慢性支氣管炎、肺氣腫是呼吸系統(tǒng)最常見的疾病，因?yàn)榛疾∪藬?shù)眾多，病死率高，嚴(yán)重影響廣大群眾健康。特別是每年病人都會(huì)面臨急性發(fā)作的危險(xiǎn)，每一次急性發(fā)作都會(huì)造成肺功能的進(jìn)一步下降，不僅呼吸困難，行走都十分困難，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)因?yàn)榧毙园l(fā)作而需住院治療，既增加了病人和家庭，也增加了社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)!

一提到慢性支氣管炎、肺氣腫，很多人的腦海里就會(huì)呈現(xiàn)出一個(gè)彎著腰不?？人?，上樓或爬坡以后因?yàn)槔酆痛⒍坏貌煌Ｏ聛硇菹⒌睦先诵蜗?。目前，我國的醫(yī)生和患者本人都重視慢性支氣管炎、肺氣腫發(fā)作期的病情控制，卻忽視了緩解期的肺康復(fù)，因此，如何延緩和控制緩解期肺功能進(jìn)一步惡化、改善呼吸功能、提高患者工作、生活能力顯得尤為重要。今天濟(jì)南哮喘病醫(yī)院科普醫(yī)生就和廣大患者朋友們一起聊聊如何防慢性支氣管炎、肺氣腫急性發(fā)作。

1、戒煙就是最好的治療方法：中醫(yī)學(xué)早就認(rèn)識(shí)到，“煙草，用久則肺焦，諸藥皆無效”，就是說長(zhǎng)期抽煙會(huì)引起肺部疾病，爾后應(yīng)用藥物治療很難起作用。經(jīng)常在門診有患者這樣告訴我說：醫(yī)生，我的氣管炎肺氣腫已經(jīng)已經(jīng)很多年了，什么藥都不見效。只要一吸煙咳嗽就特別厲害痰液也特別多，您有什么好的方法?

我說這還不簡(jiǎn)單嗎?戒煙就是最好的治療方法!吸煙者中有15％~20％者發(fā)展為嚴(yán)重的慢性阻塞性肺病。戒煙絕對(duì)重要!尤其是氣道阻塞處于輕或中度時(shí)，吸煙者戒煙后幾年內(nèi)，F(xiàn)EV1 輕度增加，以后的變化與非吸煙者相似。戒煙后數(shù)月內(nèi)，咳嗽咳痰減少。戒煙不能使損害的肺功能恢復(fù)，但可推遲勞累性呼吸困難的發(fā)生，減少COPD急性加重而造成死亡的危險(xiǎn)性。

除了煙草，其它有害氣體、煙霧和氣體吸入也可以誘發(fā)COPD急性發(fā)作，因此，避免和減少其它有害氣體的吸入也是有益的，其中包括使用抽油煙機(jī)減少房間的油煙味。特別是工作環(huán)境中有刺激性氣體的，最好換個(gè)環(huán)境，可以避免繼續(xù)造成病情加重。

2、要防感冒：感冒常可引起病情加重，故平日防止感冒十分重要。

（1）預(yù)防感冒首先要遠(yuǎn)離感冒的人群，特別是在感冒流行期間，不要到人多的地方去。要與患者保持1米以上距離，患者咳嗽、打噴嚏時(shí)，帶病毒的唾液可飛濺到約1米遠(yuǎn)，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)有人要打噴嚏或咳嗽時(shí)，應(yīng)馬上退到1米之外或者轉(zhuǎn)過身去，因?yàn)槿说难劬捅亲邮亲钊菀妆粋魅镜摹Ｆ浯我谙词?，有些病毒可以在患者手摸過的地方存活3小時(shí)。

（2）即使不小心感冒了，要積極抗感冒治療，防治炎癥向下呼吸道蔓延。

（3）在流感高發(fā)的季節(jié)，一定要注意防寒、保暖，注意室內(nèi)通風(fēng)，保證充分的營養(yǎng)，保證睡眠，不要過度勞累，可以適當(dāng)吸氧，保持適宜的居室溫度(12℃或以上)、濕度(40％～70％)，并經(jīng)常開窗、通風(fēng)，以保持空氣的新鮮。

3、關(guān)注天氣預(yù)報(bào)，根據(jù)氣溫適當(dāng)增減衣服：初春和秋冬季是呼吸病的高發(fā)季節(jié)，寒冷和感染極易損害人體健康，也是慢支炎肺氣腫等患者最懼怕的事情?，F(xiàn)在雖然是炎熱的夏季，但天氣的驟然天氣變化忽冷忽熱，以及不合適的使用過冷的空調(diào)，也會(huì)造成慢支炎肺氣腫的急性發(fā)作和加重。因此，根據(jù)氣溫變化注意防寒保暖，選擇合適的衣服，合理調(diào)節(jié)室溫，避免受涼和淋雨，預(yù)防疾病發(fā)生。

合理調(diào)節(jié)室溫，經(jīng)常開窗現(xiàn)在許多家庭都購買了空調(diào)，但醫(yī)生提醒，冬季室內(nèi)溫度不易過高，夏天不宜過低，否則與室外溫差較大，容易患感冒。據(jù)測(cè)定，不常開窗換氣的室內(nèi)，每立方米空氣中細(xì)菌總數(shù)可多達(dá)9000至15000個(gè)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。因此，室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)換氣是預(yù)防慢支炎肺氣腫復(fù)發(fā)的重要措施。

4、保持呼吸道通暢：“痰、咳、喘”三大基本臨床表現(xiàn)。許多患者可因咳痰不利而引起咳嗽不止及喘息難平。因此，對(duì)于這些疾患的治療必須強(qiáng)調(diào)積極排痰，有效地清除呼吸道分泌物，以使呼吸道保持暢通，方能更好的改善癥狀，緩解病情。如何做到積極排痰?不少學(xué)者建議在實(shí)踐中應(yīng)很好地把握“濕”、“翻”、“拍”、“咳”四字訣，促進(jìn)痰液稀釋，利于咳出，并防止肺泡萎縮及肺不張。觀察咳出來的痰，如果顏色帶黃色或綠色，提示有細(xì)菌感染，可以口服抗生素，防止感染加重而造成急性發(fā)作。

此外，對(duì)于呼吸道分泌物過多造成的支氣管痙攣，可用氨茶堿、β受體激動(dòng)劑等霧化吸入，可以解除支氣管痙攣、平喘，同時(shí)應(yīng)用祛痰類藥物協(xié)助痰液排出。不然痰液聚集增多后會(huì)引起氣道阻塞誘發(fā)急性加重。還可以采用蒸汽吸入法有助于稀釋肺內(nèi)的痰液。霧化吸入異丙托品，氨溴索也有助于痰液排除。

5、營養(yǎng)飲食：許多進(jìn)展的COPD病人有重要的但是緩慢進(jìn)行性的體重減輕,某些病人可變得明顯惡病質(zhì)，因過度體重減輕使呼吸肌強(qiáng)度減弱。要注意攝入高蛋白、高維生素飲食。平時(shí)多食含維生素A類的食物，如胡蘿卜等。維生素A能使氣管黏膜上皮抵抗力增強(qiáng)，對(duì)防止細(xì)菌及病毒感染與毒物刺激有一定作用。

多吃牛奶、雞蛋、瘦肉、魚、豆制品等營養(yǎng)價(jià)值高的食物。在冬季還可適當(dāng)吃些羊肉、牛肉等，以起到溫補(bǔ)作用。經(jīng)常吃食用菌類能調(diào)節(jié)免疫功能。如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增強(qiáng)人體抵抗力。多飲水，有利于痰液稀釋，保持氣管通暢。忌食刺激性食物，忌食海腥油膩之品。

6、學(xué)會(huì)做呼吸操：呼吸體操對(duì)肌肉耐力與強(qiáng)度的訓(xùn)練，主要有腹式呼吸和縮唇呼吸。腹式呼吸：患者取立位或臥位，雙手分別放在前胸和腹部，盡量用鼻吸氣，同時(shí)挺腹，用口呼氣，同時(shí)收腹。通過這種深而慢的腹式呼吸降低呼吸肌的耗氧量，增大膈肌運(yùn)動(dòng)幅度，增加肺活量。

縮唇呼吸：呼吸時(shí)將雙唇如吹口哨狀縮攏，使呼出的氣體通過縮窄的口型緩慢的呼出，一般呼氣所用的時(shí)間要長(zhǎng)于吸氣。由于延緩了呼氣時(shí)的速度，增加氣道內(nèi)壓，使外周小氣管不能過快的陷閉，有利于肺泡的排空，增大潮氣量和降低呼吸頻率，促進(jìn)了氧和二氧化碳在肺內(nèi)的交換。

7、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉：肺氣腫病人應(yīng)進(jìn)行力所能及的鍛煉，力爭(zhēng)在室外活動(dòng)，能散步者散步，能快速行走者快速行走，即使在室外陽光下坐一坐也有好處，關(guān)鍵是量力而行，因地、因時(shí)制宜，不能過度勉強(qiáng)超出總覺得承受能力，否則會(huì)加重自己的負(fù)擔(dān)造成缺氧甚至呼吸困難。老年人肺氣腫宜進(jìn)行緩慢的爬樓梯、太極拳等鍛煉。實(shí)踐證明，凡是長(zhǎng)期堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，肺功能惡化情況會(huì)得到延緩，健康狀態(tài)好轉(zhuǎn)，壽命比不參加鍛煉者明顯延長(zhǎng)。

8、注意事項(xiàng)：肺氣腫別吃安定，肺氣腫患者常常有不同程度的失眠，但我們必須要強(qiáng)調(diào)的是，肺氣腫患者不適合吃安定類鎮(zhèn)靜藥物，否則會(huì)引起一系列難以補(bǔ)救的惡性后果，特別嚴(yán)重者會(huì)引起昏迷，痰液阻塞，甚至呼吸衰竭。常用的安眠藥如安定等，通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠的作用。

它同時(shí)會(huì)抑制呼吸中樞，使患者的呼吸變淺頻率降低，加重缺氧和二氧化碳潴留。再加上睡眠時(shí)，呼吸功能本就會(huì)減弱，這無疑使逐漸衰竭的呼吸中樞雪上加霜，讓呼吸更趨困難，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致呼吸停止。確實(shí)有睡眠問題的可以選用起效快，維持時(shí)間短，對(duì)中樞神經(jīng)的抑制作用也比較小，相對(duì)安全的藥物，如水合氯醛，思諾思，或者棗仁安神膠囊等。

9、長(zhǎng)期家庭氧療(LTOT)：對(duì)肺氣腫伴有明顯缺氧的患者，可持續(xù)低流量吸氧，每日達(dá)16小時(shí)以上，以緩解缺氧性肺小動(dòng)脈收縮，減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善體質(zhì)，提高運(yùn)動(dòng)耐力。已有的研究表明，COPD患者存在著膈肌疲勞，可導(dǎo)致呼吸衰竭，膈肌疲勞也是患者肺功能受損和產(chǎn)生氣促的原因。肺功能特別差的人(即使吸氧也覺得氣喘)還可以使用無創(chuàng)人工通氣，它可以緩解COPD患者的氣促，改善肺功能，增加呼吸肌尤其是膈肌的力量和耐力，機(jī)理是使疲勞的肌肉(膈肌)得到休息。夜間進(jìn)行氧療不但患者易于接受，且可以解決夜間低氧血癥，減低COPD患者夜間猝死率。

10、COPD治療的誤區(qū)――緩解期也需要藥物治療!

緩解期使用藥物規(guī)范化治療有助于減少急性發(fā)作。很多人會(huì)在一個(gè)階段治療之后中斷繼續(xù)治療，以為只要不發(fā)作就沒事了。事實(shí)上，在很多踹累明顯的患者體內(nèi)還一直存在著慢性的非特異性炎癥，也是他們反復(fù)急性加重的根本原因。因此，即使在緩解期，也需要每天規(guī)律使用吸入激素和長(zhǎng)效B2受體激動(dòng)劑的復(fù)合制劑。

比如沙美特羅氟替卡松，或福莫特羅布地奈德的復(fù)合制劑。這類藥物含有吸入型糖皮質(zhì)激素，但它屬于表面激素，吸入后它都分布在肺內(nèi)，極少量分布在身體其他地方，副作用很小，有時(shí)會(huì)引起口腔潰瘍和口腔真菌感染，只要您吸入后記得及時(shí)漱口，就可以避免。根據(jù)最新的一項(xiàng)國際多中心研究結(jié)果，慢性阻塞性肺病患者長(zhǎng)期吸入沙美特羅氟替卡松，踹累明顯減輕，生活質(zhì)量得到改善，患者的急性發(fā)作頻率能明顯下降。因此，即使COPD不發(fā)作了，也要根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行規(guī)范化的治療。

對(duì)患有較嚴(yán)重的COPD患者的保健和治療除做到上述幾點(diǎn)外，病情加重時(shí)應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院檢查治療，不要自己亂用抗生素和一些成分不明的藥物。要遵照正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生的治療合理用藥，改掉不良習(xí)慣，遠(yuǎn)離危險(xiǎn)環(huán)境，合理飲食，適當(dāng)鍛煉，正規(guī)合理的治療是預(yù)防的關(guān)鍵。

11、使用免疫增強(qiáng)劑：定期注射流感疫苗、肺炎菌苗減少呼吸道感染　每年秋季接種一次流感疫苗，每5～6年接種一次肺炎鏈球菌疫苗可以減少這兩種呼吸道感染，此外還可肌注卡介菌核酸提取物，草分支桿菌，胸腺肽等。還可服用一些具有扶正固本的中醫(yī)藥，也可適當(dāng)使用干擾素或免疫球蛋白，以提高機(jī)體抗感染能力，預(yù)防“老慢支”急性發(fā)作。