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【關(guān)鍵詞】 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；中草藥；甲氨喋呤 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是主要表現(xiàn)為周圍對(duì)稱性的多關(guān)節(jié)慢性炎癥性疾病，可伴有關(guān)節(jié)外的系統(tǒng)性損害。其病理為關(guān)節(jié)的滑膜炎，是一種自身免疫性疾病。又因其病因不明，迄今尚無根治的有效方案。筆者自1996～2006年共收治RA患者218例，其中110例RA患者以自擬通痹活絡(luò)湯合甲氨喋呤治療，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。 1 臨床資料 1.1 病例選擇所有218例患者均系我科門診及住院病人，且均經(jīng)相關(guān)檢查確診為RA，并排除合并有較嚴(yán)重心、腦、肝、腎、血管和血液系統(tǒng)疾病。隨機(jī)分為兩組：①治療組110例，其中男32例，女78例；年齡21～66歲，平均（43.51±10.32）歲；病程3個(gè)月～7年；其中中醫(yī)辨證屬寒濕痹者47例，濕熱痹者38例，行痹者25例。②對(duì)照組108例，其中男29例，女79例；年齡19～65歲，平均（42.81±9.47）歲;病程3個(gè)月～6年；其中中醫(yī)辨證屬寒濕痹者50例，濕熱痹者34例，行痹者24例。兩組在性別、年齡、病程及病情輕重等方面基本一致，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。 1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1987年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)修正的標(biāo)準(zhǔn)［1］，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1993年國(guó)家衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。 2 治療方法 2.1 治療組給予自擬通痹活絡(luò)湯。方劑如下：丹參、青風(fēng)藤、海風(fēng)藤各30 g，當(dāng)歸、伸筋草、透骨草各20 g，桑寄生、杜仲各18 g，姜黃、獨(dú)活各15 g，木瓜50 g，乳香、沒藥各9 g。寒濕痹者加制附子6～10 g（先煎），細(xì)辛3 g，桂枝、萆薢、防己各10～15 g；濕熱痹者加生石膏、薏苡仁各20～30 g，知母、威靈仙各10～15 g；行痹者加防風(fēng)、羌活各10～12 g；嘔惡、納差者酌加茯苓、砂仁、白術(shù)各10～15 g，制半夏9～12 g。每次煎20劑，加水10 L，浸泡1 h，用天津產(chǎn)BZY150RX型煎藥機(jī)煎藥，煎煮45 min，取8 L全密閉無菌真空分袋包裝，每袋200 ml，分早晚2次溫服。西藥給予0.9%NaCl 200 ml+甲氨喋呤針7.5 mg（上海華聯(lián)制藥），靜脈滴注，1次/周。7周后改為甲氨喋呤片7.5 mg，口服，1次/周。注意：每月化驗(yàn)肝、腎功能及血常規(guī)1次。 2.2 對(duì)照組給予雙氯芬酸鈉片（扶他林），100 mg/d，分早晚兩次口服（北京諾華制藥）。 兩組均以3個(gè)月為1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察療效。主要觀察兩組治療前后的臨床癥狀，RF，ESR，CRP及不良反應(yīng)等變化。 3 結(jié)果 3.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床緩解標(biāo)準(zhǔn)［3］，需具備下列至少5項(xiàng)，持續(xù)至少2個(gè)月。①晨僵時(shí)間不超過15 min；②無疲乏感；③無關(guān)節(jié)壓痛；④無關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)無痛；⑤關(guān)節(jié)或腱鞘無軟組織腫脹；⑥血沉低于30 mm/h（女性）或20 mm/h（男性）。有活動(dòng)性血管炎表現(xiàn)，心包炎、胸膜炎、心肌炎和（或）近期無原因的體重下降或發(fā)熱者不能視為緩解。符合以上5項(xiàng)及以上者為顯效，3項(xiàng)及以上者為有效，未達(dá)3項(xiàng)及以下者為無效。 3.2 治療結(jié)果①治療組：顯效78例（70.90%），有效23例(20.91%)，無效9例(8.19%),總有效率91.81%。②對(duì)照組：顯效65例（60.19%），有效22例(20.37%)，無效21例(19.44%),總有效率80.56%。兩組經(jīng)χ2檢驗(yàn)比較，治療組較對(duì)照組有顯著性差異（P<0.005）。 3.3 兩組治療前后主要癥狀改善比較結(jié)果見表1。由表1可見，兩組治療后癥狀、體征均較治療前好轉(zhuǎn)（P<0.01），但兩組比較有顯著性差異（P＜0.01），治療組優(yōu)于對(duì)照組。表1 治療前后主要癥狀改善比較(略) 3.4 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)比較結(jié)果見表2。由表2可見，兩組治療后RF，ESR，CRP均顯著下降（P<0.01），但治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。表2 治療前后3項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的比較(略) 4 討論 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是一種常見自身免疫性疾病，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹病”范疇，多由邪氣痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所致。致病邪氣多為風(fēng)、寒、濕邪。正如《素問·痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”。風(fēng)、寒、濕邪流注肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)，造成經(jīng)絡(luò)壅塞，氣血運(yùn)行不暢，肢體筋脈拘急、失養(yǎng)，遂發(fā)本病。本虛標(biāo)實(shí)為本病特點(diǎn)，本虛指陰陽、氣血不足，標(biāo)實(shí)指風(fēng)、寒、濕熱之邪。故《濟(jì)生方·痹》曰：“皆因體虛,腠理空疏,受風(fēng)、寒、濕氣而成痹也”。其基本治療原則為祛邪活絡(luò)、緩急止痛。自擬通痹活絡(luò)湯中，青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、伸筋草祛風(fēng)除濕，舒筋通痹；久病必瘀，故用丹參、乳香、沒藥活血祛瘀生新、通絡(luò)止痛；“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”故佐以當(dāng)歸寓養(yǎng)血活血之意；又因腎主骨生髓，故以杜仲、桑寄生、透骨草補(bǔ)腎壯骨，搜風(fēng)透骨；姜黃、獨(dú)活祛風(fēng)通絡(luò)止痛，對(duì)于風(fēng)勝于上，以肩肘等上肢關(guān)節(jié)痛為主者能加強(qiáng)止痛之效；對(duì)于濕勝于下，以下肢關(guān)節(jié)疼痛為主者，選用木瓜以舒筋活絡(luò)，祛濕通痹。全方共奏祛風(fēng)除濕、補(bǔ)腎壯骨，活血通絡(luò)止痛之功。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為類風(fēng)濕因子是免疫球蛋白IgGFe端的抗體，它與自身的IgG相結(jié)合，故又是一個(gè)自身抗體。類風(fēng)濕因子和形成的免疫復(fù)合物是造成關(guān)節(jié)局部和關(guān)節(jié)外病變的重要因素之一。免疫抑制劑甲氨喋呤（MTX）可抑制細(xì)胞內(nèi)二氫葉酸還原酶，從而抑制免疫復(fù)合物的產(chǎn)生及附著，產(chǎn)生抗炎的作用。MTX雖有肝損害、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制等不良反應(yīng)，但由于用藥劑量較小，同時(shí)中藥中加入了健脾益氣、養(yǎng)胃和胃降逆之品，大大減輕了MTX的毒副作用和不良反應(yīng)。 【參考文獻(xiàn)】 ?。?］陳灝珠，李宗明.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：805. ［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第1輯)［S］.1993：210. ［3］張乃崢.臨床風(fēng)濕病學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001：292. |
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