來源：雨露肝霖

　　隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，患者有了更多的醫(yī)學信息來源，因此患者在就診過程中也有了更多主動權(quán)，常常是醫(yī)生和患者共同作出一個治療決定，并非完全由醫(yī)生單方面決定，不像過去，醫(yī)生說什么就是什么。但是醫(yī)患之間對疾病掌握的信息是不對稱的，所以醫(yī)生的建議對患者選擇的影響還是巨大的。不同的時期人們對疾病的認識不同，即使是專家也會對同一個疾病有著不同的認識。這也導致了不同時期對同一疾病的治療方案的差異。乙肝治療也面臨著這個的問題，那么站在患者角度看乙肝最佳的療法究竟是什么呢？

　　一、乙肝攜帶者需要治療嗎？

　　乙肝攜帶者有兩種類型：

　　一種是HBV-DNA攜帶者，這樣的人身上有病毒，轉(zhuǎn)氨酶正常，B超檢查無肝硬化；另一種是表面抗原攜帶，是指e抗原陰性、HBV-DNA陰性，只是表面抗原陽性。

　　兩種情況的攜帶是不同的，HBV-DNA攜帶以后發(fā)生疾病活動的機會比較多，而表面抗原攜帶因為HBV-DNA是陰性的，以后發(fā)生肝炎活動的可能會偏少一些。

　　所有乙肝攜帶者都應該定期復查，目的是及時發(fā)現(xiàn)，HBV-DNA有無引起肝臟損傷，如轉(zhuǎn)氨酶是否升高，并早期發(fā)現(xiàn)肝硬化和肝癌，從而及時進行治療。

　　復查過程中，如果出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高是乙肝病毒感染導致的，人體自身的免疫功能會對乙肝病毒發(fā)起攻擊引起肝臟炎癥，其中一部分免疫功能比較強的人可以利用這個時機將乙肝病毒清除掉。當肝臟炎癥沒有引發(fā)病毒自發(fā)清除則應該考慮給予治療。但并不是轉(zhuǎn)氨酶一升高，就馬上開始用藥。一般，會建議病人觀察半年，如果半年之內(nèi)不能將病毒清除掉，這時候就需要用藥了。

　　但如果在復查監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)，每年都有轉(zhuǎn)氨酶的反復波動，并且每年轉(zhuǎn)氨酶波動都是由病毒引起的，而這次波動的時候就不用再等半年了，就需要立即開始治療了。

　　另外一種情況需要考慮轉(zhuǎn)氨酶升高的水平，從目前的治療經(jīng)驗來看，在轉(zhuǎn)氨酶升高超過兩倍上限的時候，治療效果比較好。當然也不是轉(zhuǎn)氨酶不到兩倍就不治療，要根據(jù)具體情況具體分析。只要確定肝臟存在炎癥就應當治療，但治療效果可能會受一些影響。

　　但除此之外，也有一些特殊情況，轉(zhuǎn)氨酶不增高的時候也要考慮用藥，這里也存在兩種情況：一是肝硬化，無論轉(zhuǎn)氨酶高低，都是越早治越好；二是因為某些疾病需要應用免疫抑制劑的時候（如器官移植、骨髓移植等），即使不存在肝臟炎癥，也沒有肝硬化，需要提早應用抗病毒藥物。

　　二、大三陽、小三陽治不治？

　　在醫(yī)學術(shù)語上“大三陽”“小三陽”稱之為e抗原陽性的慢乙肝和e抗原陰性的慢乙肝。實際上“大三陽”和“小三陽”治還是不治，并不是根據(jù)“大三陽”和“小三陽”來決定的。問題的關鍵在于到底是不是有病毒存在，同時，病毒是不是引起了肝臟的炎癥，其表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶增高；或者病毒是否引起了肝硬化，此時轉(zhuǎn)氨酶可能并不高。

　　因此，“大三陽”也好，“小三陽”也好，是否治療應根據(jù)病毒是否陽性和轉(zhuǎn)氨酶來決定。

　　三、治療時機是越早治療越好嗎？

　　感染乙肝病毒以后會有肝炎、肝硬化、肝癌三部曲，但并不是所有的人都會發(fā)生肝炎，也不是所有人都會發(fā)生肝硬化、肝癌。我國乙型肝炎表面抗原攜帶率是7.18%，中國每100個人，可能會有7個人乙肝表面抗原陽性。但我們并沒有發(fā)現(xiàn)，100個人中會有七八個人都得肝硬化、肝癌。實際上，并不是所有人都會發(fā)生肝炎。所以，對于肝炎來講，最好的治療時機就是合適的時候。那么，什么是合適的時候？

　　這個合適的時候是，HBV-DNA是陽性的和轉(zhuǎn)氨酶是增高的。當然，根據(jù)轉(zhuǎn)氨酶的高低和病毒量的大小，藥物的選擇可能會有一些差別。

　　但是對于肝硬化患者，越早治療越好，并且長期應用抗病毒藥物，還會幫助肝硬化的逆轉(zhuǎn)。

　　四、抗病毒治療 VS 保肝降酶？

　　目前，治療乙肝最主要的治療方法，也是最根本的治療方法就是抗病毒治療。慢性乙型肝炎、肝硬化都是乙肝病毒造成的，只有把原因去掉，我們才能控制肝臟炎癥和肝硬化。除了抗病毒治療外，也可以有其他的治療，稱之為保肝、降酶、抗纖維化等，但實際上最主要的是抗病毒治療。

　　根據(jù)醫(yī)學研究，如果把病毒抑制或清除了，肝臟的炎癥就會得到控制，肝臟的纖維化就會得到緩解。好比肝臟是一個房子，病毒是來破壞房子的壞人?？共《局委熛喈斢诎褖娜藲⑺阑蛘甙褖娜藟旱箍刂谱?；而保肝治療相當于保護房子，房子哪壞了就修修補補。

　　哪個重要呢？當然是先把壞人殺掉、控制住，這才是主要的方法。如果不把壞人殺死，房子今天修好了，明天又被破壞掉，再修，再被破壞。所以，應該先把壞人控制住，再考慮修房子。一旦把病毒控制住，一般的炎癥之后，肝臟就會重新生長。目前，抗病毒治療是最主要，也最有效的方法。

　　五、抗病毒治療有哪些藥物？

　　現(xiàn)在有很多藥物，但實際上大概分兩大類：一類打針，一類口服。打針的藥物就是干擾素，口服的藥物就是核苷類似物，核苷類似物是一大類，也有很多種藥。

　　兩類抗病毒藥物的作用機制不同。

　　干擾素主要有兩個作用：一是抗病毒，直接抵抗、破壞乙肝病毒；二是，具有免疫調(diào)節(jié)作用，將人體自身的免疫功能調(diào)節(jié)得更好，以致停藥之后，人體的免疫功能得到恢復，仍可以控制病毒。

　　而核苷類似物就是抑制病毒，打個比方，病毒是個彈簧，核苷類似物就是把彈簧壓住，起到抑制病毒的作用。

　　六、干擾素和核苷類似物有何區(qū)別？

　　干擾素的好處是療程固定，如它的療程就是48周；另一個好處是，如果患者對干擾素治療有效，那么，往往長時間有效，甚至終身有效。

　　其缺點是，只有30%-40%的患者對干擾素有效，仍有60%-70%的患者對干擾素注射無效；其次，干擾素的副作用比較大，會出現(xiàn)發(fā)熱、感冒樣癥狀、全身酸痛、掉頭發(fā)等。

　　核苷類似物的優(yōu)點：一是，抑制病毒很快，吃藥后，可能2-4周，或12周，血液里的乙肝病毒就檢測不到了，效果非常快；

　　二是，不打針、口服方便；三是，副作用小。

　　其缺點一是，療程不太固定，患者一定要達到一個目標才能考慮停藥，達不到這個目標不能停藥；

　　二是，療效不太固定，停藥后容易復發(fā)，難以達到持久的穩(wěn)定。

　　換句話說，打干擾素需要48周，就像上大學一樣，四年就畢業(yè)了，不管成績優(yōu)秀不優(yōu)秀，屬于學年制；而用核苷類似物屬于學分制，一定要把學分修滿才能畢業(yè)，具體多長時間能修滿學分，就因人而異了。

　　所以，這兩類藥，一個療程固定，一個療程不可預測，具體如何選擇要根據(jù)病人的具體情況而定。

　　七、兩類藥物如何選擇？

　　如果一個患者年紀比較輕，并且還沒有生育，這時候往往會建議他首選干擾素。因為，這樣的朋友一旦注射干擾素有效，就可以終身有效，停藥過一段時間后，對生孩子也沒有影響。另外，年輕人用干擾素的效果的確比40歲以上的人要好，這也是干擾素的優(yōu)點。在性別方面，女性應用干擾素的效果會比男性更好。

　　年齡偏大的人也并不是不適合應用干擾素。如果年齡大一點的患者，之前從來沒有治療過，條件允許的話，也可以先用干擾素治療。如果干擾素治療沒有效果的話，再換用核苷類似物。由于干擾素的副作用較大，年齡大的人可能耐受性會相對弱。

　　另外，如果先用了核苷類似物，不知道什么時候能夠達到治療效果而停藥，也不知道需要觀察多長時間，此時可以選擇換用或者加用使用干擾素，來嘗試讓患者安全停藥。

　　所以，先用干擾素的話，如果干擾素有效了，我們就可以放心了，因為干擾素一旦有效就可以持久的免疫控制；而如果干擾素無效可以改成核苷類似物。

　　有些核苷類似物對懷孕、妊娠相對安全，但有些藥物的安全性卻未知，即使是妊娠安全的藥物我們也不能確保藥物對胎兒完全無害。所以，今后有生育要求的女性，可以優(yōu)先選擇干擾素，如果干擾素有效了，之后停藥后，就可以放心生育了。

　　但肝硬化的最好別用干擾素治療。當慢乙肝發(fā)展至肝硬化的時候，肝臟正常細胞會比較少，干擾素將自身的免疫功能調(diào)節(jié)起來時，免疫系統(tǒng)會攻擊含有病毒的乙肝細胞，一旦攻擊太厲害，肝臟的損傷就會很嚴重。所以，如果患者已經(jīng)進展到肝硬化期，就不太適合應用干擾素治療了。

　　八、兩類藥物的花費有無區(qū)別？

　　一般認為干擾素較貴，而核苷類似物要便宜。但這里的貴和便宜指的是單價，如果從整體來計算分析，就不一定了。如果一個患者應用干擾素后有效且不再復發(fā)，那就不能說它貴了，因為一般只要一年療程就可以完成治療。而核苷類藥物幾乎要長期甚至終身服藥，屬于細水長流式的花費，若長期用總花費反而會更高。