文/金羊網(wǎng)記者 張華 感冒引發(fā)的發(fā)熱、咳嗽、頭暈、乏力、胸悶,通常一周就能康復(fù)。但是與之癥狀相似的暴發(fā)性心肌炎,死亡率卻高達(dá)55%。心內(nèi)科專家提醒大眾,感冒三四天后癥狀繼續(xù)加重,尤其是乏力和胸悶明顯,應(yīng)立即就醫(yī),不然危及生命。 暴發(fā)性心肌炎死亡率高達(dá)55% 什么是暴發(fā)性心肌炎?在廣東省心力衰竭防治論壇暨暴發(fā)性心肌炎診斷和救治推廣學(xué)習(xí)班(廣州站)上,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科主任汪道文介紹,這是一種極其兇險(xiǎn)的心血管急危重癥,具有起病急驟的特點(diǎn),感染病毒后,患者暴發(fā)心肌損害,很快出現(xiàn)心臟衰竭或者嚴(yán)重心律失常,并可伴有肺、肝臟、腎臟等多個(gè)臟器功能衰竭,死亡率高達(dá)55%。 據(jù)2015年對(duì)心臟疾病的調(diào)查資料顯示,我國(guó)心源性猝死人數(shù)為每10萬(wàn)人中有41.9人。職場(chǎng)人常常由于長(zhǎng)期的過(guò)度勞累、過(guò)度運(yùn)動(dòng)、過(guò)度減肥而導(dǎo)致自身免疫力下降,40歲以下的青壯年人群是暴發(fā)性心肌炎的高發(fā)人群,約占到心臟猝死人數(shù)的70%,且有增長(zhǎng)趨勢(shì)。相比老人、兒童而言,青壯年人群的自身免疫力更強(qiáng),當(dāng)受到病毒侵犯時(shí),自身的防御系統(tǒng)在清除病毒的同時(shí),也損傷自身的心肌細(xì)胞。 “這種疾病跟感冒的癥狀極為相似,因?yàn)闆](méi)有引起人們足夠的重視?!蓖舻牢恼f(shuō),“很多感冒后劇烈運(yùn)動(dòng)而猝死的案例,很可能就是暴發(fā)性心肌炎。另外,因流感而死亡的病例中,也近乎50%病因是因?yàn)楸┌l(fā)性心肌炎(另一半為重癥肺炎)”。 診斷應(yīng)與心肌梗死相鑒別 與感冒癥狀有區(qū)別的是,暴發(fā)性心肌炎患者在感染病毒后的1-3周,出現(xiàn)氣短、呼吸困難、胸悶胸痛、極度乏力、胸悶、氣短、食欲下降的癥狀更為突出明顯。汪道文強(qiáng)調(diào),當(dāng)患者出現(xiàn)這些癥狀時(shí),一定要警惕。 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)表明,約有90%的暴發(fā)性心肌炎患者因?yàn)楹粑щy就診或轉(zhuǎn)診,10%的患者因?yàn)闀炟驶蛐姆螐?fù)蘇后就診或轉(zhuǎn)診。 值得注意的是,很多人因?yàn)闅舛?、胸悶、胸痛就診時(shí)會(huì)被誤診為“心肌梗死“。因此汪道文強(qiáng)調(diào),在臨床上,暴發(fā)性心肌炎要與心肌梗死鑒別。一般來(lái)說(shuō),當(dāng)發(fā)病突然,有明顯病毒感染癥狀,比如全身乏力、不思飲食而迅速出現(xiàn)嚴(yán)重的肌鈣蛋白升高、腦鈉肽顯著升高、心電圖竇性心動(dòng)過(guò)速、超聲心電圖彌漫性室壁運(yùn)動(dòng)減弱,應(yīng)更多的考慮為暴發(fā)性心肌炎。當(dāng)然,也可以用冠狀動(dòng)脈照影進(jìn)行鑒別。 以生命支持為依托 綜合方案救治成功率高達(dá)95% 在以前,很多醫(yī)生對(duì)暴發(fā)性心肌炎只能聽(tīng)天由命,救治的效果并不好。不過(guò)現(xiàn)在汪道文團(tuán)隊(duì)總結(jié)出的一套“以生命支持為依托的綜合救治方案”已將救治成功率提高到95%以上,死亡率降至不到5%。目前,近兩年同濟(jì)醫(yī)院已經(jīng)接診的50余例暴發(fā)性心肌炎患者無(wú)一例死亡。 就在前段時(shí)間,一位27歲的農(nóng)村媽媽,在“感冒“后五六天后癥狀加重,出現(xiàn)低血壓、昏迷,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院認(rèn)為病情加重轉(zhuǎn)介到同濟(jì)醫(yī)院。在同濟(jì)醫(yī)院排除心梗后,確診為暴發(fā)性心肌炎,汪道文主任立即啟用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)以及呼吸機(jī)、人工肺以減輕患者心臟負(fù)荷,讓受損的心臟有時(shí)間康復(fù)。同時(shí)進(jìn)行抗病毒和抗菌治療,積極補(bǔ)充水溶性和脂溶性維生素,甚至大劑量的糖皮質(zhì)激素抗炎、抗休克。在治療期間,絕對(duì)臥床休息,清淡飲食,還密切進(jìn)行心電和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)、血氧監(jiān)護(hù)、超聲隨訪。 14天后,這位兩個(gè)孩子的媽媽神奇地康復(fù)出院。汪道文說(shuō),通過(guò)這種方式救治成功的患者,極少出現(xiàn)心臟后遺癥,復(fù)發(fā)率也極低。所以成功治療的意義極為重大。據(jù)了解,這整套治療辦法被匯編為我國(guó)首個(gè)“成人暴發(fā)性心肌炎診斷和治療專家共識(shí)(2017)”。汪道文說(shuō),共識(shí)的提出可為廣大的醫(yī)生提供有效、標(biāo)準(zhǔn)的治療指導(dǎo),提高治療成功率,挽救更多年輕患者的生命。 最后專家還提醒市民,及早治療是逆轉(zhuǎn)暴發(fā)性心肌炎的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。一旦出現(xiàn)“感冒”癥狀,合并明顯的乏力、氣促、胸悶等癥狀,應(yīng)立即就診,切不可耽誤病情。 |
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