臨床中有時(shí)會(huì)遇到這種情況：檢驗(yàn)指標(biāo)提示病情危急，病人卻無癥狀，什么情況呢？此時(shí)我們需要考慮是否有假性升高或降低的情況存在。那么，需要從哪些方面考慮呢？

臨床中有時(shí)會(huì)遇到生化提示低糖、高鉀，或血糖很高的情況，當(dāng)患者檢查與病情不相符時(shí)，我們就要檢查標(biāo)本獲取、送檢到檢驗(yàn)過程是否存在問題。

（1）是否存在輸液同側(cè)抽血？

如果輸葡萄糖溶液會(huì)導(dǎo)致血糖過高，輸鹽水可能測(cè)出來血糖低。

（2）標(biāo)本送檢時(shí)間太久

我們知道生化是要急送的，血糖會(huì)隨著標(biāo)本放置時(shí)間，每小時(shí)減低 6%～10%，血鉀濃度也會(huì)逐漸增高。

（3）注意標(biāo)本有無溶血

溶血可導(dǎo)致血鉀明顯升高，如果不注意可能會(huì)導(dǎo)致誤診誤治。

檢驗(yàn)科又打電話說某某床標(biāo)本有凝塊重抽，哪個(gè)床凝血三項(xiàng)全部延長(zhǎng)，但是患兒情況還好，怎么回事？我們來找找原因：

（1）是否使用了 EDTA 管（紫色管）抽血？

此管抗凝劑 EDTA，導(dǎo)致血漿鈣離子完全被拮抗，就出現(xiàn) PT、APTT、TT 延長(zhǎng)，而其他項(xiàng)目基本正常，現(xiàn)在這種情況比較少見了，新手要注意。

（2）抽血不順利，時(shí)間過長(zhǎng)？

這種情況在兒科比較常見，特別胖嘟嘟患兒，血管都看不到，此時(shí)易出現(xiàn)凝塊。

（3）采血后把血注入試管順序不對(duì)？

建議第一個(gè)注入抗凝管，安排最后注入可能部分血液在注射器里已經(jīng)凝固了。

（4）其他

血液注入試管后輕輕搖勻，運(yùn)送過程中避免劇烈震蕩；采血量和抗凝劑嚴(yán)重不符合要求，也會(huì)直接導(dǎo)致標(biāo)本不合格，無法檢驗(yàn)；檢驗(yàn)科把握好溫度、PH 值等等。

（1）采血部位

血?dú)夥治龅淖罴褬?biāo)本是動(dòng)脈血，能真實(shí)地反映體內(nèi)的氧化代謝和酸堿平衡狀態(tài)，常取部位是肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、前臂動(dòng)脈等，靜脈血也可供作血?dú)鉁y(cè)定，但與動(dòng)脈血差別較大。

（2）抗凝集的選擇

因需測(cè)定全血血?dú)?，所以必須抗凝，一般用肝素抗凝?/p>

（3）注意防止血標(biāo)本與空氣接觸

標(biāo)本應(yīng)處于隔絕空氣的狀態(tài)，與空氣接觸后可使 PO₂ 升高，PCO₂ 降低，并污染血標(biāo)本。

（4）標(biāo)本放置時(shí)間

宜在 30 分鐘之內(nèi)檢測(cè)，否則，會(huì)因?yàn)槿杏谢钚缘募t細(xì)胞代謝，不斷地消耗 O₂，并產(chǎn)生 CO₂，而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。如 30 分鐘內(nèi)不能檢測(cè)，應(yīng)將標(biāo)本置于冰水中保存，最多不超過 2 小時(shí)。

（5）其他

采血前應(yīng)讓病人在安定舒適狀態(tài)，避免非靜息狀態(tài)造成的誤差。臨床總能看到 PCO₂明顯降低，考慮與小孩抽血明顯哭鬧有關(guān)。

測(cè)末梢血糖也有講究，應(yīng)注意以下事項(xiàng)：

（1）推薦酒精消毒，消毒后等待酒精揮發(fā)、皮膚干燥再采樣，以免酒精稀釋或?qū)υ嚰堁趸傅母蓴_造成結(jié)果偏低；

（2）在使用采血針時(shí)要施加一定壓力，保證末梢血量足，反復(fù)擠壓指端會(huì)使組織液滲入血液導(dǎo)致結(jié)果偏低；

（3）采集標(biāo)本后需要在 2 分鐘內(nèi)將試紙插入血糖儀內(nèi)進(jìn)行分析，此外手不要接觸到試紙檢測(cè)區(qū)以免影響結(jié)果；

病人符合臨床敗血癥，但血培養(yǎng)多次復(fù)查均為陰性，可能跟血培養(yǎng)陽(yáng)性率有關(guān)，也可能跟抗菌藥物使用有關(guān)，但抽血培養(yǎng)的時(shí)候盡量做到以下幾點(diǎn)：

（1）對(duì)于間隙寒戰(zhàn)或發(fā)熱，應(yīng)在寒戰(zhàn)或體溫高峰到來之前 0.5～1 小時(shí)采集血液，或于寒戰(zhàn)發(fā)熱后 1 小時(shí)進(jìn)行，臨床上一般體溫大于 38.5℃ 抽血，但小兒患者往往做不到；

（2）嚴(yán)格皮膚消毒，盡量減少皮膚污染，用酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞，并用無菌棉簽擦干；

（3）穿刺前洗手戴手套，不同部位采血后接種到培養(yǎng)瓶，輕輕混勻以防血液凝固，立即送檢，不能冷藏；

（4）采血量?jī)和?1～5 ml，成人 8～10 ml。

（1）空腹檢查，肝功能檢查應(yīng)為空腹時(shí)抽血，空腹時(shí)間一般為 8～12 小時(shí)；

（2）禁止劇烈活動(dòng)；

（3）盡量避免在靜脈輸液期間或在用藥 4 小時(shí)內(nèi)做肝功能檢查。

（1）腦脊液放久后細(xì)胞會(huì)沉積在試管底部，檢驗(yàn)科取上層、中層、下層液體也可影響檢驗(yàn)結(jié)果；

（2）同時(shí)放久了部分細(xì)胞也會(huì)崩解破壞、糖消耗了均可能影響結(jié)果；

因此取得腦脊液后，應(yīng)盡快安排送檢人員送檢。

（1）采血前最后保持避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)，保持安靜 15 分鐘以上，因?yàn)閯×疫\(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)也會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞假性升高；

（2）7 歲以下可以扎手指末梢血檢查，但是應(yīng)避免反復(fù)擠壓，因?yàn)榭赡芙M織液混入血液導(dǎo)致貧血等情況，7 歲以上須采靜脈血檢查。

每天都跟尿常規(guī)打交道，那留取尿常規(guī)有哪些需要注意呢？

（1）尿常規(guī)檢查時(shí)，留取尿液不少于 10 毫升；

（2）一般要求女性留取尿標(biāo)本時(shí)應(yīng)避開經(jīng)期，以防止陰道分泌物混入尿液中，影響檢查結(jié)果；

（3）最好留取中段尿，一般應(yīng)盡量采用新鮮晨尿，因?yàn)橐归g飲水較少，腎臟排到尿液中的多種成分都儲(chǔ)存在膀胱內(nèi)并進(jìn)行濃縮，易于查到，提高陽(yáng)性檢出率，其他隨機(jī)留取的尿液也可，以留取中段尿?yàn)楹茫?/p>

（4）尿標(biāo)本必須新鮮，放置時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)有葡萄糖被細(xì)菌分解，管型破壞，細(xì)胞溶解等問題出現(xiàn)，影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。最好在 30～60 分鐘內(nèi)送檢。

（1）用干燥潔凈盛器留取新鮮標(biāo)本，不得混有尿液或其他物質(zhì)，如做細(xì)菌學(xué)檢查應(yīng)將標(biāo)本盛于加蓋無菌容器內(nèi)立即送檢；

（2）糞便標(biāo)本有膿血時(shí)，應(yīng)當(dāng)挑取膿血及黏液部分涂片檢查，外觀無異常的糞便要多點(diǎn)取樣檢查；

（3）對(duì)某些寄生蟲及蟲卵的初篩檢測(cè)，應(yīng)采取三送三檢，因?yàn)樵S多腸道原蟲和某些蠕蟲卵都有周期性排卵現(xiàn)象；

（4）從糞便中檢測(cè)阿米巴滋養(yǎng)體等寄生蟲，應(yīng)在收集標(biāo)本后 30 min 內(nèi)送檢，并注意保溫；

（5）糞便隱血檢測(cè)，病人應(yīng)素食 3 天，并禁服鐵劑及維生素 C，否則容易出現(xiàn)假陽(yáng)性和假陰性；

（6）無糞便又必須檢測(cè)時(shí)，可經(jīng)肛門指診采集糞便。