武晚傳媒·武漢晨報(bào)12月7日訊（記者鄒嬋娟 通訊員田娟）暴發(fā)性心肌炎是一種極其兇險(xiǎn)的心血管急危重癥，患者通常比較年輕，多為青壯年。國際上報(bào)道暴發(fā)性心肌炎病死率約為70%。

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科汪道文教授團(tuán)隊(duì)基于多年臨床實(shí)踐總結(jié)出的“以生命支持為依托的綜合救治方案”，將暴發(fā)性心肌炎病救治成功率提高到90%以上。汪道文教授說，到目前為止，同濟(jì)醫(yī)院已經(jīng)接診的44例暴發(fā)性心肌炎患者無一例死亡。

因?yàn)椤氨┌l(fā)” 所以可怕

20歲隨州女孩小朵，受涼后總覺得全身酸痛、沒有力氣，也不想吃飯。由于剛進(jìn)新單位實(shí)習(xí)，工作繁重，于是她吃了感冒藥仍然堅(jiān)持上班。隨后兩天，并沒有好轉(zhuǎn)，還發(fā)起高燒，胸口悶。后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對(duì)癥消炎治療，病情卻急劇惡化，3天后小朵竟因?yàn)樾貝灦鵁o法平臥。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無法治療建議立即轉(zhuǎn)同濟(jì)醫(yī)院。

汪道文說，小朵轉(zhuǎn)來醫(yī)院時(shí)，心率150bpm，有創(chuàng)動(dòng)脈壓僅60/40mmHg，脈搏細(xì)弱，臉色蒼白，呼吸困難。肌鈣蛋白超出檢測(cè)上限，心衰標(biāo)志物＞5000pg/ml。心臟超聲提示：左室射血分?jǐn)?shù)只有20%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常指標(biāo)?？擅鞔_診斷是暴發(fā)性心肌炎。

暴發(fā)性心肌炎的死亡率要比一般的器質(zhì)性心臟病引起的慢性心力衰竭導(dǎo)致的死亡率還要高。其最主要原因是在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生暴發(fā)性的心臟損害，不能及時(shí)代償心肺功能，致猝死。

一體化的綜合治療方才有效

汪道文說，由于缺乏對(duì)暴發(fā)性心肌炎臨床診治的深入研究，特別是對(duì)暴發(fā)性心肌炎的診治上，臨床醫(yī)生對(duì)其潛伏期表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足，對(duì)血管活性藥物的不良作用、大劑量激素和丙球治療及支持治療的認(rèn)識(shí)不夠，治療上又大多參考西方的指南和經(jīng)驗(yàn)性治療方案，缺乏統(tǒng)一專業(yè)規(guī)范，所以一直以來，暴發(fā)性心肌炎治愈率并不高。

通過多中心的流行病學(xué)調(diào)查研究及發(fā)病機(jī)制等相關(guān)基礎(chǔ)研究，從頭開始，一步一步，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，汪道文團(tuán)隊(duì)開始尋找新的治療藥物和方法。在積累規(guī)范的理論和實(shí)踐的基礎(chǔ)上，提出了一體化的綜合治療方案：24小時(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命指數(shù)，對(duì)癥支持治療，抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、生命支持、血液凈化等聯(lián)合治療一起上，對(duì)于危重癥者還實(shí)施生命支持治療的輔助或過渡治療措施，對(duì)合并心律失常的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，也給予相應(yīng)的臨床處置。

小朵是幸運(yùn)的。激素的配合、綜合的心肺支持、一般生命支持的共同努力下，整整14天，同濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)最終將19歲的小朵從鬼門關(guān)拉了回來。

同濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科科汪道文教授牽頭撰寫 “成人暴發(fā)性心肌炎診斷和治療專家共識(shí)（2017）”，不久前在《中華心血管病雜志》上刊出。汪道文說，“該方案的特色是以心臟器械輔助支持治療為依托，加上激素等藥物綜合治療，盡量減少血管活性藥物的應(yīng)用。該方案救治成功的患者，極少出現(xiàn)心臟后遺癥，復(fù)發(fā)率也極低?！?/p>

病死率從70%降至10%，這是一個(gè)里程碑式的進(jìn)步。該專家共識(shí)，標(biāo)志著中國對(duì)暴發(fā)性心肌炎的發(fā)病機(jī)制和臨床診療的認(rèn)識(shí)有了質(zhì)的提高，對(duì)臨床實(shí)踐有巨大的指導(dǎo)作用。

【編輯 葉鳳】