太陰中風，四肢煩疼，陽微陰澀而長者，為欲愈。

第C287條的.太陰中風，四肢煩疼.應后接第C289條的.脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯.；第C289條的.太陰病.應后接.陽微陰澀而長者，為欲愈.。這么連接是為了結合臨床和更好地理解原文，《醫(yī)宗金鑒》和柯韻伯都大膽更改過原文。這兩條也應該更改。

.太陰中風.，中風就不是中寒，中風是太陰的中風，有個范圍，屬于太陰經(jīng)，也不是太陽，也不是陽明，也不是少陽。太陰中風的特點是四肢煩疼，煩疼就是疼得厲害。因為脾主四肢，風引末急，四肢是末梢，所以風邪中了太陰，反映到四肢部位，四肢疼得厲害，古人把這個叫做太陰的經(jīng)表之證。.脈浮者.，浮就是邪沒入里，譬如頭一條的綱領證，脈都見沉遲、沉澀，不見浮。這回脈見浮了，才是太陰中風。太陽病受寒可以見浮，太陰病受寒不能見浮。太陰中風，四肢煩疼，這個風邪的特點在四肢，脾主四肢，叫太陰脾的中風，風邪又使四肢疼痛，這是它的規(guī)律。在古代的時候就說.風引末急.，就有這樣的文獻記載。

脈又浮，怎么辦？.可發(fā)汗，宜桂枝湯.。為什么不用麻黃湯？麻黃湯發(fā)汗太厲害，容易損傷人體正氣。另外，桂枝湯有小建中湯的意思，它既能解肌，治四肢的煩疼，又能調和太陰的脾氣，所以對太陰是有好處的，不論是表邪也好，里氣也好，用桂枝湯都是適合的。桂枝湯調和營衛(wèi)，調和氣血，調和脾胃，所以太陰中風用桂枝湯是適合的。結合臨床，出現(xiàn)四肢疼痛，脈浮病在臨床上是很常見的。受了風邪，四肢疼痛，脈浮，桂枝利關節(jié)，擅治四肢的疼痛，通陽而調和營衛(wèi)。我們把這條作為太陰的經(jīng)表之證。

太陰病.腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚.，如果見到.陽微陰澀.，脈陽微，脈輕取微而無力，沉取又澀，澀者遲也，澀脈.細遲往來難.，短且散。這是一個脾氣、中陽虛衰，又有寒濕之邪的脈象。如果這樣的脈要變了，變?yōu)?而長.，我體會并不見得是長脈。一下子就變?yōu)殚L脈了，這也太快了。應該是陽微陰澀的脈逐漸的改變了，陽微不是那么微了，澀脈也不是那么澀了，脈逐漸地伸展開了，澀脈由陰轉陽，由無力向有力的方面轉變。.欲愈也.，這個病就要好了。好在什么地方？邪氣退而正氣復，陰證就出現(xiàn)了陽脈。我就是這么來體會，稍微把條文動一動，作為大家學習的參考。

這一條講是太陰病欲解的時間。從亥至丑，夜半了，按理說是個陰盛的時候。但是到了子時，子時為一陽時，陰極升陽；丑屬土，脾為土臟，旺于四季之末，這一年也好，時辰也好，辰戌丑未，夾雜于各時間之內。注家意見不一致，有的說是太陰病，至陰也，陰很盛，夜半陰氣也盛，以陰氣盛得陰氣而病愈。我認為這種說法不合理，因為得陰而愈不好理解。我個人意見是亥之時，陰氣雖然盛了，但升了陽，陰極陽升，陽氣升，陰氣就要退了。因為太陰病是個中寒之證，得陽則喜，得陰則惡。是不是這樣來理解？供大家參考。這是太陰病的欲解時，有個時間條件，是對太陰病的臟氣是有利的，有作解之機。

這一條是講太陰病虛寒下利的證治，及其和少陰下利的鑒別。

自利就是自發(fā)的下利，而且下利得很厲害，是自利益甚，如果.不渴.，則.屬太陰.，病屬中焦下利，屬于太陰，而不屬于少陰。三陰病里都有下利，太陰下利、少陰下利和厥陰下利應該有個鑒別。張仲景說要是腹瀉下利不渴的，就屬于太陰，是中焦虛寒的下利。意在言外，要是自利而渴者，就屬于少陰，是下焦虛寒的下利。

為什么中焦虛寒下利就不渴，下焦虛寒下利就口渴呢？

因為下焦下利是少陰腎陽虛而有寒的下利，腎陽已虛衰，腎陽是有氣化津液的作用，陽氣一虛就不能夠蒸化津液，一方面下利，一有面還口渴，已經(jīng)影響了氣化的功能了。太陰下利只是越下利肚子越脹，是脾氣越下越虛，所以不像少陰，表現(xiàn)為自利而不渴。寒濕下利，越下利肚子越脹，但是不渴，這樣就屬中焦也，屬太陰也。下利的原因是.以其臟有寒故也.，脾臟有寒，再加上脾陽又虛，升降失調，脾氣不運，所以就肚子脹，腹痛，下利。

這樣就.當溫之.，治法要用溫藥來溫太陰脾，宜服四逆輩。應該吃四逆湯這一類的藥，包括理中湯、四逆湯。為什么張仲景不說具體一點兒？說個理中湯也好，說個四逆湯也好，為什么這一條這么特殊，說一個概括之詞？因為中焦的太陰下利和下焦的少陰下利，不是不可逾越的。中焦下利重了，就要形成下焦的下利，太陰的寒瀉重了，就要導致少陰腎陽的虛衰。同時，醫(yī)生很難掌握時間，恰好他在中焦下利的時候來看病來了？也可能時間上有些耽擱。張仲景就說是要根據(jù)情況，如果太陰病的下利，中焦下利的自利不渴，還沒影響到下焦腎而導致腎陽虛衰的時候，這時候可以吃理中湯。

如果下利時間長了，不但是脾陽虛，甚至脾腎陽虛，有下利清谷，火不能生土，腎陽不能生脾土了，這時候就得用附子劑，用四逆湯，就不得用理中湯了。

.理中者，理中焦，此利在下焦.，那得加附子。所以張仲景就告訴了，要根據(jù)病情的需要，斟酌情況，在中焦的用理中湯，在下焦屬于腎陽虛寒的就用四逆湯。現(xiàn)在為什么有一個附子理中丸？就是說，理中湯根本是治中焦下利，現(xiàn)在方中加個附子，就是中焦下利也治，下焦下利也治，這樣治療的面要寬闊一些，這都是后世的發(fā)展。

以上是關于太陰脾臟虛寒的嘔吐、下利，指出了一個治療方法，要吃溫藥，要吃四逆輩。根據(jù)臨床補充一點兒材料。其一，如果吐得厲害，中焦有寒，有吐有下，理中湯里要加丁香和吳茱萸，叫丁萸理中湯，增強降逆止吐作用。其二，中焦的下利，太陰之氣為濕，寒濕下利，如果下利對兩個腰眼覺得冷痛，屁股蛋子發(fā)沉，尾巴骨發(fā)酸，理中湯里要加蒼術和附子，叫蒼附理中湯，增強祛寒除濕作用。其三，寒濕下利有時伴小便少，濕是黏膩之邪，濕是陰邪，所以小便就少，有濕了三焦就不利，理中湯里要加茯苓和澤瀉，叫苓瀉理中湯，增強溫脾利濕作用。理中湯還有一個名字叫人參湯。

太陰當發(fā)身黃；若小便自利者，不能發(fā)黃。至七八日，雖暴煩，下利日十余行，必自止，以脾家實，腐穢去故也。C291

這一條論述太陰病的兩種轉歸，一為濕郁發(fā)黃，一為脾陽來復，正勝邪卻。第C291條得和太陽篇的第C199條.傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰當發(fā)身黃；若小便自利者，不能發(fā)黃。至七八日，雖大便硬者，為陽明病也.要結合起來看。前后的條文要互相對照一下，才能看出來龍去脈，才能看出前后的布局、前后的呼應。

第C199條和這一條不同的是，大便硬是濕去而熱沒去，從燥化就變成陽明病了，因為太陰和陽明為表里，太陰之熱迫于陽明而從燥化，大便就硬了。這一條不同，出現(xiàn)是腹瀉，.暴煩，下利日十余行.，.脾家實，腐穢當去.。傷寒脈不緊了，變成緩了，那么寒邪去了，就意味有熱了，脈就緩。.手足自溫.，溫就是發(fā)熱，因為脾主四肢，手腳發(fā)熱，就是太陽之邪系于太陰了。陽明病的發(fā)熱不是手足自溫的問題，而是通身皆熱，不分手足，周身四肢百骸都要熱，陽明的熱是蒸蒸之熱。太陰有熱邪，只是手足溫而周身不熱，這是一個鑒別。

.系在太陰.是什么？太陰有熱，太陰又主濕，濕熱相凝結，所以.當發(fā)身黃.，應當出現(xiàn)黃疸。如果小便自利者，濕就有出路，所以就不能發(fā)黃。如果濕去了而留下熱，大便硬了，就變成陽明病?，F(xiàn)在這一條是到了七八天，.至七八日大便硬.，就是濕熱還有，濕熱不是完全去掉了，到了七八天，出現(xiàn)了暴然發(fā)煩，先有煩，這個煩來得很突然、很暴烈，然后大便就腹瀉，就下利。下利是幾次？利三次、利五次？下利得嚴重，.日十余行.，瀉了十來多次。這是什么道理？張仲景就用括號句子說，.以脾家實，腐穢當去故也.，就是因為脾氣恢復，脾的陽氣充實，腸中的腐穢之物受到脾氣充實的影響，以下利的形式，得以排泄而出。這是個好現(xiàn)象，等于足太陽病的戰(zhàn)汗。病在陽經(jīng)就發(fā)生戰(zhàn)汗，邪正相爭發(fā)生戰(zhàn)汗，這個病在陰分，也是正邪相爭，就發(fā)煩，暴然發(fā)煩就是正氣推動邪氣以外出、正邪相爭的一個反映。等到下利日十余行，就是邪氣崩潰了，在體內留不住了，被脾氣驅逐，從大便的排泄而外出，所以出現(xiàn)這樣的下利作解的一個情況。

太陰病本身有下利，伴有腹?jié)M而痛。這種下利為病態(tài)下利，生了病，有寒邪，所以越下利腹脹滿越厲害，此病不會好。這一條所說的下利，為驅邪外出的反映，是好現(xiàn)象，是脾氣實，腹會脹去①，是一個作解脹氣，這不是有寒，而是脾家實。其人體內素有濕熱，或腸中有穢濁之物不可排出，借著脾家實的排便，一次排不出去，排泄十多次將腸中穢濁之物排泄出去了，不用吃藥，腹瀉可自止。這種情況經(jīng)常會見到，我就有這種經(jīng)驗，比如吃了臟東西后，腹痛陣陣，急上廁所五六次后，不用服藥腹痛就好了。這種情況說明脾胃之氣充足，脾氣實則腸中腐穢之物不可存留，正氣驅邪外出。不像陽經(jīng)之病可靠發(fā)汗之法，這是脾腸胃之病，從大便排泄而出。 

①“腹會脹去”，疑為“腐穢當去”。刈夫注。

.若小便自利者，不能發(fā)黃.，也有濕熱凝結于腸胃，七八日后出現(xiàn)暴煩下利，脾氣實，腐穢當去，這是好現(xiàn)象。因為手足溫是熱象而不是寒象，反映了太陰之氣尚足，不虛衰。從此條得出一個啟示，太陰病喜有陽氣，脾氣足則有驅邪外出之能。若虛寒則下利，因為寒濕與濕熱雖都是病邪，若屬于熱性，脾氣實，就會有驅邪外出的作用，這說明《傷寒論》太陰病喜陽氣充實。另外，這兩種下利情況是不同的，一種是正氣恢復，邪氣退卻的下利；另一種是正氣虛寒，邪氣不解的下利。

桂枝加芍藥湯方

桂枝倍芍轉輸脾 泄?jié)M升邪止痛宜

大實痛因反下誤 加大一兩下無疑

于桂枝湯方內，更加芍藥三兩，隨前共六兩，余依桂枝湯法。

桂枝加大黃湯方

桂枝三兩，去皮 大黃一兩 芍藥六兩 生姜三兩，切 甘草二兩，炙 大棗十二枚，擘

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

這兩條介紹太陰脾本身的陰陽氣血不和的證治。

此病的來路是太陽病表邪不解，醫(yī)生誤治了，用下法治療。誤下后出現(xiàn)腹脹，有時疼痛，這屬于太陰病，治療用桂枝加芍藥湯。此病是由于太陽病誤下之后，邪氣內陷于太陰，則太陰本身之氣血為此不和，氣不和則腹脹，血不和則時有疼痛。因此，此腹?jié)M時痛屬于脾本身氣血不和所造成的。病來路是由于誤下之后所造成的，但在臨床上見到這種情況時，不要只局限于.本太陽病，醫(yī)反下之.這種情況，只要出現(xiàn)這個病，就可用桂枝加芍藥湯。不一定要誤下后，不誤下也可出現(xiàn)腹?jié)M時痛的證候。

為什么說這是脾家氣血的不利？因為這個病排除了兩個問題：一個是它和太陰病的總綱.太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚.的腹?jié)M疼痛不同，那個用四逆類溫中的方子，而這個用桂枝加芍藥的方子。從癥狀上來看有相似之處，但也有不同之處：此條無吐，無自利益甚，無下利，既不吐又不下利。顯而易見，此腹?jié)M時痛不屬于脾虛而有寒濕。另外，它不屬于太陰病有濕熱。因為它未涉及小便不利、手足自溫，所以它不是濕熱。既不是寒濕，也不是濕熱，究竟其腹?jié)M時痛是怎樣造成的？注家眾說紛紜。對于桂枝加芍藥湯的治療，注家也各執(zhí)一詞。有的注家說這是太陽病陷下之邪，所以用桂枝加芍藥湯。用桂枝湯升騰太陽陷下之邪，有發(fā)散之意；加芍藥以和脾治腹痛。這樣注解是因為這一條有.本太陽病，醫(yī)反下之.。

我不同意這種解釋。因為這里無表證，在臨床上也不全是因太陽病誤下之后出現(xiàn)這個問題，這種說法結合臨床是不現(xiàn)實的。桂枝加芍藥湯在臨床上常用。桂枝湯中加上芍藥，桂枝湯中本有芍藥，現(xiàn)在芍藥由3兩加成6兩。芍藥是血分藥，和桂枝的用量比是6:3，因芍藥有酸斂之效，芍藥用到6兩，此方就無發(fā)散之效了。因此，此證還有表邪之說是不成立的。持這種看法的人很多，我個人不同意此種觀點。這種病的關鍵在有腹?jié)M時痛，腹脹滿則屬于太陰病。太陰病有腹?jié)M時痛，說明它不是實證，不是陽明病的脹滿疼痛、腹?jié)M不減、腹痛不減。這和陽明病是有所區(qū)別的。因此，此病既不是虛寒證也不是陽明實熱證，虛寒證與燥滿實熱證都可排除在外。此腹?jié)M時痛屬脾胃受到一定影響之后，脾胃本身氣血陰陽不和。脾為陰臟，以血為主。脾本身氣血不和之時，會出現(xiàn)腹?jié)M腹痛。因不吐、不下利，用理中湯、四逆類則無針對性。又因它無大便燥結，也不可用瀉下法解其腹?jié)M脹痛。這只是腹脹滿，有時疼痛，非寒非熱，而是脾家本身氣血不和之證。

這里是否有肝脾不和的問題？我認為是有的。.見肝之病，知肝傳脾.，肝病主要影響到脾。同時，脾若有病，也會使肝為此不和。從肝治脾，還是從脾治肝，都是考慮肝脾有內在聯(lián)系。二者一有不和，就會出現(xiàn)互逆、互相不協(xié)調。在臨床治腹?jié)M時痛，怎樣知道它屬于氣血不和？又為什么不屬于脾氣虛的腹?jié)M？譬如厚樸生姜半夏甘草人參湯證，它也是腹脹滿，和此證有什么不同？怎樣知道它還有血的問題？從條文上看很難說清這些問題。臨床上此證與厚姜半甘參湯證不同之處在于兩個方面。其一，它有腹脹腹痛，而厚姜半甘參湯證則以脹為主，通過排矢氣，腸鳴幾下，此腹脹就可得到緩解。桂枝加芍藥湯證之腹脹，還時有疼痛，這不同于厚姜半甘參湯證，所以它不但有氣分不和，還有血脈不和。其二，弦脈是臨床上用桂枝加芍藥湯的客觀指標：一是腹脹滿，有時痛；二是脈弦細。弦是肝有問題，細是血有問題，所以摸此脈如摸刀刃，很窄很細，但尚有力。從舌象上看，舌質偏紅，苔薄白。脈弦細，腹脹滿時痛，舌偏紅，是脾血不和，肝脾之間血脈也不利，此方加芍藥，既和脾陰，又發(fā)肝木，為土中瀉木之法。加上桂枝、生姜、大棗，有一定通氣理氣作用，因桂枝、生姜有溫通之效。

桂枝加芍藥湯就是小建中湯去飴糖，小建中湯治虛勞腹痛，也是治腹痛的方子。桂枝加芍藥湯中無飴糖，說明這不是像小建中湯那樣的疼痛，它還是本身氣血不和的階段。不過，這種說法是我個人的觀點。脾本身氣血不和與肝是有關系的，所以此方重用6兩芍藥。芍藥治療腹?jié)M腹痛，可平肝，可使血脈拘急得到緩解，這說明此病是血分病。芍藥可補血、和脈、平肝、止痛、和脾，小建中湯中芍藥可甘酸化陰。此方中用芍藥就是調和肝脾血脈的，既能治腹疼，也能治腹?jié)M。此方中還有桂枝、生姜、大棗、甘草這些辛甘之藥，是走氣分的；生姜、桂枝健胃，調和氣分，對治腹?jié)M是有利的。此方組成的意義是調和脾胃氣血陰陽，它不像桂枝湯調和營衛(wèi)，調和肌表，因為它加重了芍藥，芍藥即意味著屬里、屬太陰。臨床上見到腹脹滿，有時腹疼，脈弦而細，舌質偏紅，舌苔薄白的患者，脈弦細是血脈不和的反映，不能用厚樸生姜等氣分之藥了，應該選用仲景的桂枝加芍藥湯。

小建中湯去飴糖的效果很好。這種病在臨床上男女都會有，既不是脾虛寒，也不是胃燥熱，而是自身氣血不和。當然；也和脾氣虛相關，因為桂枝加芍藥湯也有建中之意。因為此方可調和肝脾血脈，使血脈不拘急，所以可治腹痛。方中桂枝、生姜、大棗可通陽理氣，可治腹脹滿。我不認為桂枝加芍藥湯還治太陽之表，外泄其表，內和太陽，只是調和太陰，與太陽關系不大。腹?jié)M時痛有兩種發(fā)展的情況，條文上只說了一種，即.加大黃.，還有一種就是加飴糖。如果氣虛了，腹痛，心慌，心跳，脈無力，面色蒼白，腹痛時往里竄，治療就應該加飴糖，為小建中湯。這在《金匱要略》中論述得較為詳細，《傷寒論》中也提及：.傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。..傷寒陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯；不差者，小柴胡湯主之。.若脾氣虛，桂枝加芍藥湯就應加飴糖，就是小建中湯，治療虛勞腹痛。如果.大實痛者.，此人有大便秘結，腹痛且痛得厲害，脾胃氣血、陰陽不和，又有陽明腑氣不利。大滿、大痛，又腑氣不利，此方應加大黃。因為這是太陰之病外搏于陽明，陽明為太陰之表，脾臟受邪，使陽明腑氣不利，所以此病不為脾實，是陽明氣不利，故.大實痛.。這就應加上大黃利大便，利大便后問題就可解決。一般而言，脾胃本身不和，不虛也不實，用桂枝加芍藥湯；若脾氣虛，腹痛、心慌、心跳、心煩，無力，面色蒼白，用小建中湯；若大實痛，幾天大便不利、加大黃瀉一瀉。

我曾用桂枝加大黃湯治療一個西醫(yī)診為腸結核的患者，腹脹滿疼痛，排便如痢疾，排而不暢，大便中有膿血但量不多，脈弦。根據(jù)脈弦，腹脹滿疼痛，說明是肝脾不和，就用桂枝加芍藥湯。芍藥可止痛、消滿，又可調和肝脾。大便后重，加上大黃，方用桂枝加大黃湯，服了幾劑后，大便排得暢快，無下墜感，腹脹滿減輕，里急后重緩解，這比小承氣湯、調胃承氣湯的瀉法穩(wěn)妥，穩(wěn)妥在于它有大棗、甘草、桂枝，雖加上大黃，其瀉下之力不是很重，適合病人腸中既有膿血凝滯，又正氣不太足，就比用小承氣湯效好，因為有調和脾胃、養(yǎng)正的作用。桂枝加大黃湯是既和太陰又泄陽明的治療法，它與大小承氣湯專泄陽明之法不同。其腹?jié)M時痛不是陽明病之燥實證，既無潮熱也無譫語，無蒸蒸發(fā)熱，這屬于太陰之氣血不和，陽明也有一定實邪，所以方中加上大黃。根據(jù)這種觀點，臨床治療痢疾，里急后重，同時脾也不調和的可用此方。

這一條應結合上文，論述脾胃氣弱當慎用寒涼藥物。

一是桂枝加大黃湯，此方治療太陰病應注意，太陰病與陽明病脈沉實不同。.其人續(xù)自便利.是大便不秘結，比較暢利。假設因其腹?jié)M、腹疼、脈弱，用大黃、芍藥，宜減之。后世注家對減什么藥眾說紛紜：成無己認為大黃、芍藥的分量應減少；有很多觀點認為還是應該有大黃，只是大黃量宜減輕。我個人認為.宜減之.是針對加大黃而言。因為上一條文說：.太陽病，醫(yī)反下之.，因而腹?jié)M時痛者，屬于太陰，桂枝加芍藥湯主之。第一個方子加芍藥，第二個方子加大黃，第三個說.宜減之.，我認為是減大黃。若這人有.脈弱，其人續(xù)自便利.，和前面說桂枝加大黃湯的大便不利不同。已經(jīng)大便利了，雖然腹?jié)M疼痛，但.宜減之.，減大黃，用桂枝加芍藥湯就行了。因此，我個人認為是減大黃，而不是減量以服之。因為桂枝、芍藥、生姜、大棗、炙甘草對胃氣無大礙，大黃是可蕩滌臟腑，推陳出新之藥，若加入大黃，胃氣.易動故也.，所以宜減大黃，用桂枝加芍藥湯治腹?jié)M疼痛。仲景告訴我們，大黃是在大實、大滿、大便不利的情況下用，若無這些情況，就應用桂枝加芍藥湯，而不要用大黃了。

太陰病篇九條，主要講寒濕。經(jīng)證.太陰中風，四肢煩疼，脈浮者，宜桂枝湯.，而且多為好理解；濕熱為病.暴煩下利日十余行，必自止.，也好理解；難在非寒非熱，而屬于脾本身氣血不和所致的腹?jié)M時痛，很多注家對此都沒搞清楚。這是太陰脾本身氣血不和的問題，它的發(fā)展有兩方面，虛的用小建中湯，實的加大黃湯，不虛不實的才用桂枝加芍藥湯。腹脹滿，有時疼痛，病理是太陰氣血不和，且與肝有關。脾病可影響肝，肝病也可影響脾。據(jù)我在臨床觀察，這脈應為弦脈，而且多為弦細之脈。

對于桂枝加芍藥湯，各注家意見不一致，對病理、療法認識不足。在太陽病時說到桂枝湯可調和營衛(wèi)、調和氣血、調和陰陽、調和脾胃。桂枝湯優(yōu)于麻黃湯，就在于它既治外感又治雜病，是群方之冠，可調和陰陽，調和脾胃，對太陰病腹?jié)M時痛的證候用桂枝加芍藥湯就好理解了。太陰病就是脾病，實際上是虛性脾胃之病。實性的燥熱成實的脾胃病，實在陽明；虛寒性的為太陰病，虛在太陰。脾胃相表里，其發(fā)病互相影響。因此，仲景在太陰病篇里以虛寒下利為主，腹?jié)M時痛，自利益甚，時腹自痛，這是太陰病的提綱證。如果屬于太陰本身陰陽氣血不和的腹?jié)M時痛，它既不是虛寒，也不是燥實，四逆輩、承氣輩均不可用，因而立有桂枝加芍藥湯。

桂枝湯加味方有桂枝加桂湯治奔豚氣，桂枝加成五兩為治氣上沖之奔豚氣；有桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯，桂枝加生姜是增強外散之力，《金匱要略》中有黃芪五物湯，為桂枝湯減甘草倍生姜加黃芪。為什么生姜量要加大？因為生姜可助桂枝行走于體表，桂枝加上生姜，其功往外走；若桂枝湯加桂枝，氣可往下走。桂枝湯中芍藥量加大，起往里走的作用，主要是調和脾胃、調和肝脾。

太陰病氣血不調的腹?jié)M時痛，既沒有明顯寒象，也沒有明顯熱象，用涼藥或熱藥均不好，應該用桂枝加芍藥湯。如果中氣虛，加飴糖為小建中湯；對如果外搏陽明，大實痛，加大黃這是一個問題的兩個方面。桂枝加芍藥湯本身是一個調和脾胃陰陽氣血的方子。