環(huán)為首選。

4. 寬大或過矮的三角形，放置圓形或 T 型、V 型都不理想，容易脫落，可考慮特殊類型節(jié)育環(huán)，比如吉妮環(huán)。

宮內節(jié)育環(huán)是有效、便捷的避孕措施，對于大多數(shù)女性都是安全的.

當一名女性患者打算上環(huán)時，作為臨床醫(yī)生，我們應該詳細詢問她關于使用激素的意愿、月經出血量、月經狀態(tài)、是否存在基礎疾病、是否可以接受上環(huán)后可能出現(xiàn)的不規(guī)則出血等副作用，并詳細做婦科檢查、盆腔 B 超了解子宮和盆腔情況，最終根據(jù)患者的病史、生活方式和個人偏好，以及對副作用的接受程度來選擇適合個人的最佳宮內節(jié)育環(huán)。

能夠熟記各種環(huán)的形態(tài)、副作用，用處，這是醫(yī)學生的基本要求。根據(jù)個體情況，與患者討論并最終幫助其選擇符合預期且煩惱最少的宮內節(jié)育環(huán)，這才是一名合格的臨床醫(yī)生應該具備的素質，也是我們不斷努力的方向。