Hi~ o(*￣▽￣*)ブ，我是光速記憶系列作者——顧小花。今天要向大家介紹的便是久負(fù)盛名的“宮頸癌”的小時(shí)候：“子宮頸上皮內(nèi)瘤變”。

  咱先來講講為啥“子宮頸上皮內(nèi)瘤變”是“宮頸癌”的“小時(shí)候”。

其實(shí)很簡(jiǎn)單，“宮頸癌”和“子宮頸上皮內(nèi)瘤變”都是由于高?！癏PV”病毒感染所致，倆人或許更像一奶同胞。

“子宮頸上皮內(nèi)瘤變”（以下簡(jiǎn)稱“CIN”）可以理解為：子宮頸上皮里面長(zhǎng)瘤子了。如果這個(gè)瘤子好奇心不強(qiáng)，它只占據(jù)這個(gè)上皮淺淺的一層，那它就是良性的。如果它好奇心很強(qiáng)，一心想到外面的世界看看，那……（現(xiàn)在你懂了吧，什么“肺轉(zhuǎn)移”、“骨轉(zhuǎn)移”、“肝轉(zhuǎn)移”都是怎么來的……瘤子好奇害死人?。。?/span>

上皮內(nèi)瘤變常發(fā)生于25~35歲的婦女

大部分低級(jí)別（級(jí)別怎么分，后面會(huì)講哦~）CIN，說白了就是那種好奇心不強(qiáng)的瘤子，自己沒事就感覺“子宮頸上皮里面好無趣啊，我還是死了吧！”于是就死了。換句話說，就是這種“沒追求”的瘤子可以自然消失。

但是“狠角兒”——“高級(jí)別”CIN——好奇心很強(qiáng)的那種瘤子，就不是這么菜的了，它具有癌變潛能，可能發(fā)展成浸潤(rùn)癌，所以也叫“癌前病變”。（在座的各位醫(yī)學(xué)生們，還記不記得那道恐怖的必考的填空：列舉你所知道的x種癌前病變……）

為了保持和書上同步，雖然CIN也包括腺上皮內(nèi)瘤變，但本篇主要講“宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變”。（啥是“腺上皮”、啥是“鱗狀上皮”，接下來也會(huì)講哦！）

到底咋樣才能弄成CIN呢？不對(duì)不對(duì)，應(yīng)該是CIN的危險(xiǎn)因素都有哪些呢？

1. HPV病毒感染。接近90%的CIN和99%的宮頸癌組織中發(fā)現(xiàn)有高危型的HPV感染，其中70%都與HPV16、18型有關(guān)。

2. 性行為及分娩次數(shù)

a.多個(gè)性伴侶

初次為愛鼓掌（性生活）<>

怪不得古代沒什么長(zhǎng)命百歲的帝王將相……

b.早年分娩

多產(chǎn)

3. 當(dāng)然還有諸如抽煙喝酒等一些不良生活習(xí)慣啦，順便為愛鼓掌時(shí)做好保護(hù)措施（屏障避孕法）也有一定的保護(hù)作用哦~

 什么地方最容易發(fā)生CIN呢？

這就要說到子宮頸組織學(xué)了~人身體上的細(xì)胞可不是每個(gè)都一樣哦，子宮頸上皮就有兩種類型的細(xì)胞：

1. 子宮頸陰道部鱗狀上皮

2. 子宮頸管柱狀上皮

鱗狀上皮的特點(diǎn)就是比較耐磨，比如咱們身上披著的這層人皮，就是由鱗狀細(xì)胞組成的。

單層柱狀上皮有分泌功能，子宮頸分泌的黏液都是從他們這里辛辛苦苦產(chǎn)生的，可以說沒他們就沒你了……（因?yàn)榕怕哑诘臅r(shí)候，精子需要這些黏液來助攻一舉奪下卵子。）

我們還是個(gè)胎兒的時(shí)候（男同胞自動(dòng)退散），原始的鱗狀和柱狀上皮的交界處是在子宮頸（外）口。青春期的時(shí)候，子宮頸開始長(zhǎng)大，所以原來龜縮在子宮頸口的“原始鱗柱上皮交界區(qū)”就被撐到靠陰道的外圈去了（比如一開始在絲襪上畫一條線，撐開之后這條線就跑走了），之后又因?yàn)殛幍兰人嵊植话踩?/span>（嘿嘿嘿……好吧不誤導(dǎo)你們了，不安全指的是細(xì)菌……），所以嬌嫩的柱狀上皮就往回跑到宮頸口附近（當(dāng)然學(xué)醫(yī)的小伙伴都懂，這是柱狀上皮下層的未分化儲(chǔ)備細(xì)胞分化為鱗狀上皮或者鱗狀上皮直接長(zhǎng)過來蓋住柱狀上皮、并把它們都悶死的結(jié)果），新的“生理性的鱗柱交界區(qū)”就又跑到宮頸口附近啦。在“原始鱗柱上皮交界區(qū)”和“生理鱗柱上皮交界區(qū)”之間，便是最容易發(fā)生CIN的“轉(zhuǎn)化區(qū)”（圖中示意為“鱗狀柱狀上皮的交界”，不要搞混哦~）

其實(shí)回顧一下歷史我們都會(huì)知道為啥“轉(zhuǎn)化區(qū)”最容易發(fā)生CIN：王朝更替的時(shí)候最是動(dòng)蕩、也就最容易出事。

（這個(gè)紅紅的不人不鬼的東西是“子宮”……有同學(xué)說像牛……我怕大家誤會(huì)了）

終于要介紹到醫(yī)學(xué)生婦科必考內(nèi)容“CIN”的分級(jí)了，當(dāng)然對(duì)渴望防治宮頸癌的朋友們也是相當(dāng)?shù)闹匾。。?/span>

CIN分為三級(jí)。

如果說宮頸上皮是一塊五花肉的話：

對(duì)于醫(yī)學(xué)生來說，“有問題”一般就是：細(xì)胞核異常增大了、核質(zhì)比增加了、細(xì)胞核形態(tài)變了、核分裂增多還見到病理性核分裂象了。

要是得了CIN有沒有什么臨床表現(xiàn)呢？

很抱歉的是基本沒什么特殊癥狀。

偶爾會(huì)有陰道排液增多，伴或不伴臭味。

性生活或婦科檢查之后發(fā)生接觸性出血。

檢查到的子宮頸啥樣子都可能有，所以等下一篇“宮頸癌”里有典型的表現(xiàn)了咱再說吧！

怎么診斷CIN呢？

1. 子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查

2. 高危型HPV DNA檢測(cè)

4. 陰道鏡檢查

5. 子宮頸活組織檢查

最后該聊聊怎么治療？

基本上60%的CIN I都沒啥好奇心與活下去的勇氣，所以他們都自然消退了。剩下不安好心的，可以堅(jiān)持隨訪，或者持續(xù)存在兩年的，宜進(jìn)行治療。當(dāng)然，如果像紀(jì)妹老師一樣認(rèn)真負(fù)責(zé)可愛的醫(yī)生告訴你，你的CIN細(xì)胞里有很多壞人，你也一定要往心里去啊啊?。∫暻闆r好壞，有冷凍、激光治療和子宮頸錐切術(shù)可以選擇。

如果是CIN II、CIN III，那就必須得治了啊！陰道鏡檢滿意的CIN II可以用物理治療或者子宮頸錐切術(shù)，引導(dǎo)經(jīng)檢查不滿意的CIN II和所有CIN III通常采用子宮頸錐切術(shù)（包括子宮頸環(huán)形電切除術(shù)和冷刀錐切術(shù)）。如果視自己情況，不想要子宮了，也可以全切哦~

妊娠期的CIN僅做觀察，產(chǎn)后復(fù)查再做處理。（因?yàn)轶w內(nèi)激素和平常太不一樣，并且孕婦抵抗力低，易造成誤診）

最后，獻(xiàn)上女神的盛世美顏，我心中婦科界的顏值擔(dān)當(dāng)。創(chuàng)作“宮頸癌系列”也算是為我永遠(yuǎn)的女神——鄭大一附院婦科微創(chuàng)中心主任，紀(jì)妹老師——獻(xiàn)上的一份真摯禮物?。?/span>

 （圖左至右：紀(jì)妹老師、顧小花。攝于2017年11月16日，鄭大一附院）

看人家這么努力就點(diǎn)個(gè)贊再走嘛~讓我看看有多少人想聽我接著講講“宮頸癌”——CIN長(zhǎng)大以后的故事~~

當(dāng)然，所有“光速記憶”創(chuàng)作的初衷，都是為幫助廣大艱苦的醫(yī)學(xué)生、不斷充電的戰(zhàn)友們記憶臨床要點(diǎn)，方便對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)極其渴望了解的人民群眾科普疾病概念！不忘初心、方得始終！