音樂：蔣敦豪－天空之城

來源：騰訊網(wǎng)

備注：音樂與文章內(nèi)容無關！

本文來源：艾迪康醫(yī)學檢驗中心

血液檢驗標本分為全血、血漿、血清等。全血標本主要用于臨床血液學檢查,例如血細胞計數(shù)和分類、形態(tài)學檢查等；血漿標本適合內(nèi)分泌激素、血栓和止血檢測血清標本多適合于臨床化學和免疫學的檢測。

按照血標本采集部位的不同，分為靜脈血、動脈血和毛細血管血三種。絕大多數(shù)檢查采用靜脈血,少數(shù)檢查如血氣分析、乳酸和丙酮酸測定等需要采集動脈血，毛細血管血主要用于各種微量法檢查或大規(guī)模普查。

靜脈血是最常用的實驗室檢查標本，真空采血法是最好的靜脈血采集技術?；驹?/span>是將雙向針的一端在持針器的幫助下刺入靜脈，有回血后將另一端插入真空試管內(nèi)，血液在負壓作用下自動流入試管內(nèi)。由于在完全封閉狀態(tài)下采血，避免了血液外溢引起的污染，并有利于標本的轉(zhuǎn)運和保存。標準真空采血管采用國際通用的頭蓋和標簽顏色顯示采血管內(nèi)添加劑種類和檢測用途，可根據(jù)需要選擇相應的盛血試管。

一、靜脈血采集方法、注意事項和采集樣品所用材料的安全處置

1、止血帶或壓脈器：采集靜脈血時，止血帶壓迫靜脈時間不宜過長,以不超過 40 秒為宜，

否則容易引起淤血、靜脈擴張，并且影響某些指標的檢查結(jié)果,如乳酸升高、pH 值降低、K + 、Ca 2+ 、肌酸激酶升高等。

2、采血時間與部位：大多數(shù)化驗檢查要求清晨、空腹、采集靜脈血應盡可能避免在輸液同時取血,輸液不僅使血液稀釋，而且對實驗室檢查結(jié)果發(fā)生嚴重干擾，特別是血糖和電解質(zhì)。

3、避免溶血、雜質(zhì)污染：采血器具必須無菌、干燥、潔凈．避免特別用力抽吸和推注、避

免化學污染和細菌污染引起的溶血。因為紅細胞的某些成分與血清(漿)不同，樣本溶血可使

紅細胞某些成分釋放,影響實驗室檢查結(jié)果。

 4、血樣的采集：血樣要求在每一天的同一時間采集，理想的時間是早晨 7：00 到 8：00，尤其是監(jiān)測為目的時，更要保證標本采集時間的統(tǒng)一。最后一次食物和液體攝入應在前

一天下午 6：00 到 7：00 (急診檢驗例外)。血樣采集應在不服藥期間，如在早晨服前。血樣采集時，患者應仰臥位，采血點應在同一靜脈區(qū)，通常為手臂靜脈。

 5、標本采集后須立即送檢，放置過久影響檢驗結(jié)果。當取血不順利時,切忌在同一處反復

穿刺，易導致標本溶血或有小凝塊，影響檢測結(jié)果。

 6、采集血培養(yǎng)標本時應先注射厭氧瓶，盡量減少接觸空氣時間。

 7、微量元素測定采集標本的注射器和容器不能含游離金屬。

 8、采集樣品所用材料的安全處置：使用后的采血針、注射器針頭等銳器物應當直接放入不能刺穿的利器盒內(nèi)或毀型器內(nèi)進行安全處置，禁止對使用后的一次性針頭復帽，禁止用手直接接觸使用過的針頭、刀片等銳器物；注射器針筒、棉簽等其他醫(yī)療廢物放入黃色醫(yī)療廢物袋中，醫(yī)療廢物和生活垃圾分類收集存放。消毒毀形后的醫(yī)療廢物必須交給指定的醫(yī)療廢物處理廠，不得擅自廢棄。

二、臨床化學/ 免疫檢驗標本

 臨床化學/免疫檢驗多用非抗凝血標本,最好使用真空負壓采血管。

標本采集主要注意事項有：

 1、化學項目大多數(shù)需要空腹采靜脈血，多個單項化學檢測項目組合檢驗時一般可采管血；

 2、采血量視檢查項目多少不同而異，通常為 4.0～5 .0ml；

 3、多個組合檢測項目同時采血時應按下列順序采血：

血培養(yǎng) ——無添加劑管凝血管 ——有添加劑管

有添加劑管的順序為：櫞酸鹽管 ——肝素管 ——EDTA 管——草酸鹽／氟化鈉管

 4、不論是抗凝血還是非抗凝血，為了縮短血清或血漿與血細胞的接觸時間，血液標本收集后，須盡可能早地將血清或血漿從全血中分離出來，避免由此而影響檢驗結(jié)果的準確性。從血液標本采集開始，必須在2h 內(nèi)將全血處理為血清或血漿。

 １）血清(非抗凝血)：采血后標本于 22～25℃(室溫)15～30min 后可自行(自發(fā))完全凝固，禁用木棍和玻棒等剝離凝塊;冷藏標本凝集較慢，加促凝劑者凝集加快。

 ２）血漿(抗凝血)：應采用抗凝管采血,采血后立即顛倒混合 5～10 次，采血后數(shù)分鐘內(nèi)可

離心分離血漿。

３）冷藏標本：用于穩(wěn)定血液中溫度依賴性成分(抑制細胞代謝)的檢測項目，標本于 2～8℃冷藏(標本采集后立即置于冰箱中，冷藏必須充分)；標本需冷藏的測定項目有：兒茶酚胺、胃泌素、甲旁素、PH／血氣、NH3、乳酸、丙酮酸等。全血標本一般不冷藏，血鉀測定標本冷藏不得>2h。全血標本切忌冷凍。

４）代謝抑制劑和防腐劑的應用：用于抑制細胞代謝。血標本中加入氟化鈉后，血細胞未

分離情況下血標本中 Glu，22～25℃穩(wěn)定 24h．2～8℃穩(wěn)定 48h；氟化鈉不適用于新生兒及兒童的 Glu 測定(因兒童 PCV 高，細胞糖酵解難以控制)；氟化鈉一麝香草酚混合劑不適合酶學檢測(因氟化鈉一麝香草酚混合劑抑制酶活性)）；甲醛草酸鉀抗凝保存劑不適用于血糖測定。

三、紅細胞沉降率（血沉，ESR ）檢測標本

靜脈采集枸櫞酸鈉(109mmol／L，即 32.06g／L)抗凝血(枸櫞酸鈉抗凝管采血)，黑帽管。

采血注意事項：

 １、單獨采 1 管血，準備采血至 2 ml 刻度線（抗凝劑：全血=1：4）；

 ２、采血后立即上下顛倒混合 5~10 次；

 ３、采血后應盡快送檢（必須 2h 內(nèi)檢測）。

四、血常規(guī)（全血細胞分析）檢驗標本

一般用 EDTA 1.5～2.2mg／ml 抗凝(EDTA 抗凝采血管-紫帽管)。

采血注意事項：

 １、采血后立即上下顛倒混勻，5～10 次．不可用力震蕩；

 ２、應按抗凝管刻度采血至 2ml，可不用空腹；

 ３、采血后應盡快送檢(需顯微鏡觀察形態(tài)的標本采血后應及時推片固定，因為超過 2

小時 WBC 形態(tài)會發(fā)生改變)；

 ４、血型與血常規(guī)可采 1 管血。

五、75  克葡萄糖耐量試驗（OGTT ）/ 胰島素釋放試驗/C-肽釋放試驗

１、病人準備：試驗前 3 日，每日進食碳水化合物量不低于 250-300 克，且維持正

常活動，影響試驗的藥物（如：咖啡因、口服避孕藥、水楊酸鹽等）應在 3 日前停用，

試驗前病人應 10～16 小時不進食。

 ２、標本采集：臨床上常用方法是清晨抽空腹血后，口服 75 克葡萄糖，再于給糖后

0.5、1、2、3 小時各采血 2ml /1 次（共 5 次）。

 ３、標本保存：采血后 1 小時內(nèi)分離血清并及時冷藏送檢或采用血糖專用抗凝管采

血，于 2～8℃保存。

 ４、注意事項：胰島素測定受溶血影響較大，采血時應避免溶血。

六、高血壓系列檢驗標本

1、高血壓三項（腎素、血管緊張素 I、II）

１）病人準備：β-阻斷劑、血管擴張劑、利尿劑及甾體激素、甘草等影響體內(nèi)腎素水平，一般要在停藥后 2 周測定腎素活性(PRA)，利血平等代謝慢的藥物應在停藥 3 周測定。不宜停藥的病人改服胍乙啶等影響 PRA 較小的降壓藥。鈉攝入量影響機體 PRA 水平，故病人測定 PRA 前 3 天應適當減少食鹽攝入量，最好同時測定取血前 24 小時尿鈉含量，以供分析PRA 結(jié)果時參考；

２）標本采集：靜脈取血 4～5ml，拔除針頭后緩慢注入到專用抗凝管中,蓋好管塞后上

下顛倒5次,混勻后2500轉(zhuǎn)/分,離心5～10分鐘,分離血漿,將血漿裝入專用血漿管后低溫送檢。如不能立即送檢,需盡快冰凍保存（-15℃）。溶血標本不能檢測；

３）標本類型、標本量：專用抗凝管采血，分離血漿，取 2ml 送檢；

４）標本保存：低溫冰箱保存（-15℃以下），可保存 2 個月；

５）注意事項：申請單上應注明抽血時的體位(臥位：病人在早上 6-8 時起床前，取靜脈血；立位：病人起床后活動3 小時，取靜脈血。)和飲食情況(普食飲食、低鈉飲食)；標本未及時分離血漿、反復凍融、溶血、保存不當、使用過期抗凝管等均可使結(jié)果受到影響。

2、醛固酮

１）病人準備：留樣前應停服利尿劑至少 3 周，停服抗高血壓藥物 1 周；

２）標本采集：血漿醛固酮測定應采用肝素抗凝，采集后立即分離血漿，置-20℃保存

待測；尿液標本則留取 24 小時尿量，用 10～15mL 濃鹽酸防腐；

３）申請單上注明：抽血時的體位（臥位、立位）和飲食情況（普食飲食、低鈉飲食）；

尿液標本要準確記錄 24 小時尿量。

七、皮質(zhì)醇標本采集及注意事項

正常人皮質(zhì)醇的分泌存在晝夜節(jié)律，一般為早上 8 點或下午 4 點采血，送檢時請務必在申請單上注明采血時間。

八、流式細胞術檢測項目的標本采集及注意事項

1 、淋巴細胞亞群系列

標本要求：EDTA 或肝素抗凝全血 2ml（推薦 EDTA 抗凝）

注意事項：該系列項目在不同年齡段的細胞數(shù)參考值不盡相同，所以送檢時請務必在

申請單上注明病人年齡。

 2 、白血病免疫分型

標本要求：肝素抗凝骨髓或全血2ml

注意事項：請使用白血病免疫分型專用申請單

3、人類白細胞抗原 B27 檢測（HLA－B27）/ 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥（PNH）檢

測標本要求：EDTA 或肝素抗凝全血 2ml備注：保證新鮮標本，流式細胞術檢測項目需要 24 小時內(nèi)送檢；

九、微量元素檢測標本采集要求

１、所有采血人員要經(jīng)過嚴格培訓并熟悉采血過程，知曉操作技術對微量元素（尤其

是鉛和鋅）檢測質(zhì)量的影響。

 2、采血人員應戴乳膠或聚乙烯手套，若手套涂粉，需用靜脈采血皮膚清潔法處理手套

后進行操作。

3、血鉛檢測采血時按順序用 0.2%硝酸、純水、碘酒、酒精清潔采血區(qū)皮膚，防止環(huán)境

對血鉛檢測的污染。

 4、橡皮塞對鋅有污染，故普通采血管不可使用，請使用本中心提供的專用管。

 5、采集方法：采集靜脈血 0.5-1.0mL，采集后馬上輕輕顛倒混勻，粘上條形碼，裝入

自封袋送檢。

 6、如不能及時送檢，應放置 2-8℃冰箱保存。

 7、標本凝固或含凝塊，不能檢測。

十、遺傳學檢測標本采集要求

１、標本采集：外周血標本可使用中心配送的肝素抗凝管（遺傳專用）和采血針進行采集，采集后立即將試管輕輕顛倒混勻，以免凝血；臍帶血標本、骨髓標本可以在穿刺成功后，打開中心配送的肝素抗凝管蓋，將臍帶血或骨髓注入采集管中，立即將試管輕輕顛倒混勻，以免凝血，請注意無菌操作，不要污染管蓋。請避免使用注射器采集標本后直接注入采集管的方式進行標本采集，以免引起溶血；請勿使用 EDTA 等抗凝管采集標本。

２、標本量：外周血、臍帶血、骨髓各 4ml；

３、標本送檢：合格標本須于采血后當天送至遺傳實驗室，故請于標本采集后及時通知艾

迪康工作人員接收標本；標本有溶血、凝血現(xiàn)象，也視為不合格標本。骨髓標本應盡快送

至實驗室。

４、標本保存：標本采集后置于 18～25℃保存，不可冷凍，不可放置于高溫環(huán)境中。

５、申請單填寫：請完整填寫申請單，尤其是標本采集時間、性別、病史、臨床診斷等。

十一、基因檢測標本采集要求

１、所有用于基因診斷的標本必須用無菌試管或容器留取，嚴禁使用肝素抗凝管，采集標

本時注意無菌操作。

２、為避免污染，送檢基因診斷標本項目需單人單項目單管。

３、采集方法：

１）血液標本

抽取病人靜脈血，置無菌試管中室溫自然凝固或 2000 轉(zhuǎn)/分離心，取分離出的 EDTA 抗凝血漿/血清送檢；

２）女性分泌物標本

（1） 分泌物標本采樣應在非月經(jīng)期進行；采樣前 3 天內(nèi)不使用陰道內(nèi)藥物，不沖洗陰道；24 小時內(nèi)不應有性行為；

（2）采集時先用棉簽將宮頸口或尿道口過多的分泌物輕輕擦去，更換棉拭子，將棉拭子伸入宮頸，通過上皮交界處，旋轉(zhuǎn) 3～5 周，以保證取得較多的柱狀上皮標本，對于懷疑HPV 感染的患者，盡量采集病變部位標本，可提高 HPV 的檢出率。將取樣后的棉拭子放入配套的軟管中，旋緊管蓋；

（３）男性分泌物標本先清潔尿道口，將棉拭子伸入男性尿道 1cm，旋轉(zhuǎn) 3～5 次獲得標本，將取樣后的棉拭子放入配套的軟管中，旋緊管蓋；

（４）皰疹液或疣體標本：對于生殖器或肛周有疣狀體增生，懷疑為尖銳濕疣者，宜直接采集疣體組織置于標本管中送檢。備注：疣體標本時，需要在申請單上的標本類型欄處寫上“疣體”。

4 、標本保存：檢測靶核酸為 DNA 的標本，可在 2～8℃下保存 3 天；檢測靶核酸為 RNA

的標本，應保存在-20℃下。

十二、骨髓檢查的要求和注意事項

１、涂片要求：二張血片，六張骨髓片，懷疑白血病則需八張骨髓片。骨髓血片注明“B”，骨髓片注明“M”，以示區(qū)別。

２、申請單注意事項：

１）病例摘要:應填寫全面，尤其是肝、脾、淋巴結(jié)、出血狀況等與血液病相關的癥狀以及藥物的應用等均應填寫清楚；

２）化驗結(jié)果：血常規(guī)結(jié)果一定不能缺，如果可能，MCV、MCH、MCHC及分類也一并填上；

３）采取骨髓部位也應填上，如果采取骨髓時不順，應重抽，以免耽誤病人；

４）寫上主治醫(yī)生聯(lián)系方式，如科室電話、手機號碼等（以便與臨床密切聯(lián)系）。