第三節(jié) 不寐

一、定義：不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為持征的一類病證，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐。重則徹夜不寐。

二、源流：

1、病名首見《難經(jīng)·四十六難》

2、《靈樞》詳述了“目不暝”的病機

3、張仲景提出“虛勞虛煩不得眠”,將病因分為外感與內(nèi)傷

4、《諸病源候論》指出不寐病機

5、張景岳將失眠分為有邪無邪

6、戴元禮提出“年高人陽衰不寐”

7、李中梓概括不寐原因為氣虛、陰虛、痰滯、水停、胃不和

三、病因病機：

1、病位主在心腦，涉及到腎脾肝。

2、病理關(guān)鍵為陽盛陰衰,陰陽失交 ；陽盛不得入陰,陰衰不能納陽

四、辨證論治

（一）辨證要點：首辨虛實,再辨臟腑。

（二）治療原則：補虛瀉實，調(diào)整陰陽。虛宜補其不足，益氣養(yǎng)血，滋補肝腎；實宜瀉其有余，消導(dǎo)和中，清火化痰。

（三）分型論治：

（1）實證

1、肝火擾心證：龍膽瀉肝湯；當(dāng)歸龍薈丸（重證且便秘）

2、痰熱擾心證：黃連溫膽湯；痰食阻滯，胃中不和用半夏秫米湯加神曲、山楂、萊菔子；痰熱重而大便不通者用礞石滾痰丸

（2）虛證

1、心腎不交證：六味地黃丸合交泰丸；天王補心丹（陰虛血少,心腎不足）。

2、心脾兩虛證：歸脾湯；亦歸脾湯、養(yǎng)心湯化裁同用

3、心膽氣虛證：安神定志丸合酸棗仁湯；血虛陽浮，虛煩不寐用酸棗仁湯；氣血不足可用歸脾湯；病后血虛肝熱而不寐者，用琥珀多寐丸；心腎不交、虛陽上擾者，用交泰丸。

五、心悸與不寐的轉(zhuǎn)化

留言默寫：不寐歌訣

復(fù)習(xí)：

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