（寫(xiě)在前面：小可愛(ài)們，小編來(lái)說(shuō)明一下，本文既然是精華版，所以不等于全書(shū)本內(nèi)容，而且為了方便記憶，我們打亂了部分順序，友情建議一點(diǎn)點(diǎn)看下來(lái)，捋一捋重點(diǎn)，考試的時(shí)候會(huì)事半功倍哦~）

感冒

沿革：北宋《仁齋直指方》，首見(jiàn)“感冒”之名

清《類(lèi)證治裁》，首見(jiàn)“時(shí)行感冒”

將感冒與傷風(fēng)互稱(chēng)，始于明清

《丹溪心法》明確病位在肺

病因病機(jī)——衛(wèi)表不和，肺失宣肅而為病

感冒誘發(fā)或傳變的病證——肺癰、肺脹

（1）風(fēng)寒束表證——辛溫解表——荊防達(dá)表湯（輕證）或荊防敗毒散（夾濕）羌活勝濕湯（表濕較重）

（2）風(fēng)熱犯表證——辛涼解表——銀翹散或蔥豉桔梗湯

（3）暑濕傷表證——清暑祛濕解表——新加香薷飲

       六一散（小便短赤）、黃連香薷飲（暑熱偏盛）、雞蘇散（疏風(fēng)解暑）、 藿香正氣散

（4）氣虛感冒證——益氣解表——參蘇飲

         玉屏風(fēng)散（表虛自汗）、再造散（陽(yáng)虛外感——助陽(yáng)解表）

（5）陰虛感冒證——滋陰解表——加減葳蕤湯

咳嗽

咳嗽——有聲無(wú)痰為咳，有痰無(wú)聲為嗽

沿革：

咳嗽之名始見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》

《素問(wèn)》指出咳嗽病位在肺，確立臟腑分類(lèi)法。

隋，巢元方，《諸病源候論》——十咳

首將咳嗽分為外感、內(nèi)傷——張介賓《景岳全書(shū)》

清，喻昌《醫(yī)門(mén)法律》，創(chuàng)立溫潤(rùn)、涼潤(rùn)治咳之法，及六條治咳之禁

《醫(yī)學(xué)心悟》：“肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴，風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪，自外擊之則鳴，勞欲情志，飲食炙搏之火自?xún)?nèi)攻之則亦鳴?！碧崾究人允莾?nèi)、外病邪犯肺。

病因病機(jī)：病變主臟在肺，與肝、脾有關(guān)，久則及腎。

 內(nèi)傷咳嗽——養(yǎng)肺、清肝、健脾、補(bǔ)腎。

（一）外感咳嗽——不宜過(guò)早使用苦寒藥和收澀鎮(zhèn)咳藥

（1）風(fēng)寒襲肺證——疏風(fēng)散寒，宣肺止咳——三拗湯合止嗽散

（2）風(fēng)熱犯肺證——疏風(fēng)清熱，宣肺止咳——桑菊飲【六一散（夾暑）】

（3）風(fēng)燥傷肺證——疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止渴——桑杏湯（溫燥）

                      杏蘇散（涼燥——輕宣涼燥，溫潤(rùn)止咳【溫而不燥，潤(rùn)而不涼】）

（二）內(nèi)傷咳嗽

（1）痰濕蘊(yùn)肺證——燥濕化痰，理氣止咳——二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯

                     六君子丸（調(diào)理）、杏蘇二陳丸（標(biāo)本兼顧）

（2）痰熱郁肺證——清熱肅肺，豁痰止咳——清金化痰湯

（3）肝火犯肺證——清肺瀉肝，順氣降火——黛蛤散合加減瀉白散

（4）肺陰虧耗證——滋陰潤(rùn)肺，化痰止咳——沙參麥冬湯

哮

哮——喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥

沿革：

朱丹溪首創(chuàng)哮喘病名，《丹溪心法》：“哮喘必用薄滋味，專(zhuān)主于痰。未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急。”

明，虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》“哮以聲響言，喘以氣息言”

哮的別名——呷嗽、哮吼、齁赫（鼻合）

病因病機(jī)：

哮病的發(fā)生為痰伏于肺，每因外邪侵襲、飲食不當(dāng)、情志刺激、體虛勞倦等誘因引動(dòng)而觸發(fā)，以致痰壅氣道，肺氣宣降功能失常。 病理因素以痰為主，

發(fā)作期的病因病理關(guān)鍵是外邪侵襲，觸動(dòng)伏痰，痰氣相搏，氣道被阻。（即“痰阻氣閉”）

鑒別：哮必兼喘，哮有宿根，頻發(fā)頻止，哮有聲響。

（一）發(fā)作期

（1）冷哮證（痰少咯吐不爽）——宣肺散寒，化痰平喘

——射干麻黃湯（哮鳴喘咳，表證不著）或小青龍湯（表寒里飲，寒象較重）【蘇子降氣湯（病久，陰盛陽(yáng)虛，氣短不足以息，面蒼白，汗出肢冷，舌苔淡白，脈沉細(xì)，以標(biāo)本同治，溫養(yǎng)補(bǔ)虛，降氣化痰）】

（2）熱哮證——清熱宣肺，化痰定喘——定喘湯或越婢加半夏湯

（3）寒包熱哮證——解表散寒，清化痰熱——小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯

（4）風(fēng)痰哮證——祛風(fēng)滌痰，降氣平喘——三子養(yǎng)親湯【控涎丹（痰，喘，不能平臥）】

（5）虛哮證——補(bǔ)肺納腎，降氣化痰——平喘固本湯

（6）喘脫危證——補(bǔ)肺納腎，扶正固脫——回陽(yáng)急救湯合生脈飲

     【黑錫丹（喘急面青，煩躁不安，汗出肢冷，舌淡紫，脈細(xì)）】

（二）緩解期

（1）肺脾氣虛證——健脾益氣，補(bǔ)土生金——六君子湯

（2）肺腎兩虛證——補(bǔ)肺益腎——生脈地黃湯合金水六君煎

喘

喘——呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥

沿革：

喘證的名稱(chēng)、癥狀表現(xiàn)和病因病機(jī)最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》

張仲景《金匱要略》“上氣”指氣喘、肩息、不能平臥的證候，亦包括“喉中水雞聲”的哮病和“咳而上氣”的肺脹。

明，張景岳《景岳全書(shū)》把喘證分為虛實(shí)兩大證，作為辨證綱領(lǐng)。

清，葉天士《臨證指南醫(yī)案》“在肺為實(shí)，在腎為虛。”

林佩琴《類(lèi)證治裁》“喘由外感者治肺，由內(nèi)傷者治腎”

病因病機(jī)：主要在肺和腎，涉及肝脾，嚴(yán)重時(shí)心【喘證持續(xù)不已的病位在心】。

治法：實(shí)喘以祛邪利氣為主，虛喘以培補(bǔ)攝納為主。

（一）實(shí)喘——呼吸深長(zhǎng)有余，呼出為快，呼吸氣粗聲高。

（1）風(fēng)寒壅肺證——宣肺散寒——麻黃湯合華蓋散【小青龍湯（寒飲伏肺，復(fù)感客寒而引發(fā)）】

          華蓋散（麻黃，紫蘇，杏仁，橘紅，桑白皮，茯苓，甘草）

（2）表寒肺熱證——解表清里，化痰平喘——麻杏石甘湯

（3）痰熱郁肺證——清熱化痰，宣肺平喘——桑白皮湯

（4）痰濁阻肺證——祛痰降逆，宣肺平喘——二陳湯合三子養(yǎng)親湯

（5）肺氣郁痹證——開(kāi)郁降氣平喘——五磨飲子【六磨湯（加大黃，氣滯腹脹，大便秘結(jié)）】

（二）虛喘

（1）肺氣虛耗證——補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰——生脈散合補(bǔ)肺湯【補(bǔ)中益氣湯（兼中氣虛弱，肺脾同?。?/p>

（2）腎虛不納證——補(bǔ)腎納氣——金匱腎氣丸合參蛤散【七味都?xì)馔韬仙}散（腎陰虛者，滋陰納氣）】

【蘇子降氣湯（痰濁壅肺的“上實(shí)下虛”，化痰降逆，溫腎納氣）】

【真武湯（陽(yáng)虛飲停，上凌心肺，心悸或肢體浮腫、尿少，舌淡胖，脈沉細(xì)）】

【五苓散（久喘胸悶，頭目昏眩，臍下悸動(dòng)，吐涎沫，為水飲上泛于肺，利水滲濕，溫陽(yáng)化氣）】

【苓桂術(shù)甘湯（心悸眩暈，胸脘痞滿，惡心吐涎，形寒肢冷，小便短少）】

（3）正虛喘脫證——扶陽(yáng)固脫，鎮(zhèn)攝腎氣——參附湯送服黑錫丹，配合蛤蚧粉

肺癰

肺癰——咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼

沿革：

肺癰病名首見(jiàn)于《金匱要略》：“未成膿時(shí)，瀉肺去壅，葶藶大棗瀉肺湯，已成膿者，排膿解毒，桔梗湯?！辈⑻岢觥笆济瓤删龋摮蓜t死”的預(yù)后判斷。

《備急千金要方》創(chuàng)用葦莖湯以清熱排膿、活血消癰，為治療本病之要方。

明，陳實(shí)功《外科正宗》“初起在表者宜散風(fēng)清肺，已有里熱者宜降火抑陰，成膿者宜平肺排膿，膿潰正虛者宜補(bǔ)肺健脾”

病因：1、感受風(fēng)熱，2、痰熱素盛。

轉(zhuǎn)歸：肺癰潰膿期，病情順逆的轉(zhuǎn)化，應(yīng)觀察——胸痛的輕重，痰血的消長(zhǎng)，飲食的增減，熱勢(shì)的盛衰。

（1）初期——疏風(fēng)散熱，清肺化痰——銀翹散

（2）成癰期——清肺解毒，化瘀消癰——千金葦莖湯合如金解毒散

    【犀黃丸（熱毒瘀結(jié)，咯膿濁痰，有腥臭味）】

（3）潰膿期——排膿解毒——加味桔梗湯

   【潰膿期加入山甲片、皂角刺，為了潰膿排膿】

【潰膿期逆證：膿腥臭異常，胸痛不減，氣喘鼻煽】

【潰膿期主癥：胸中煩滿而痛，咳吐膿血痰，煩渴多飲，身熱面赤】

【桔梗白散（胸部滿脹，喘不能臥，大便秘結(jié)，脈滑數(shù)有力）】

（4）恢復(fù)期——清養(yǎng)補(bǔ)肺——沙參清肺湯

   【恢復(fù)期調(diào)治之良方，益氣養(yǎng)陰，清肺化痰】合桔梗杏仁煎【正虛邪戀，益氣養(yǎng)陰，排膿解毒】

肺張

肺脹——胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣

沿革：

    《內(nèi)經(jīng)》肺脹病名。   

   《丹溪心法》：“肺脹而咳，或左或右不得眠，此痰挾瘀血礙氣而病”

 清，李用粹《證治匯補(bǔ)》提出分虛實(shí)兩喘，“又有氣散而脹者，宜補(bǔ)肺，氣逆而脹者，宜降氣?！?/p>

病機(jī)：首先在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心。

病理因素：痰濁、水飲，血瘀。

病因病機(jī)：痰飲、血瘀、氣虛。

【咳嗽，喘證，哮證，均可轉(zhuǎn)化為肺脹】

（1）痰濁壅肺證——化痰降氣，健脾益肺——蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯

    【小青龍湯（表寒里飲證）

   【小青龍加石膏湯（飲郁化熱，煩躁而喘，脈?。?/p>

（2）痰熱郁肺證——清肺化痰，降逆平喘——越婢加半夏湯或桑白皮湯

（3）痰蒙神竅證——滌痰、開(kāi)竅、息風(fēng)——滌痰湯

   【至寶丹或安宮牛黃丸（清心開(kāi)竅）】

（4）陽(yáng)虛水泛證——溫腎健脾，化飲利水——真武湯合五苓散

（5）肺腎氣虛證——補(bǔ)肺納腎，降氣平喘——平喘固本湯合補(bǔ)肺湯

    【參附湯送服蛤蚧粉或黑錫丹（喘脫危象，治以補(bǔ)氣納腎，回陽(yáng)固脫）】

    【皺肺丸（病情穩(wěn)定階段可常服）】

補(bǔ)充：痰瘀阻肺證——桂枝茯苓丸合葶藶大棗瀉肺湯

肺脹后期可見(jiàn)變證：氣不攝血，痰迷心竅，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，陰陽(yáng)消亡，喘脫。

肺痿

肺痿——臨床以咳吐濁唾涎沫為主癥

    肺痿之名首見(jiàn)于《金匱要略》。

病理性質(zhì)：肺燥津傷、肺氣虛冷。

（1）虛熱證——滋陰清熱，潤(rùn)肺生津——麥門(mén)冬湯合清燥救肺湯

（2）虛寒證——溫肺益氣——甘草干姜湯或生姜甘草湯

心悸

沿革：

《素問(wèn) 痹論》“脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心”“心痹者，脈不通，煩則心下鼓”

心悸的病名首見(jiàn)于《金匱要略》和《傷寒論》

《丹溪心法》認(rèn)為心悸的發(fā)病應(yīng)責(zé)之于虛與痰，“驚悸者血虛，驚悸有時(shí)，從朱砂安神丸”“怔忡者血虛，怔忡無(wú)時(shí)，血少者多，有思慮便動(dòng)屬虛，時(shí)作時(shí)止者，痰因火動(dòng)”

明《醫(yī)學(xué)正傳》“怔忡者，心中惕惕然動(dòng)搖而不得安靜，無(wú)時(shí)而作者是也；驚悸者，驀然而跳躍驚動(dòng)，而有欲厥之狀，有時(shí)而作者是也?！?/p>

《傷寒明理論》心悸病因——?dú)馓?，痰?/p>

《景岳全書(shū)》認(rèn)為怔忡由陰虛勞損所致。

《醫(yī)林改錯(cuò)》重視瘀血內(nèi)阻導(dǎo)致心悸怔忡，記載了血府逐瘀湯。

病因病機(jī)：陰虛火旺，心脾兩虛?！倔w虛勞倦，七情所傷，感受外邪，藥石不當(dāng)】

心悸初起以心氣虛為常見(jiàn)。

治療原則：虛證【補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)】，實(shí)證【祛痰、化飲、清火、行瘀】

（1）心虛膽怯證——鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神——安神定志丸

（2）心血不足證——補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神——?dú)w脾湯

   【炙甘草湯——?dú)庋蛔?，伴陰虛（氣陰兩虛，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代，以益氣滋陰，補(bǔ)血復(fù)脈）】

    【生脈散（熱病后期損及心陰而心悸者，以益氣養(yǎng)陰補(bǔ)心）】

（3）陰虛火旺證——滋陰清火，養(yǎng)心安神——天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸【陰虛而火熱不明顯則單用天王補(bǔ)心丹】

     【知柏地黃丸（腎陰虧虛，虛火妄動(dòng)，遺精腰酸者）】

（4）心陽(yáng)不振證——溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸——桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯    

    【獨(dú)參湯（大汗出者）】

（5）水飲凌心證——振奮心陽(yáng)，化氣行水，寧心安神——苓桂術(shù)甘湯

     【真武湯（心功能不全而致浮腫、尿少、陣發(fā)性夜間咳喘或端坐呼吸，以溫陽(yáng)利水）】

（6）瘀阻心脈證——活血化瘀，理氣通絡(luò)——桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯

（7）痰火擾心證——清熱化痰，寧心安神——黃連溫膽湯

補(bǔ)充：

【拯陽(yáng)理勞湯（心悸，自汗，神倦嗜臥，心胸憋悶疼痛，形寒肢冷，面色蒼白，舌淡，脈細(xì)弱）】

【驚悸與怔忡】

心悸可分為驚悸與怔忡：大凡驚悸發(fā)病，多與情緒因素有關(guān)，可由驟遇驚恐，憂思惱怒，悲哀過(guò)極或過(guò)度緊張而誘發(fā)，多為陣發(fā)性，病來(lái)雖速，病來(lái)雖速，病情較輕，實(shí)證居多，可自行緩解，不發(fā)時(shí)如常人。

怔忡多有久病體虛，心臟受損所致，無(wú)精神等因素亦可發(fā)生，常持續(xù)心悸，心中惕惕，不能自控，活動(dòng)后加重，多屬虛證，或虛中夾實(shí)。病來(lái)雖漸，病情較重，不發(fā)時(shí)亦可兼見(jiàn)臟腑虛損癥狀。

驚悸日久不愈，亦可形成怔忡。

胸痹心痛

沿革：

臨床表現(xiàn)最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》

《金匱要略》正式提出“胸痹”，病因病機(jī)歸納為“陽(yáng)微陰弦”，上焦陽(yáng)氣不足，下焦陰寒氣盛，乃本虛標(biāo)實(shí)之證，用瓜蔞薤白白酒湯等，以溫通散寒，宣痹化濕。

明 王肯堂《證治準(zhǔn)繩》：提出用大劑桃仁、紅花、降香、失笑散等治療死血心痛。

《時(shí)方歌括》以丹參飲治心腹諸痛，《醫(yī)林改錯(cuò)》以血府逐瘀湯治胸痹心痛。

《世醫(yī)得效方 心痛門(mén)》——治療胸痹用蘇合香丸

病因：寒邪內(nèi)侵，飲食失調(diào)，情志失節(jié)，勞倦內(nèi)傷，年邁體虛。

標(biāo)實(shí)的病機(jī)：陰寒凝滯，痰濁壅塞，氣滯血瘀，水氣凌心。

胸痹心痛的主要病機(jī)：血瘀，寒凝，痰濁，氣滯。

胸痹心痛的臨床表現(xiàn)：左胸發(fā)作性疼痛，短暫胸部憋悶，左胸含糊不清的不適感。

真心痛的臨床表現(xiàn)：心胸猝然劇痛，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，四肢厥冷。

（1）心血瘀阻證——活血化瘀，通脈止痛——血府逐瘀湯【丹參飲、桃仁紅花煎】

    【人參養(yǎng)營(yíng)湯合桃紅四物湯（氣虛血瘀，伴氣短乏力，自汗，脈細(xì)弱或結(jié)代，以益氣活血）】

    【復(fù)方丹參滴丸或速效救心丸（卒然心痛發(fā)作，可含化，以活血化瘀，芳香止痛）】

（2）氣滯心胸證——疏肝理氣，活血通絡(luò)——柴胡疏肝散

    【失笑散（胸悶心痛明顯，為氣滯血瘀，以增強(qiáng)活血行瘀，散結(jié)止痛）】

【丹梔逍遙散（氣郁日久化熱，心煩易怒，口干便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，以疏肝清熱）】

【當(dāng)歸蘆薈丸（便秘嚴(yán)重者，以瀉郁火）】

（3）痰濁閉阻證——通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰宣痹——瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯

     【黃連溫膽湯（痰濁郁而化熱）】

（4）寒凝心脈證——辛溫散寒，宣通心陽(yáng)——枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯

      【烏頭赤石脂丸（陰寒極盛之胸痹重癥）】

      【痛劇而四肢不溫，冷汗自出，舌下含化蘇合香丸或麝香保心丸】

（5）氣陰兩虛證——益氣養(yǎng)陰，活血通脈——生脈散合人參養(yǎng)榮湯

（6）心腎陰虛證——滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)——天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯

  【酸棗仁湯（陰不斂陽(yáng)，虛火內(nèi)擾心神，虛煩不寐，舌尖紅少津者，以清熱除煩，養(yǎng)血安神）】

   【左歸飲（心腎陰虛，兼見(jiàn)頭暈?zāi)垦?，腰酸膝軟，遺精盜汗，心悸不寧，口燥咽干，以滋陰補(bǔ)腎，填精益髓）】

（7）心腎陽(yáng)虛證——溫補(bǔ)陽(yáng)氣，振奮心陽(yáng)——參附湯合右歸飲

      【真武湯（腎陽(yáng)虛衰，不能制水，水飲上凌心肺，癥見(jiàn)水腫、喘促、心悸，以溫腎陽(yáng)而化水飲）】

      【四逆加人參湯（陽(yáng)虛欲脫厥逆者，以溫陽(yáng)益氣，回陽(yáng)救逆）】

補(bǔ)充【麻杏石甘湯（胸痹屬于痰熱蘊(yùn)結(jié)證兼風(fēng)熱表證）】

     【疼痛性質(zhì)可有灼痛、刺痛、絞痛，但無(wú)跳痛】

     【緩解期心氣虛最常見(jiàn)。發(fā)作期標(biāo)實(shí)以瘀血最常見(jiàn)】

不寐

沿革：

    《素問(wèn)》“胃不和則臥不安”。    

   《金匱要略》中酸棗仁湯治失眠

病因：飲食不節(jié)，情志失常，勞逸失調(diào)，病后體虛?！纠先艘姑略缧讯鵁o(wú)虛煩屬于氣血不足】

    病理變化總屬陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交。 虛證以陰血不足為主。

（1）肝火擾心證——疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神——龍膽瀉肝湯

     【當(dāng)歸龍薈丸（若頭暈?zāi)垦?，頭痛欲裂，不寐躁怒，大便秘結(jié)）】

（2）痰熱擾心證——清化痰熱，和中安神——黃連溫膽湯

   【半夏秫米湯（不寐伴胸悶噯氣，脘腹脹滿，大便不爽，苔膩脈滑，以和胃健脾，交通陰陽(yáng)，和胃降氣）】

（3）心脾兩虛證——補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神——?dú)w脾湯

（4）心腎不交證——滋陰降火，交通心腎——六味地黃丸合交泰丸

       【天王補(bǔ)心丹（心陰不足為主）】

（5）心膽氣虛證——益氣鎮(zhèn)驚，安神定志——安神定志丸合酸棗仁湯       【酸棗仁湯血虛陽(yáng)浮，虛煩不寐】

補(bǔ)充【琥珀多寐丸（病后血虛肝熱而不寐者）】  

   【黃連阿膠湯（陰虛火旺型不寐）】

    【礞石滾痰丸（徹夜不寐，大便秘結(jié)）】   

   【朱砂安神丸（陰虛火旺的不寐）】

【判斷失眠的依據(jù)：睡眠的深度和時(shí)間，能否消除疲勞和恢復(fù)體力】

【失眠醒后常伴有頭痛頭昏，神疲乏力，心悸健忘】

癲狂

概念：

癲狂為臨床常見(jiàn)的精神失常疾病。癲病以精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，語(yǔ)無(wú)倫次，靜而多喜為特征。狂病以 精神亢奮，狂躁不安，喧擾不寧，罵人毀物，動(dòng)而多怒為特征。

沿革：

癲狂病名出自《內(nèi)經(jīng)》：“諸躁狂越，皆屬于火”。   

《難經(jīng)》“重陰者癲，重陽(yáng)者狂?！?/p>

《丹溪心法》：“癲屬陰，狂屬陽(yáng)。。。大率多因痰結(jié)于心胸間。”

《醫(yī)林改錯(cuò)》從瘀治療癲狂的先河。

病因病機(jī)：主要有陰陽(yáng)失調(diào)，七情內(nèi)傷，痰氣上擾，氣血凝滯。

病理因素以氣、痰、火、瘀為主，多以氣郁為先。病變主要在心肝，涉及脾胃，久而傷腎。

治療原則：初期邪實(shí)，則理氣解郁，暢達(dá)神機(jī)，降（泄）火豁痰，化瘀通竅；后期正虛，則補(bǔ)益心脾，滋陰養(yǎng)血，調(diào)整陰陽(yáng)。

病機(jī)特點(diǎn)：癲多由痰氣郁結(jié)，蒙蔽神機(jī)；狂為痰火上擾，神明失主。

（一）癲證

（1）痰氣郁結(jié)證——理氣解郁，化痰醒神——逍遙散合順氣導(dǎo)痰湯    【控涎丹（痰伏較甚者）】

【痰迷心竅，宜理氣豁痰，散結(jié)宣竅，先蘇合香丸芳香開(kāi)竅，再四氣湯行氣化痰】

【溫膽湯加黃連合白金丸（不寐易驚，煩躁不安，為痰郁化熱，痰熱交蒸，干擾心神，宜清熱化痰）】

（2）心脾兩虛證——健脾益氣，養(yǎng)心安神——養(yǎng)心湯合越鞠丸【甘麥大棗湯】

（二）狂證

（1）痰火擾神證——清心瀉火，滌痰醒神——生鐵落飲

   【痰火壅盛而舌苔黃垢膩者，同時(shí)用礞石滾痰丸逐痰瀉火，再用安宮牛黃丸清心開(kāi)竅】

【溫膽湯合朱砂安神丸（狂病時(shí)而躁狂，心煩不寐，舌苔黃膩，脈滑數(shù)）】

【生鐵落飲合小承氣湯（狂病大便秘結(jié)，煩躁不安，舌苔黃燥，脈實(shí)大者）】

（2）痰熱郁結(jié)證——豁痰化瘀，調(diào)暢氣血——癲狂夢(mèng)醒湯

     【大黃蟄蟲(chóng)丸（蓄血內(nèi)結(jié)者，以去瘀生新，攻逐蓄血）】

    【白金丸（不饑不食者，以化頑痰，祛?lèi)貉?/p>

（3）火盛陰傷證——育陰潛陽(yáng)，交通心腎——二陰煎合琥珀養(yǎng)心丹

    【朱砂安神丸（心火亢盛者）】  

   【孔圣枕中丹（睡不安穩(wěn)者）】

癇病

概念：癇病是一種反復(fù)發(fā)作性神志異常的病證，即“癲癇”、“羊癇風(fēng)”。臨床以突然意識(shí)喪失，甚則仆倒，不省人事，強(qiáng)直抽搐，口吐涎沫，兩目上視或口中怪叫，移時(shí)蘇醒，一如常人為特征。發(fā)作前可伴眩暈、胸悶等先兆，發(fā)作后常有疲倦乏力等癥狀。（任何年齡、性別均可發(fā)病，但多在兒童期、青春期或青年期發(fā)病，可有家族史）

沿革：

     癇病首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，并指出發(fā)病與先天因素有關(guān)。

         王清任認(rèn)為癇病的發(fā)生與元?dú)馓?，“不能上轉(zhuǎn)入腦髓”，和腦髓瘀血有關(guān)。

病因：七情失調(diào)（主要責(zé)之于驚恐），先天因素，腦部外傷，其他（六淫，飲食等）

病機(jī)：病理因素總以痰為主，每由風(fēng)、火觸動(dòng)，痰瘀內(nèi)阻，蒙蔽清竅而發(fā)病。以心腦神機(jī)失用為本，風(fēng)、火、痰、瘀致病為標(biāo)。 病機(jī)轉(zhuǎn)化決定于正氣的盛衰和痰邪深淺。 癇病與五臟均有管理，但主要責(zé)之于心肝，頑痰閉阻心竅，肝經(jīng)風(fēng)火內(nèi)動(dòng)是癇病的主要病機(jī)特點(diǎn)。。

治療原則： 宜分標(biāo)本虛實(shí)。頻繁發(fā)作，以治標(biāo)為主，著重淸瀉肝火，豁痰息風(fēng)，開(kāi)竅定癇；平時(shí)則以補(bǔ)虛以治其本，宜益氣養(yǎng)血，健脾化痰，滋補(bǔ)肝腎，寧心安神。

（1）風(fēng)痰閉阻證——滌痰息風(fēng)，開(kāi)竅定癇——定癇丸

（2）痰火擾神神——清熱瀉火，化痰開(kāi)竅——龍膽瀉肝湯合滌痰湯

      【竹瀝達(dá)痰丸（痰火壅實(shí)，大便干結(jié)）】

（3）瘀阻腦絡(luò)證——活血化瘀，熄風(fēng)通絡(luò)——通竅活血湯

（4）心脾兩虛證——補(bǔ)益氣血，健脾寧心——六君子湯合歸脾湯

（5）心腎虧虛證——補(bǔ)益心腎，潛陽(yáng)安神——左歸丸合天王補(bǔ)心丹

癡呆

概念：癡呆是由髓減腦消，神機(jī)失用所導(dǎo)致的一種神志異常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘為主要臨床表現(xiàn)。輕者神情淡漠，寡言少語(yǔ)，反應(yīng)遲鈍，善忘；重者終日不語(yǔ)，或閉門(mén)獨(dú)居，或口中喃喃，言辭顛倒，行為失常，忽笑忽哭，或不欲食，數(shù)日不知饑餓等。

沿革：

《景岳全書(shū)》有“癲狂癡呆”專(zhuān)篇。 

陳士鐸《辨證奇聞》，提出以開(kāi)郁祛痰，健胃通氣為治法，有洗心湯、轉(zhuǎn)呆丹、啟心救胃湯。

病機(jī)：本病為一種全身性基本，基本病機(jī)為髓海不足，神機(jī)失用。病位主要在腦，與心、肝、脾、腎功能失調(diào)密切相關(guān)。病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛為陰精、氣血虧虛，標(biāo)實(shí)為氣、火、痰、瘀內(nèi)阻于腦。

（1）髓海不足證——補(bǔ)腎益髓，填精養(yǎng)神——七福飲【知柏地黃丸（腎陰不足，而致心火妄亢）】

    【參茸地黃丸或河車(chē)大造丸補(bǔ)腎益精】

（2）脾腎兩虛證——補(bǔ)腎健脾，益氣生精——還少丹

   【知柏地黃丸（肝腎陰虛，陰虛火旺之證）】

    【金匱腎氣丸（脾腎陽(yáng)虛）】

（3）痰濁蒙竅證——豁痰開(kāi)竅，健脾化濁——滌痰湯

   【轉(zhuǎn)呆湯（伴有肝郁化火，灼傷肝血心液，見(jiàn)心煩躁動(dòng)，歌笑不休，反喜污穢，或喜食炭灰）】

   【半夏白術(shù)天麻湯（風(fēng)痰瘀阻，見(jiàn)眩暈或肢體麻木陣作或肢體僵直，脈弦滑。）】

（4）瘀血內(nèi)阻證——活血化瘀，開(kāi)竅醒神——通竅活血湯

    【補(bǔ)陽(yáng)還五湯（氣虛血瘀為主）】

   【血府逐瘀湯（氣滯血瘀為主）】

厥證

概念：厥證是以突然昏倒，不省人事，四肢逆冷為主要臨床表現(xiàn)的一張病證。輕者，一般在短時(shí)間內(nèi)蘇醒，重者昏厥時(shí)間較長(zhǎng)，嚴(yán)重者甚至一厥不復(fù)而導(dǎo)致死亡。

沿革：

 《內(nèi)經(jīng)》分為兩類(lèi)。一種是指突然昏倒，不知人事，如《素問(wèn)》“暴厥者，不知與人言”；另一種是指肢體和手足逆冷，如《素問(wèn)》“寒厥之為寒也，比從五指而上于膝”

《傷寒論》以手足逆冷為厥為厥立論，重在以感受外邪所致的發(fā)厥。

《醫(yī)學(xué)入門(mén)》首先明確區(qū)分外感發(fā)厥與內(nèi)傷雜病厥證?！毒霸廊珪?shū)》提出以虛實(shí)論治厥證。

病因有情志內(nèi)傷、體虛勞倦、亡血失津、飲食不節(jié)。病機(jī)主要是氣機(jī)突然逆亂，升降乖戾，氣血陰陽(yáng)不相順接。

（一）氣厥

（1）實(shí)證——開(kāi)竅，順氣，解郁——通關(guān)散合五磨飲子

【柴胡疏肝散、逍遙散、越鞠丸（情志因素平時(shí)服用）】

（2）虛證——補(bǔ)氣，回陽(yáng)，醒神——參附注射液、生脈注射液、四味回陽(yáng)飲

      【香砂六君子丸、歸脾丸（有反復(fù)發(fā)作傾向平時(shí)服用）】

（二）血厥

（1）實(shí)證——平肝潛陽(yáng)，理氣通瘀——羚角鉤藤湯或通瘀煎

（2）虛證——補(bǔ)養(yǎng)氣血——急用獨(dú)參湯灌服，繼服人生養(yǎng)營(yíng)湯

（三）痰厥——行氣豁痰——導(dǎo)痰湯

胃痛

沿革：

唐宋以前文獻(xiàn)多稱(chēng)胃脘痛為心痛。

《蘭室秘藏》首立“胃脘痛”一門(mén)，使胃痛成為獨(dú)立的病證?！夺t(yī)學(xué)正傳》：“古方九種心痛，。。。詳其所由，皆在胃脘?！?/p>

胃痛的病理因素：氣滯、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀、食積。

（1）寒邪客胃證——溫胃散寒，行氣止痛——香蘇散合良附丸

    【半夏瀉心湯（寒邪郁久化熱，寒熱錯(cuò)雜，以辛開(kāi)苦降，寒熱并調(diào)）】

（2）飲食傷胃證——消食導(dǎo)滯，和胃止痛——保和丸

【合用小承氣湯或改用枳實(shí)導(dǎo)滯丸（胃脘脹痛而便閉者，以通腑行氣）】

【大承氣湯（胃痛急劇而拒按，伴見(jiàn)苔黃燥，便秘者，為食積化熱，以泄熱解燥，通腑蕩積）】

（3）肝氣犯胃證——疏肝解郁，理氣止痛——柴胡疏肝散

    【化肝煎或丹梔逍遙散（肝胃郁熱證，以疏肝泄熱和胃）】

（4）濕熱中阻證——清化濕熱，理氣和胃——清中湯

（5）瘀血停胃證——化瘀通絡(luò)，理氣和胃——失笑散合丹參飲  【黃土湯（嘔血便黑）】

【歸脾湯（失血日久，心悸少氣，多夢(mèng)少寐，體倦納差，唇白舌淡，脈虛弱）】

【調(diào)營(yíng)斂肝湯（瘀血停滯兼陰血不足所致胃痛）】

（6）胃陰虧耗證——養(yǎng)陰益胃，和中止痛—— 一貫煎合芍藥甘草湯 【益胃湯】

    【左金丸（胃脘灼痛，嘈雜泛酸，以制酸）】

（7）脾胃虛寒證——溫中健脾，和胃止痛——黃芪建中湯

【理中丸（胃脘冷痛，里寒較甚，嘔吐，肢冷，以溫中散寒）】

【附子理中湯（兼有形寒肢冷，腰膝酸軟，以溫腎暖脾，和胃止痛）】

【香砂六君子湯（無(wú)泛吐清水，無(wú)手足不溫，以健脾益氣，和胃止痛）】

    【甘草瀉心湯（寒熱錯(cuò)雜證，胃脘痞硬，干噫食臭，腹中雷鳴下利，舌苔黃白相兼，脈弦數(shù)）】

痰飲

沿革：

《金匱要略》始有“痰飲”名稱(chēng)。 

《仁齋直指方》首先將痰與飲的概念作區(qū)分

病因病機(jī)：外感寒濕、飲食不當(dāng)或勞欲所傷，以致肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，水谷不得化為精微輸布全身，津液停積為患。  病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，陽(yáng)虛陰盛。  治療以溫化為原則。

（一）痰飲

（1）脾陽(yáng)虛弱證——溫脾化飲——苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯

（2）飲留胃腸證——攻下逐飲——甘遂半夏湯或己椒藶黃丸

（二）懸飲

（1）邪犯胸肺證——和解宣利——柴枳半夏湯

（2）飲停胸脅證——瀉肺祛飲——椒目瓜蔞湯合十棗湯或控涎丹

（3）絡(luò)氣不和證——理氣和絡(luò)——香附旋覆花湯

（4）陰虛肺熱證——滋陰清熱——沙參麥冬湯合瀉白散

（三）溢飲

（1）表寒里飲證——發(fā)表化飲——小青龍湯【大青龍湯（表寒之象已不著者）】

（四）支飲

（1）寒飲伏肺證——宣肺化飲——小青龍湯

【苓甘五味姜辛湯（無(wú)寒熱、身痛等表證，見(jiàn)動(dòng)則喘甚，易汗，為肺氣已虛）】

【葶藶大棗瀉肺湯】（飲多寒少，外無(wú)表證，喘咳痰稀或不得息，胸滿氣逆，以瀉肺逐飲）】

【木防己湯（邪實(shí)正虛，飲郁化熱，喘滿胸悶，心下痞堅(jiān)，煩渴，面色黧黑，苔黃而膩，脈沉緊，或經(jīng)吐下而不愈者，以行氣散結(jié)，補(bǔ)虛清熱）】

【麥門(mén)冬湯（痰飲久郁化熱，傷及陰津，咳喘咳痰稠厚，口干咽燥，舌紅少津，脈細(xì)滑數(shù)，以養(yǎng)陰生津，清化痰熱）】

（2）脾腎陽(yáng)虛證——溫脾補(bǔ)腎，以化水飲——金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯【真武湯】

     【五苓散（臍下悸，吐涎沫，頭目昏眩，是飲邪上逆，虛中夾實(shí)，以化氣行水）】

自汗盜汗

病因病機(jī)：肺衛(wèi)不固、營(yíng)衛(wèi)不和、邪熱郁蒸均可導(dǎo)致自汗，陰虛火旺一般導(dǎo)致盜汗。

汗由津液化生而成。

（1） 肺衛(wèi)不固證——益氣固表——桂枝加黃芪湯或玉屏風(fēng)散【甘麥大棗湯（半身或局部出汗，以甘潤(rùn)緩急）】

（2）心血不足證——養(yǎng)血補(bǔ)心——?dú)w脾湯

（3）陰虛火旺證——滋陰降火——當(dāng)歸六黃湯

    【麥味地黃丸（陰虛為主，而火熱不甚，潮熱，脈數(shù)等不顯著，以補(bǔ)益肺腎，滋陰清熱）】

（4）邪熱郁蒸證——清肝泄熱，化濕和營(yíng)——龍膽瀉肝湯

【四妙丸（濕熱內(nèi)蘊(yùn)而熱勢(shì)不盛，面赤烘熱、口苦等癥狀不顯著，以清熱除濕）】

補(bǔ)充：【八仙長(zhǎng)壽丸（腎陰虧之盜汗證，以滋補(bǔ)肺腎）】

泄瀉

 泄瀉—排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀溏或完谷不化，甚至瀉出如水樣為主癥沿革：

 首載于《內(nèi)經(jīng)》，稱(chēng)為“泄”。  

 李中梓《醫(yī)宗必讀》治瀉九法——淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀。

治療大法為運(yùn)脾化濕。 

主要病機(jī)是脾虛濕盛。病位在腸，主病之臟屬脾，與肝、腎相關(guān)。病理因素主要是濕。

虛證泄瀉——大便時(shí)溏時(shí)瀉，腹痛不甚，喜溫喜按。

泄瀉與痢疾的共同點(diǎn)：多發(fā)于夏秋季節(jié)，感受外邪或內(nèi)傷飲食發(fā)病，病變?cè)谖改c。

（一）暴泄

（1）寒濕內(nèi)盛證——芳香化濕，解表散寒——藿香正氣散

【純陽(yáng)正氣丸（外感寒濕，飲食生冷，腹痛，瀉下清稀，以溫中散寒，理氣化濕）】

【胃苓湯（濕邪偏重，腹?jié)M腸鳴，小便不利，以健脾行氣祛濕）】

（2）濕熱傷中證——清熱燥濕，分利止瀉——葛根芩連湯

   【新加香薷飲合六一散（在夏暑之間，發(fā)熱頭重，煩渴自汗，小便短赤，脈濡數(shù)，以解暑清熱，利濕止瀉）】

（3）食滯腸胃證——消食導(dǎo)滯，和中止瀉——保和丸

   【枳實(shí)導(dǎo)滯丸（食積較重，脘腹脹滿，可因勢(shì)利導(dǎo)）】

（二）久瀉

（1）脾胃虛弱證——健脾益氣，化濕止瀉——參苓白術(shù)散

【理中丸（脾陽(yáng)虛衰，陰寒內(nèi)盛，以溫中散寒）】

【補(bǔ)中益氣湯（久瀉不止，中氣下陷，或兼有脫肛這，以益氣健脾，升陽(yáng)止瀉）】

（2）腎陽(yáng)虛衰證——溫腎健脾，固澀止瀉——四神丸   【桃花湯】

【附子理中丸（臍腹冷痛，以溫中健脾）】

   【真人養(yǎng)臟湯（瀉下滑脫不禁，或虛坐努責(zé)這，以澀腸止瀉）】

   【烏梅丸（脾虛腎寒不著，反見(jiàn)心煩嘈雜，大便夾有黏凍，表現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜證候）】

（3）肝氣乘脾證——抑肝扶脾——痛瀉要方

補(bǔ)充：五更瀉——黎明前臍腹作痛，腸鳴即瀉，完谷不化。

嘔吐

沿革：

    嘔吐最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》。

   《景岳全書(shū)》提首辨虛實(shí)。

病機(jī)：胃失和降，胃氣上逆。治以和胃降逆為原則

（一）實(shí)證

（1）外邪犯胃證——疏邪解表，化濁和中——藿香正氣散

（2）飲食內(nèi)停證——消食化滯，和胃降逆——保和丸 

  【小承氣湯（積滯較多，腹?jié)M便秘，以導(dǎo)滯通腑）】

   【竹茹湯（胃中積熱上沖，食已即吐，口臭而渴，苔黃脈數(shù)，以清胃降逆）】

（3）痰飲內(nèi)阻證——溫中化飲，和胃降逆——小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯

（4）肝氣犯胃證——疏肝理氣，和胃降逆——四七湯  

【五版：半夏厚樸湯合左金丸（氣滯肝郁證，以舒肝和胃，降逆止呃）】

【五版：柴胡疏肝散合小半夏湯（疏肝解郁，和胃降逆）】

   【左金丸（嘔吐酸水，心煩口渴，以清肝和胃，辛開(kāi)苦降）】

（二）虛證 （1）脾胃氣虛證——健脾益氣，和胃降逆——香砂六君子湯

（2）脾胃陽(yáng)虛證——溫中健脾，和胃降逆——理中湯

（3）胃陰不足證——滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔——麥門(mén)冬湯

腹痛

沿革：

   《內(nèi)經(jīng)》首見(jiàn)腹痛。  

   《金匱要略》：“病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實(shí)，可下之。”對(duì)“腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐”的脾胃虛寒、水濕內(nèi)停證及寒邪攻沖證分別提出附子粳米湯及大建中湯治療等，開(kāi)創(chuàng)了腹痛證治先河。

辨證要點(diǎn)：寒熱虛實(shí)氣血臟腑。   

腹痛與肝、膽、脾、腎、大小腸、膀胱、胞宮等臟腑相關(guān)。

基本病機(jī)：臟腑氣機(jī)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈痹阻，“不通則痛”或臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)，不榮而痛。

（1）寒邪內(nèi)阻證——散寒溫里，理氣止痛——良附丸合正氣天香散 【附子理中丸、烏梅丸】

【附子粳米湯（寒氣上逆致腹中切痛雷鳴，胸脅逆滿嘔吐，以溫中降逆）】

【烏頭桂枝湯（腹中冷痛，身體疼痛，內(nèi)外皆寒，以溫里散寒）】

【暖肝煎（少腹拘急冷痛，屬寒凝肝脈者，以溫經(jīng)散寒）】

【大黃附子湯（寒實(shí)積聚，腹痛拘急，大便不通者，以溫瀉寒積）】

【通脈四逆湯（臍中痛不可忍，喜按喜溫，手足厥逆，脈微欲絕）】

（2）濕熱壅滯證——泄熱通腑，行氣導(dǎo)滯——大承氣湯

    【大柴胡湯（腹痛劇烈，寒熱往來(lái)，惡心嘔吐，大便秘結(jié)，以表里雙解）】

（3）飲食積滯證——消食導(dǎo)滯，理氣止痛——枳實(shí)導(dǎo)滯丸（重證）       【保和丸（輕證）】

（4）肝郁氣滯證——疏肝解郁，理氣止痛——柴胡疏肝散

   【痛瀉要方（腹痛腸鳴，氣滯腹瀉）】 

  【天臺(tái)烏藥散（少腹絞痛，陰囊寒疝）】

（5）瘀血內(nèi)停證——活血化瘀，和絡(luò)止痛——少腹逐瘀湯  

  【丹參飲（病情較輕）】

【膈下逐淤湯（兼有寒象，腹痛喜溫，脅下積塊，疼痛拒按）】

【桃核承氣湯（下焦蓄血，大便色黑）】

（6）中虛臟寒證——溫中補(bǔ)虛，緩急止痛——小建中湯 

  【當(dāng)歸四逆湯、黃芪建中湯】

【大建中湯（腹中大寒，嘔吐肢冷，以溫中散寒）】

【溫脾湯（大腸虛寒，積冷便秘）】

【附子理中湯（腹痛下利，脈微肢冷，脾腎陽(yáng)虛）】

【補(bǔ)中益氣湯（中氣大虛，少氣懶言）】

便秘

（一）實(shí)秘

（1）熱秘——瀉熱導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便——麻子仁丸

【更衣丸（兼郁怒傷肝，易怒目赤者，加服以清肝通便）】

【青麟丸（燥熱不甚，或藥后大便不爽者，以通腑緩下，以免再秘）】

【大承氣湯（熱勢(shì)較盛，痞滿燥實(shí)堅(jiān)，以急下存陰）】

（2）氣秘——順氣導(dǎo)滯——六磨湯

（3）冷秘——溫里散寒，通便止痛——溫脾湯合半硫丸

（二）虛秘

（1）氣虛秘——益氣潤(rùn)腸——黃芪湯

   【補(bǔ)中益氣湯（排便困難，腹部墜脹者，以升提陽(yáng)氣）】

   【生脈散（氣息低微，懶言少動(dòng)者，以補(bǔ)肺益氣）】

  【大補(bǔ)元煎（肢倦腰酸，以滋補(bǔ)腎氣）】

（2）血虛秘——養(yǎng)血潤(rùn)燥——潤(rùn)腸丸

    【五仁丸（若陰血已復(fù)，便仍干燥，以潤(rùn)滑腸道）】

（3）陰虛秘——滋陰通便——增液湯

【益胃湯（胃陰不足，口干口渴者）】 

【六味地黃丸（腎陰不足，腰膝酸軟者）】

【增液承氣湯（陰虧燥結(jié)，熱盛傷津，以增水行舟）】

（4）陽(yáng)虛秘——溫陽(yáng)通便——濟(jì)川煎

脅痛

    沿革：

      脅痛最早記載于《內(nèi)經(jīng)》，并明確指出主要與肝膽病變相關(guān)。

基本病機(jī)為肝絡(luò)失和。治則以疏肝和絡(luò)止痛為主。

 辨證以氣血為主。

病因：情志不遂，跌撲損傷，飲食所傷，外感濕熱，勞欲久病。

（1）肝郁氣滯證——疏肝理氣——柴胡疏肝散

（2）肝膽濕熱證——清熱利濕——龍膽瀉肝湯 

  【烏梅丸（脅肋劇痛，嘔吐蛔蟲(chóng)）】

【硝石礬石散（濕熱煎熬，結(jié)成砂石，阻滯膽道，癥見(jiàn)胸肋劇痛，連及肩背）】

（3）瘀血阻絡(luò)證——祛瘀通絡(luò)——血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯（后者跌打損傷） 

   【五版：旋覆花湯】

    【鱉甲煎丸（脅肋下有癥塊，而正氣未衰者）】

（4）肝絡(luò)失養(yǎng)證—— 一貫煎

積聚

    沿革：

       《內(nèi)經(jīng)》首先提出積聚的病名。  

       《難經(jīng)》“積者五臟所生，聚者六腑所成?！?nbsp;

       《醫(yī)宗必讀》將其分為初、中、末三個(gè)階段的治療原則。

積屬有形，結(jié)塊固定不移，痛有定處，病在血分，是為臟病

聚屬無(wú)形，包塊聚散無(wú)常，痛無(wú)定處，病在氣分，是為腑病

積聚病情演變中，常見(jiàn)病證有內(nèi)傷發(fā)熱、黃疸、吐血、水腫

（一）聚證

（1）肝氣郁結(jié)證——疏肝解郁，行氣散結(jié)——逍遙散、木香順氣散

（2）食滯痰阻證——理氣化痰，導(dǎo)滯散結(jié)——六磨湯

    【平胃散（痰濕較重，兼有食滯，腑氣雖通，苔膩不化者）】

（二）積證

（1）氣滯血阻證——理氣消積，活血散瘀——柴胡疏肝散合失笑散 【五版：金鈴子散】

    【大七氣湯（氣滯血阻較甚，兼有寒象者）】

（2）瘀血內(nèi)結(jié)證——祛瘀軟堅(jiān)，佐以扶正健脾——膈下逐淤湯合六君子湯

    【鱉甲煎丸（積塊腫大堅(jiān)硬而正氣受損者）】

（3）正虛瘀結(jié)證——補(bǔ)益氣血，活血化瘀——八珍湯合化積丸

鼓脹

沿革：

    鼓脹病名最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》。  

《諸病源候論》認(rèn)為鼓脹與“水毒”有關(guān)，并成為“水蠱”。

   李中梓的《醫(yī)宗必讀》“鼓脹者，中空無(wú)物，腹皮繃急，多屬于氣也。蠱脹者，中實(shí)有物，腹形充大，非蟲(chóng)即血也。”

 喻嘉言的《醫(yī)門(mén)法律》認(rèn)識(shí)到癥積日久可致鼓脹。

《證治要訣》將鼓脹稱(chēng)為“臌”“蜘蛛蠱”。 

《景岳全書(shū)》“單腹脹者名為鼓脹”

   病位：肝、脾、腎。（氣滯、血瘀、水停）

   病因：酒食不節(jié)，情志刺激，蟲(chóng)毒感染，病后續(xù)發(fā)（如黃疸久治不愈）

（1）氣滯濕阻證——疏肝理氣，運(yùn)脾利濕——柴胡疏肝散合胃苓湯

（2）水濕困脾證——溫中健脾，行氣利水——實(shí)脾飲

（3）水熱郁結(jié)證——清熱利濕，攻下逐水——中滿分消丸合茵陳蒿湯

    【舟車(chē)丸（腹部脹急殊甚，大便干結(jié)，以行氣逐水）】

（4）瘀結(jié)水留證——活血化瘀，行氣利水——調(diào)營(yíng)飲

【鱉甲煎丸（脅下癥積腫大明顯，以化瘀消癥）】

【八珍湯或人參養(yǎng)營(yíng)丸（病久體虛，氣血不足，或攻逐之后，正氣受損）】

（5）陽(yáng)虛水盛證——溫補(bǔ)脾腎，化氣利水——附子理苓湯或濟(jì)生腎氣丸

    【五版：附子理中丸合五苓散、濟(jì)生腎氣丸】

（6）陰虛水停證——滋腎柔肝，養(yǎng)陰利水——六味地黃丸合一貫煎【五版：一貫煎合膈下逐淤湯】

補(bǔ)充： 急癥，也就是變證——大出血、昏迷。  鼓脹日久可見(jiàn)內(nèi)傷發(fā)熱或水腫。

郁證

概念：郁證是由于情志不舒、氣機(jī)郁滯所致，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒喜哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類(lèi)病證。 郁證預(yù)后一般良好。

沿革：《醫(yī)學(xué)正傳》首次采用郁證這一病證名稱(chēng)。

     《臨證指南醫(yī)案》“郁證全在病者能移情易性”

病機(jī)：病位主要在肝，可涉及心、脾、腎。

治則：對(duì)于實(shí)證，首當(dāng)理氣開(kāi)郁，根據(jù)兼證加以活血、降火、祛痰、化濕、消食等。

臟躁：多見(jiàn)于青中年女性，間歇發(fā)作，不發(fā)時(shí)可如常人，發(fā)病與精神因素有關(guān)。

（1）肝氣郁結(jié)證——疏肝解郁，理氣暢中——柴胡疏肝散

（2）氣郁化火證——疏肝解郁，清肝瀉火——丹梔逍遙散

   【左金丸（肝火犯胃而見(jiàn)脅肋疼痛，口苦，嘈雜吞酸，噯氣，嘔吐者，以清肝瀉火，降逆止嘔）】

   【滋水清肝飲（熱盛傷陰，而見(jiàn)舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，以養(yǎng)陰清火）（陰虛火旺之郁證）】

（3）痰氣郁結(jié)證——行氣開(kāi)郁，化痰散結(jié)——半夏厚樸湯

（4）心神失養(yǎng)證——甘潤(rùn)緩急，養(yǎng)心安神——甘麥大棗湯

   【五磨飲子（表現(xiàn)喘促氣逆者，以開(kāi)郁散結(jié)，理氣降逆）】

（5）心脾兩虛證——健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血——?dú)w脾湯

（6）心腎陰虛證——滋養(yǎng)心腎——天王補(bǔ)心丹合六味地黃丸

   【交泰丸（心腎不交而見(jiàn)心煩失眠，多夢(mèng)遺精，以交通心腎）】

遺精

（1）君相火旺證——清心泄肝——黃連清心飲合三才封髓丹

  【天王補(bǔ)心丹（心腎不交，火濁心陰）】 

 【知柏地黃丸或大補(bǔ)陰丸（久遺傷腎，陰虛火旺，以滋陰泄火）】

  【安神定志丸（夢(mèng)遺日久，煩躁失眠，心神不寧或心悸易驚，以寧心安神）】

（2）濕熱下注證——清熱利濕——程式萆薢分清飲

   【龍膽瀉肝湯（濕熱下注肝經(jīng)，見(jiàn)陰囊濕癢，小溲短赤，口苦脅痛，以清熱利濕）】

   【蒼術(shù)二陳湯（兼見(jiàn)胸腹脘悶，口苦或淡，渴不欲飲，頭暈肢困，飲食不馨，以升清化濕）】

（3）勞傷心脾證——調(diào)補(bǔ)心脾，益氣攝精——妙香散

    【補(bǔ)中益氣湯（中氣下陷明顯）】 

   【歸脾湯（心脾血虛）】

（4）腎氣不固證——補(bǔ)腎固精——金鎖固精丸

    【合右歸丸（腎中陰陽(yáng)兩虛）】

痢疾

沿革：

   《內(nèi)經(jīng)》稱(chēng)為“腸澼”、“赤沃”。 

   《難經(jīng)》稱(chēng)為“大瘕泄”。 

   《傷寒論》、《金匱要略》將痢疾與泄瀉統(tǒng)稱(chēng)為“下利”，有效方劑白頭翁湯。

    《千金要方》稱(chēng)為“滯下”。 

    《濟(jì)生方》首用“痢疾”。 

    《丹溪心法》“時(shí)疫作痢，一方一家，上下相染相似”

         劉河間指出“調(diào)氣則后重自除，行血?jiǎng)t便膿自愈”。赤多重用血藥，白多重用氣藥。

   辨證要點(diǎn)：辨久暴，察虛實(shí)主次；識(shí)寒熱偏重；辨?zhèn)麣狻?/p>

   治療原則：初痢宜通，久痢宜澀，不離行氣和血。      忌過(guò)早補(bǔ)澀，忌峻下攻伐，忌分利小便。

   熱痢清之，寒痢溫之，初痢實(shí)則通之，久痢虛則補(bǔ)之，寒熱錯(cuò)雜者清溫并用，虛實(shí)夾雜著攻補(bǔ)兼施。

（1）濕熱痢——清腸化濕，調(diào)氣和血——芍藥湯

【枳實(shí)導(dǎo)滯丸（食積化熱，痢下不爽，腹痛拒按者，以行氣導(dǎo)滯，瀉熱止痢，即通因通用）】

【荊防敗毒散（初起，兼見(jiàn)表證，惡寒發(fā)熱，頭身痛者，以解表舉陷，逆流挽舟）】

【葛根芩連湯（表邪未解，里熱已盛，癥見(jiàn)身熱汗出，脈象急促者，以表里雙解）】

【地榆散合槐角丸（便血腸道濕熱，以清化濕熱，涼血止血）】

（2）疫毒痢——清熱解毒，涼血除積——白頭翁湯合芍藥湯

  【犀角地黃丸、紫雪丹（神昏譫語(yǔ)，甚則痙厥，舌質(zhì)紅，苔黃糙，脈細(xì)數(shù)，屬熱毒深入營(yíng)血，神昏高熱，以清營(yíng)涼血開(kāi)竅）】  

 【獨(dú)參湯或參附湯，加參麥注射液（暴痢致脫，癥見(jiàn)面色蒼白，汗出肢冷，唇舌紫黯，尿少，脈微欲絕，以益氣固脫）】

（3）寒濕痢——溫中燥濕，調(diào)氣和血——不換金正氣散 

 【五版：胃苓湯】

  【藿香正氣散（暑天感寒濕而痢者，以祛暑散寒，化濕止?。?/p>

（4）陰虛痢——養(yǎng)陰和營(yíng)，清腸化濕——黃連阿膠湯合駐車(chē)丸

（5）虛寒痢——溫補(bǔ)脾腎，收澀固脫——桃花湯合真人養(yǎng)臟湯

（6）休息痢——溫中清腸，調(diào)氣化滯——連理湯  

  【連理湯與溫脾湯均扶正祛邪兼顧】

【溫脾湯（脾陽(yáng)虛極，腸中寒積不化，遇寒即發(fā)，癥見(jiàn)下痢白凍，倦怠少食，舌淡苔白，脈沉，以溫中散寒，消積導(dǎo)滯）】  

【四神丸（久痢兼見(jiàn)腎陽(yáng)虛衰，關(guān)門(mén)不固，以溫腎暖脾，固腸止?。?/p>

【補(bǔ)中益氣湯（久痢脫肛，神疲乏力，少氣懶言，屬脾胃虛弱，中氣下陷）】

【烏梅丸（下痢時(shí)作，大便稀溏，心中煩熱，饑不欲食，四肢不溫，屬寒熱錯(cuò)雜）】

補(bǔ)充：休息痢由遷延日久或收澀太早所致。

陽(yáng)痿

（1）命門(mén)火衰證——溫腎壯陽(yáng)——贊譽(yù)丸 

   【左歸丸（火衰不甚，精血薄弱）】

（2）心脾虧虛證——補(bǔ)益心脾——?dú)w脾湯

（3）肝郁不舒證——疏肝解郁——逍遙散

（4）驚恐傷腎證——益腎寧神——啟陽(yáng)娛心丹

（5）濕熱下注證——清利濕熱——龍膽瀉肝湯

   【右歸丸合平胃散（濕盛，困遏脾腎陽(yáng)氣）】

   【知柏地黃丸（濕熱久戀，灼傷腎陰，陰虛火旺，以滋陰降火）】

肥胖

（1）胃熱滯脾證——清胃瀉火，佐以消導(dǎo)——小承氣湯合保和丸

  【更衣丸（肝火致便秘）】

 【龍膽瀉肝湯（濕熱郁于肝膽）】

 【防風(fēng)通圣散（風(fēng)火積滯壅積腸胃，表里俱實(shí)）】

  【枳實(shí)導(dǎo)滯丸或木香檳榔丸（食積化熱，形成濕熱，內(nèi)阻腸胃，而致脘腹脹滿，大便秘結(jié)，或泄瀉，小便短赤，苔黃膩，脈沉有力）】

（2）痰濕內(nèi)盛證——燥濕化痰，理氣消痞——導(dǎo)痰湯

（3）脾虛不運(yùn)證——健脾益氣，滲利水濕——參苓白術(shù)散合防己黃芪湯

  【五皮飲（脾虛水停，肢體腫脹明顯者）】

（4）脾腎陽(yáng)虛證——溫補(bǔ)脾腎，利水化飲——真武湯合苓桂術(shù)甘湯

  【五苓散（水濕內(nèi)停明顯，癥見(jiàn)尿少浮腫）】

推送的時(shí)候發(fā)現(xiàn)要求正文不能超過(guò)2000字，可憐我嘔心瀝血編輯了這么久，我的心好痛。。所以小可愛(ài)們，明天繼續(xù)約啊~

編輯：生病了的鄧微宏