除濕通痹湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎61例臨床觀察

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)是一種累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性、炎癥性的自身免疫病。其特征性的癥狀表現(xiàn)為對稱性、多個周圍性關(guān)節(jié)的慢性炎癥，臨床主要表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，功能下降，病變呈持續(xù)性、反復(fù)發(fā)作的過程。其病理為關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥、增生，形成血管翳，侵犯關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、韌帶和肌腱等，造成關(guān)節(jié)軟骨、骨和關(guān)節(jié)囊破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。近年來現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖然在其發(fā)病機制和病理變化等方面取得了明顯的研究進展，但其病因至今仍然不明確，在治療上也還仍然缺乏理想的藥物與治療方案。中醫(yī)藥治療RA具有較長的歷史，大量的臨床研究已表明中醫(yī)藥治療RA的有效性。近年來，筆者在經(jīng)方的基礎(chǔ)上加減，自擬除濕通痹湯治療該病，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1.臨床資料

1．1一般資料

61例均系2008年2月至2008年9月就診于我院門診和住院的病人，均符合類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎國際通行診斷標準。按就診順序隨機分為治療組和對照組。治療組3l例，其中女25例，男6例；年齡19—47歲，平均28．8歲；病情分級，按RA關(guān)節(jié)功能分級標準，其中I級27例，Ⅱ級4例。對照組30例，男14例，女16例；年齡21-53歲，平均39歲；病情分級，其中 I級26例，Ⅱ級4例。兩組一般資料均經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P＞0．05，具有可比性。

1．2診斷標準

1．2．1西醫(yī)疾病診斷標準參照美國風(fēng)濕學(xué)會1987年修訂的標準：(1)晨僵時間至少1小時，持續(xù)時間至少6周；(2)3個或3個以上關(guān)節(jié)腫，持續(xù)至少6周；f3)腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫，至少6周；(4)對稱性關(guān)節(jié)腫，持續(xù)至少6周；(5)有皮下結(jié)節(jié)；(6)有x線影像學(xué)改變(至少有骨質(zhì)疏松及關(guān)節(jié)腔狹窄)；(7)類風(fēng)濕因子陽性，滴定度>1：32。以上7項中具備4項或以上者，即可確診。

1．2．2關(guān)節(jié)功能分級標準分為4級，即I級：日?；顒硬皇芟?；Ⅱ級：有中等強度的關(guān)節(jié)活動受限，但能滿足日?；顒有枰虎蠹墸宏P(guān)節(jié)有明顯的活動受限，患者不能從事大多數(shù)職業(yè)或不能很好地照料自己； lV級：喪失活動能力或被迫臥床或只能坐在輪椅上。

2.治療方法

2．1治療組選用除濕通痹湯，方藥組成：桂枝12 g，芍藥10 g，知母12 g，麻黃12 g，防風(fēng)12 g，炒白術(shù)10 g，附子6 g(炮)，川芎10 g，當歸10 g，烏梢蛇10 g，炙黃芪15 g，炙甘草10 g。隨癥加減：關(guān)節(jié)痛甚，加地龍9 g，秦艽9 g；關(guān)節(jié)腫脹較明顯且膚溫增高者，加生薏苡仁15 g，木瓜9 g。水煎，分兩次，加兌一羹匙白蜜服，每日l劑。加甲氨蝶呤片7．5 mg，頓服，每周1次。8周為1個療程。1個療程后觀察療效。2．2對照組單用甲氨蝶呤口服治療，甲氨蝶呤片7．5 mg，頓服，每周1次。以1個月為1個療程。2個療程后觀察療效。

3.療效觀察

3．1療效標準

依據(jù)國家藥品監(jiān)督管理局制訂的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。痊愈：主要癥狀、體征整體改善率≥75％，血沉及c反應(yīng)蛋白正?；蛎黠@改善或接近正常；顯效：主要癥狀、體征整體改善率≥50％，血沉及C反應(yīng)蛋白有改善；有效：主要癥狀、體征整體改善率≥30％，血沉及C反應(yīng)蛋白有改善或無改善；無效：主要癥狀、體征整體改善率<30％，血沉及C反應(yīng)蛋白無改善。

說明：主要癥狀、體征是指關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、晨僵時間(min)、雙手平均握力(mm Hg)、疼痛水平視力對照表數(shù)值等5項。整體改善率是指以上5項指標的改善百分率，即[(治療前值一治療后值)／治療前值x100％]相加后求其平均值。

3．2治療結(jié)果

3．2．1兩組療效比較。

3．2．2實驗室檢查指標比較治療前后相比，兩組 ESR、CRP、RF值均有不同程度的降低，治療組改善更明顯，但經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組之間的差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)。

4.討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)、筋骨、肌肉疼痛、酸楚、重著、麻木、屈伸不利，可見關(guān)節(jié)腫脹或畸形，屬于中醫(yī)“痹證”、“歷節(jié)病”、“頑痹”、“骨痹”等范疇。對于其發(fā)病原因，中醫(yī)學(xué)認為RA是人體反復(fù)感受“風(fēng)、寒、濕、熱”之邪氣，侵犯皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)而成。RA屬難治性疾病，病情較重，纏綿難愈，呈慢性反復(fù)發(fā)作，治療宜祛濕通痹，疏通經(jīng)絡(luò)。筆者在桂枝芍藥知母湯的基礎(chǔ)上自擬除濕通痹方，以桂枝、芍藥、甘草、白術(shù)調(diào)和營衛(wèi)，補后天充溢五臟；麻黃、防風(fēng)開泄行痹、驅(qū)邪外出；附子、白術(shù)燥濕除寒；知母寒涼清熱兼制諸熱藥之燥；烏梢蛇祛風(fēng)通絡(luò)止痹痛；同時予以黃芪益氣；當歸、川芎養(yǎng)血活血、化瘀止痛嘲?，F(xiàn)代藥理研究表明，麻黃、桂枝、附子、烏梢蛇具有抗炎鎮(zhèn)痛的作用，芍藥、白術(shù)、知母、黃芪有增強機體免疫功能的作用，而在實驗研究中也發(fā)現(xiàn)當歸、川芎具有免疫調(diào)節(jié)的作用?？梢姳痉骄哂袠吮炯嬷?、驅(qū)風(fēng)散寒、清熱除濕、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)止痛的作用。病有寒熱，藥有加減，老幼強弱，藥量大小，臨證細察，靈活應(yīng)對。偏寒多用桂麻附，偏熱多用知柏芍，氣虛多用黃芪補氣御邪于外。關(guān)節(jié)痛甚加地龍、秦艽；關(guān)節(jié)腫脹較明顯且膚溫增高者加生薏苡仁、木瓜。臨床驗證該湯對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有較好的效果。