來(lái)源｜杭州市第一人民醫(yī)院

１. 抽血為什么有空腹要求或限定時(shí)間？

抽血化驗(yàn)項(xiàng)目的正常參考值均來(lái)源于正常人群空腹抽血經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析后的結(jié)果，故為了檢驗(yàn)結(jié)果具有可比性，一般要求空腹抽血。人在進(jìn)食后血液中許多化學(xué)成分可發(fā)生改變，嚴(yán)重影響檢驗(yàn)值，如進(jìn)食含脂肪高的食物后可使甘油三酯明顯升高數(shù)倍；食用高糖食物兩小時(shí)內(nèi)可使血糖迅速升高?！翱崭埂笔侵?小時(shí)以上無(wú)任何熱量攝入，最好抽血前一天晚上也不要暴飲暴食、酗酒等，還要盡量早休息。

另外，人體激素的分泌具有生物周期，晝夜有節(jié)律性波動(dòng)。如腎上腺皮質(zhì)激素在早上8點(diǎn)分泌量到達(dá)高峰，以后逐漸下降，至夜間零點(diǎn)為低谷。再如婦女在月經(jīng)周期的不同階段，在妊娠期及哺乳期時(shí)，垂體的促性腺激素和卵巢的雌激素分泌也有一定規(guī)律的起伏波動(dòng)。因此，對(duì)這些受外界因素影響大的激素規(guī)定了采血時(shí)間，才能保證得到正確結(jié)果。我們還建議急匆匆來(lái)醫(yī)院檢查的患者最好讓自己安靜5-10分鐘后再心平氣和地接受采血。

2. 有暈血（暈針）史的病人采血怎么辦？

暈血（暈針）是生理表現(xiàn)，更是心理現(xiàn)象，也可能跟體質(zhì)、個(gè)性差異有關(guān)。有暈血（暈針）歷史的患者一定要告訴醫(yī)護(hù)人員，以便采取必要的安全防范措施。一方面請(qǐng)家屬陪同，另一方面要盡量避免患者緊張、饑餓、疲勞時(shí)采血，采血前我們會(huì)對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致耐心的解釋工作，消除患者的思想顧慮和恐懼心理，在采血過(guò)程中與患者交流，分散其注意力，另外，我們醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)純熟、操作利索迅速也能減少患者的疼痛，防止暈血（暈針）的發(fā)生。

但是如果暈針、暈血一旦發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員會(huì)立即停止采血，讓患者靜坐休息，口服溫開(kāi)水或糖水，患者一般在2～3分鐘即可恢復(fù)；反應(yīng)嚴(yán)重者讓其平臥于治療床上，采用頭低足高位，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。如患者出現(xiàn)昏迷虛脫，馬上送搶救室進(jìn)行急救。

3. 抽血后針眼處出現(xiàn)淤青或鼓包是什么原因，如何預(yù)防？

由于靜脈抽血時(shí)注射器不僅刺破皮膚表面，而且要扎入靜脈血管，所以皮膚表面的針眼并不一定與血管壁上的針眼在一個(gè)點(diǎn)上。按壓時(shí)僅僅用一根手指壓住了皮膚表面的出血點(diǎn)，并未能有效按壓住血管上的出血點(diǎn)，因此會(huì)出現(xiàn)滲血、瘀血的情況。正確的止血按壓應(yīng)該是用兩個(gè)手指壓住抽血處，將皮膚表面和血管壁上的出血點(diǎn)整體壓住，就可以避免血管繼續(xù)出血。抽完血后由于血小板還沒(méi)有凝固，血管針眼處仍在繼續(xù)出血，因此按壓時(shí)千萬(wàn)不能揉，輕揉出血處不僅不能止血，反而會(huì)加速出血，效果適得其反。正確的方法是只能壓不要揉。 抽完血后一般要止血3～5分鐘，年齡大或血小板異?；颊甙磯簳r(shí)間應(yīng)相對(duì)再長(zhǎng)些。另外，如果袖子勒得過(guò)緊、上臂衣服太緊，導(dǎo)致血液回流不暢，也會(huì)引起滲血，所以抽血后進(jìn)行按壓止血的同時(shí)，注意拉下上臂衣袖，避免上臂被衣服綁得太緊，影響血液正?；亓鳌?/span>

4. 嬰幼兒糞便不易取得，可以從尿不濕挑取嗎？

原則上不允許。因?yàn)槟虿粷窬哂泻軓?qiáng)的吸水性，而且上面常?；煊袐胗變旱哪蛞海@會(huì)影響糞便中紅細(xì)胞、膿細(xì)胞等有病理意義成分的分析。特殊情況下，患兒病情嚴(yán)重，尿不濕上糞便較多且新鮮，可挑取有黏液或膿血部分送檢，酌情檢驗(yàn)。

５. 尿液細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本究竟該怎樣留取，為什么有時(shí)自己留的標(biāo)本會(huì)被拒收？其他尿液檢查標(biāo)本有什么特殊要求嗎？

尿液培養(yǎng)的目的主要是為了檢查引起尿路感染的病原菌，由于外尿道與外界相通，存在正常菌群，在培養(yǎng)過(guò)程中也會(huì)生長(zhǎng)，導(dǎo)致對(duì)培養(yǎng)結(jié)果判斷失誤。因此，我們要盡量避免留取的尿液標(biāo)本受外尿道正常菌群的污染，首先要消毒清潔外尿道，前段尿在排出過(guò)程中對(duì)外尿道有沖刷清洗作用，同樣棄去，留取中段尿作為標(biāo)本送檢。當(dāng)然，留取標(biāo)本的容器必須是經(jīng)過(guò)滅菌的密閉容器。有時(shí)自己留取的尿液培養(yǎng)標(biāo)本被拒收的原因可能是標(biāo)本留取過(guò)程不合格，或者盛裝標(biāo)本的容器不合格。

其他尿液檢查，可以自行留取，用潔凈容器存儲(chǔ)。

６. 標(biāo)本送到檢驗(yàn)科后，怎么保證我的標(biāo)本不會(huì)做錯(cuò)不會(huì)丟呢？

其實(shí)可以完全放心，錯(cuò)不了?，F(xiàn)在，大部分醫(yī)院檢驗(yàn)科用的是貼有條形碼的標(biāo)本容器，并通過(guò)實(shí)驗(yàn)室計(jì)算機(jī)系統(tǒng)（簡(jiǎn)稱(chēng)LIS系統(tǒng)）從檢驗(yàn)標(biāo)本采集、檢驗(yàn)前處理、檢驗(yàn)過(guò)程、檢驗(yàn)結(jié)束到標(biāo)本保存（一般保存7天）實(shí)行了全程監(jiān)控，就好像是GPS導(dǎo)航儀一樣，隨時(shí)能夠監(jiān)控到標(biāo)本在什么地方，現(xiàn)在處于什么位置，共需檢測(cè)多少個(gè)項(xiàng)目，已完成哪些項(xiàng)目等等。

７.細(xì)菌培養(yǎng)報(bào)告為什么要4天，醫(yī)生要4天后才能開(kāi)藥嗎？結(jié)果對(duì)病人有用嗎？

從標(biāo)本接收到細(xì)菌鑒定，是需要一定時(shí)間的。一般細(xì)菌生長(zhǎng)需要24-48小時(shí)，也有些細(xì)菌需要更長(zhǎng)的時(shí)間，比如結(jié)核分枝桿菌需要3到4周。對(duì)于生長(zhǎng)不純的細(xì)菌需要進(jìn)一步分純處理，大約需要一天時(shí)間，對(duì)病原菌進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)需要10小時(shí)左右。所以從標(biāo)本接收到報(bào)告發(fā)出大約需要4天時(shí)間，對(duì)于生長(zhǎng)較慢的細(xì)菌時(shí)間可能會(huì)更長(zhǎng)。醫(yī)生不會(huì)在4天后才開(kāi)藥，一般在開(kāi)具培養(yǎng)檢查的同時(shí)開(kāi)藥。醫(yī)生開(kāi)藥的依據(jù)是各自的治療經(jīng)驗(yàn)和相應(yīng)的治療指南。對(duì)于一部分感染，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)往往是可靠且有效的，對(duì)于經(jīng)驗(yàn)治療無(wú)效的一部分患者，需要依據(jù)最終的培養(yǎng)鑒定結(jié)果修改用藥。由于抗生素對(duì)病原菌有抑制作用，所以必須在用藥之前采集標(biāo)本送檢，而不能在用藥治療無(wú)效后才考慮送檢培養(yǎng)標(biāo)本，這樣會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌的培養(yǎng)變得十分困難。

8. 糖耐量試驗(yàn)里為什么有不同的吃法，是喝糖水還是吃二兩刀切饅頭還是正常飲食？要注意哪些問(wèn)題？

血液中葡葡萄糖水平有明顯的生理性波動(dòng)，主要影響因素是進(jìn)食與饑餓，并受激素調(diào)控，正常機(jī)體在一次性大劑量口服攝入葡萄糖后，體內(nèi)激素、肝臟等對(duì)葡萄糖有很強(qiáng)的調(diào)節(jié)作用。對(duì)于空腹血糖正?；蛏愿撸Y狀又不明顯的糖尿病患者，口服糖耐量試驗(yàn)可提高診斷靈敏度。需要注意的是，在空腹8-10小時(shí)后，開(kāi)始口服溶于300ml溫水的75g無(wú)水葡萄糖粉，兒童是每kg體重1.75g，總量不超過(guò)75g，糖水在5min內(nèi)服完，從飲糖水的第一口開(kāi)始計(jì)時(shí)，采集不同時(shí)間段的血液進(jìn)行血糖檢測(cè)，包括空腹和服糖后0.5h，1h，2h，3h，實(shí)際中常簡(jiǎn)化為空腹和2h血糖。在做血糖檢測(cè)的同時(shí)，也可以測(cè)定各時(shí)段胰島素和C肽濃度。試驗(yàn)前需要停用可能影響該試驗(yàn)的藥物如避孕藥、利尿劑或苯妥英鈉3-7天。試驗(yàn)過(guò)程中，受試者不再進(jìn)食其他食物、不喝茶與咖啡、不吸煙、不做劇烈運(yùn)動(dòng)。

另外，餐后血糖測(cè)試是一種簡(jiǎn)易的糖負(fù)荷試驗(yàn)，方法是從吃第一口飯開(kāi)始計(jì)時(shí)，進(jìn)餐時(shí)間控制在15min左右，需進(jìn)食100g饅頭或不少于100g的主食。對(duì)于已用降糖藥物治療的糖尿病患者，測(cè)定餐后2h血糖是為了觀察藥物的藥效，所以一定要照平日用藥、進(jìn)餐，才能正確反映出實(shí)際血糖控制情況。