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乙肝抗病毒治療——抗戰(zhàn)要打多久？ 經(jīng)常有病友來咨詢：我用抗病毒治療已經(jīng)很長時間了，現(xiàn)在效果也不錯，病情一直穩(wěn)定，那是不是能停藥了？乙肝的抗病毒方案主要包括以干擾素為基礎(chǔ)的治療，和以核苷類似物為基礎(chǔ)的治療，我們不妨從這兩類治療入手，來看乙肝抗病毒的停藥標(biāo)準(zhǔn)。 干擾素抗病毒的停藥標(biāo)準(zhǔn) 普通干擾素，每周3次或隔日1次，皮下注射，一般療程為6個月。 如果有應(yīng)答，為提高療效亦可延長療程至1年或更長?？筛鶕?jù)患者的應(yīng)答和耐受情況適當(dāng)調(diào)整劑量及療程。 如治療6個月仍無應(yīng)答，則停藥，可改用或聯(lián)合其他抗病毒藥物。 至于滿1年療程是否要停藥，這要根據(jù)HBsAg、HBeAg、HBV DNA等病毒復(fù)制指標(biāo)的動態(tài)變化情況，如果預(yù)計延長療程可獲得更好療效，則要適當(dāng)延長療程。 核苷類藥物的停藥標(biāo)準(zhǔn) e抗原陽性的慢性乙肝患者，在達(dá)到DNA轉(zhuǎn)陰、ALT復(fù)常、e抗原發(fā)生血清學(xué)轉(zhuǎn)換后，要再經(jīng)過至少3年鞏固治療方可考慮停藥。 e抗原陰性的慢乙肝患者，要等到表面抗原轉(zhuǎn)陰且HBV DNA檢測不到后，再鞏固治療1年才可停藥，很少有患者能達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)。 肝硬化患者，抗病毒治療目標(biāo)是延緩或降少肝功能失代償和肝癌的發(fā)生。因需要較長期治療，其停藥標(biāo)準(zhǔn)尚不明確。 過早停藥的危害 乙肝治療打的是持久戰(zhàn)，通過長期抑制病毒，大部分患者可以避免病情的進(jìn)展，抗病毒治療期間要切記每3個月復(fù)查肝功能、HBV DNA、B超等指標(biāo)，千萬不要隨便停藥。過早停藥，乙肝病毒有可能再次大量復(fù)制，使肝臟受到更嚴(yán)重的損傷，導(dǎo)致肝功能失代償、肝纖維化、肝硬化甚至是肝癌的發(fā)生。 達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)一定要停藥嗎？ 抗病毒療程已經(jīng)達(dá)到上面的標(biāo)準(zhǔn)了，是否就一定要停藥了呢？達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)，并非一定要停藥。 比如對于干擾素治療的患者，滿1年療程后，判斷繼續(xù)用藥是可能獲得進(jìn)一步療效，如果預(yù)計延長療程可獲得更好療效，則要適當(dāng)延長療程。 對于核苷類似物治療的患者，如果治療前是“大三陽”，如果不達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)就停藥，70%-80%的患者會復(fù)發(fā)；如果達(dá)到了停藥標(biāo)準(zhǔn)再停藥，復(fù)發(fā)率大約20%-30%。 因此，對于核苷類似物治療的患者，即使達(dá)到了停藥標(biāo)準(zhǔn)，如果條件允許的話也建議延長療程。如果選擇停藥，則停藥后要密切隨訪，停藥后一年內(nèi)要每1-2個月復(fù)查，一旦病情復(fù)發(fā)要恢復(fù)抗病毒治療。 |
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